医疗机构改革:竞争与规制

引入竞争机制是医疗机构改革的重中之重随着城镇职工基本医疗保险制度、医药卫生体制改革的逐渐推行，医疗费用的支付模式、医患关系相应发生了变化。在这种背景下作为医疗服务供给方的医疗机构将如何发展，现有医疗机构何去何从，成为社会瞩目的问题。在原有体制下，企事业单位职工实行严格的定点医疗制度，被指定的医疗机构因而具有稳定的消费群体，不必担心医疗服务的需求问题，这使得部分医院处于高枕无忧的状态；同时由于医疗费用主要由国家来承担，医患双方都缺乏经济有效的节省医疗费用的积极性。在此背景下，导致医疗机构缺乏竞争压…     

关于医疗保险费用控制问题的思考

当前我国医疗保险制度改革过程中产生了许多问题,大处方、人情方、冒名顶替就医、搭便车开药现象比较普遍;医患联手蚕食保险基金;保险费收缴困难,过高的消费需求难以抑制等等,其中医疗费用的控制问题直接关系到我国医疗保险制度改革的成败,需要我们在实践中积极进行研究和探索。一、强化医疗费用控制,确保医疗保险改革的顺利开展。有效控制医疗费用的增长,确保医疗保险制度的良性运行是一个世界性的难题,许多国家为此都进行了大量的改革与实践。长期以来,我国在计划经济体制下形成的医疗保险制度,以及近几年来试点的医疗保险改革模式,虽然取得不少进展,但从根本上讲     

当前医保改革存在问题及对策建议

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定(》国发[1998]44号)颁发以来,各统筹地区从当地实际出发,积极探索建立以基本医疗保险为核心的城镇职工医疗保险制度框架体系,从根本上改变了公费、劳保医疗制度下资金不足和不同单位职工医疗待遇苦乐不均的现象;减少了医疗费用的浪费,有效遏制了不合理的医疗费用增长,保障了职工的基本医疗,初步解决了长久以来企业职工医疗费的拖欠问题。但作为一项尚处于起始阶段的改革,也面临着诸多的困难和问题,亟需在今后工作中采取有力措施加以解决。存在问题一是覆盖面不够广,部分应纳入人群尚未纳入。…     

关于职工医疗保障制度改革扩大试点的意见

我国现行的职工医疗保漳制度(包括公费医疗和劳保医疗)对于保障职工身体健康、促进经济发展、维护社会安定曾发挥过重要作用。但随着经济的发展和改革的深入，其缺陷日益突出：医疗费用缺乏合理的筹措施制，部分职工得不到基本医疗保障；医疗保障的覆盖面窄，社会化程度低，不利于劳动力流动和减轻企业的社会负担；医疗费用由国家、企事业单位包揽，缺乏有效的制约机制，造成严重浪费。     

浅析企业医保改革中费用控制问题

医疗保险费用的控制是目前医疗保险机构、医院所面临的难点问题，也是引发社会矛盾的焦点。笔者现就医疗保险费用控制的难点做初步的探讨与分析，以期使医疗保险费用的控制更趋于合理，使医疗保险制度的改革平稳进行。阳煤集团自1997年开展医疗保险工作以来，已经走过了15年的改革之路，从原来的在职职工、离休，退休、退职、多营系统的职工以及劳务工参加的医疗保险，到去年又增加的与集团公司控股企业形成稳定劳动关系的农民工，     

离总体目标还有多远——医保改革三年回顾

我国城镇职工医疗保险制度改革始于1999年初。在此之前,各地局部的、试点性的改革探索已历10余年。建国初期建立的公费、劳保医疗制度,对于保护职工身体健康、维护社会稳定、促进经济发展都起到了积极作用。但到了80年代,随着我国经济体制从计划经济向市场经济转轨,原有的公费、劳保医疗制度日渐暴露出一些弊端,如医疗费用完全由国家或单位负担,加之管理不善,造成药品浪费,医疗费用上涨过快等。为此,各地在国务院有关部门的指     

潍坊市城镇职工基本医疗保险个人账户探析

社会统筹与个人账户相结合是我国城镇职工基本医疗保险制度改革模式设计的核心。个人账户怎样建立,如何管理,对于医疗保险制度改革的顺利实施和健康运行至关重要。潍坊市在这一领域进行了有益的探索,收到了较好效果。一、个人账户的建立基本医疗保险制度改革要求,基本医疗保险费由单位和职工个人共同负担,实行社会统筹,建立个人账户。这种办法将个人按本人工资总额一定比例缴费的全部和单位按全部职工工资总额一定比例缴费的一部分,一并累计储存于个人账户。单位缴费的其余部分,划入社会统筹医疗基金账户。考虑到职工年龄不同,就医次数、医…     

山东省人民政府关于完善城镇医疗保障体系有关问题的通知

各市人民政府,省政府各部门、各直属机构,各大企业,各高等院校: 国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)和省政府《关于印发<山东省建立城镇职工基本医疗保险制度的实施方案>的通知》(鲁政发[1999]94号)下发以来,各级政府和有关部门积极推进医疗保险制度改革,取得了显著成绩。全省建立起城镇职工基本医疗保险制度,形成了新的医疗费用筹集机制和分担机制,基金收支基本平衡,并初步建立起公务员医疗补助、企业补充医疗保险、职工大额医疗费用补助等办法,较好地保障了不同层次参保人员的医疗待遇。为了确保城镇职工基本医疗保险制度的健康运行,完善城镇多层次医疗保障体系,不断提高医疗保障水平,现就有关问题通知如下:     

基本医疗保险中医疗费用支付制度的选择

为使医疗保险制度改革顺利启动,平稳运行,制定一个既能有效控制医疗费用,又能最大限度地保障职工基本医疗的医疗费用支付制度,是影响医疗保险改革目标实现的重要因素之一。从世界各国的经验来看,采取适宜、有效的支付办法是控制医疗保险提供方的最重要手段,也是医疗保险制度改革的重点和难点,医疗保险约定的医疗机构作为医疗服务的载体和医疗保险的载体,将决定如何有效地使用所筹集     

政策法规

国务院下发了《关于职工医疗制度的改革试点意见》。 《意见》规定:职工医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费,参照本城市上年实际支出的职工医疗费换算成职工工资总额的一定比例缴纳。职工个人缴费,先从本人工资的1％起步,由单位从工资中代扣。用人单位为职工缴纳的医疗保险费用的大部分(不低于50％)和职工缴纳的医疗保险费用,记入个人医疗帐户,专款专用,用于支付个人医疗费用。个人医疗帐户的本金和利息为职工所有,可以结转使用和继承。用人单位为职工缴纳的医疗保险费用的其余部分进入社会统筹医疗基金,由市医疗保险机构管理,集中调剂使用。个人医疗帐户超支,可按规定由社会统筹医疗基金支付,但个人仍要负担一定比例:超过本人年工资5％以上,不足5000元的部分,个人负担10％—20％;5000—10000元的部分为8％—10％,超过10000元的部分为2％。     

社会保险知识话你知之五

医疗保险制度改革的任务和原则是什么?医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度,即适应社会主义市场经济体制,根据财政、企业和个人的承受能力,建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是:基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应:城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险,实行属地管理:基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担;基     

经济转型下的城乡医疗保险体制改革

随着国有企业普遍无力承担城市职工的医疗费用和农村医疗合作制度的解体，我国于20世纪90年代开始了医疗保险体制改革．本文通过比较城乡改革的制度模式，得出目前农村第二次合作医疗改革推进缓慢的主要原因在于保险市场上存在严重的逆向选择问题．为了实现农村的医疗保障，不管是对医疗服务的需求方补贴还是对供给方补贴，都依赖国家的财政投入，国家有义务建立农村的公共卫生和公共医疗。     

招远市企业医疗保险改革健康运行——大病社保 小病自保

招远市自1994年5月实行医疗保险改革以来,社会医疗保险基金已为2341名患大病、重病职工支付医疗费1417万元,企业和职工参保率均达到100%;统筹基金到位率保持在96%以上。1994年5月,招远市政府结合本市实际,在国有、市以上集体所有制和"三资"企业中推行了"社会统筹医疗基金与职工个人医疗账户金、企业医疗凋剂金相结合"的企业职工医疗保险制度改革,具体办法是:企业按上年度在职职工工资总额与离退休费总额之和的10%提取医疗保险基金,其中30%用于缴纳社会统筹基金,50%为企业职工建立个人账户,20%作为企业医疗调剂金。在职职工患病的医疗费,先从个人账户中支付,个人账户用完的,再从企业调剂金和医疗统筹金支付。大病和一次性住院医疗费用超过2000元以上部分,可到市社会劳动保险机构按比例报销。为保证医疗保险改革正常运行,该市狠抓医疗保险管理。一是对定点医院实行合同化管理,对有职工医院的企业,由     

龙口有个社会保险医疗所

1996年4月龙口市社会保险以实施企业职工医疗保险制度改革为契机,创立了全省第一个集医疗保险管理与医疗服务于一体的社会保险医疗所,调入和聘用医务技术人员,其中医疗高中级职称3人,司药、护理2人,医疗所有床位8张,购置了心电图、尿8A 测试仪、血磁共振等医疗设备。龙口市社会保险医疗所,与普通医疗机构的性质不一样,一是要参与医疗保险制度改革,做为配套措施行使医疗保险管理之职;二是做为卫生机构的一个补充层次,理应为社会提供医疗服务,特别是为企业患病职工提供优质医疗服务,减轻企业及患病职工的负担,维护社会的稳定。两年多来,这个市的医疗保险制度改革顺利实施,不仅坚持了为患病职工提供     

怎样搞好基本医疗保险基金审计

职工基本医疗保险基金是依照国家法律法规的规定，自用人单位和职工个人收缴的，用于职工基本医疗保障的专项基金。我国进行的统一城镇职工基本医疗保险制度改革于1999年正式开始，基本医疗保险制度是一项繁杂的系统工程，它覆盖面包括城镇所有用人单位和职工，其管理工作涉及劳动和社会保障部门、基本医疗保险经办机构、财政和税务机关、定点医疗机构等，实施职工基本医疗保险制度的一个关键性问题是医疗保险基金的筹措、使用和管理，它关系到医、息、保三方面的利益。     

浅谈社会医疗保险与商业医疗保险的结合

为适应社会主义市场经济体制的客观要求,我国的社会医疗保险改革已在大部分城市启动,尽管医疗保险制度给广大城镇职工的基本医疗提供了重要保障,但由于我国尚处于社会主义初级阶段,生产力发展水平相对低下,还不能像发达的福利国家,实行全面的医疗保障,因种种原因导致的医疗费用刚性增长,使居民个人医疗费用负担不断加重成为目前较突出的问题。     

医改四问

职工除了可在由劳动保障部门确定的定点专科医疗机构和中医医疗机构就医外，还可在劳动保障部门提供的其它定点医疗机构中选择3至5家作为自己的定点医院实行医疗改革后，医疗保险费也就是人们过去通常所说的医药费由单位和个人共同承担，共同缴纳，这也是国际上医疗保险的通行做法。单位缴费率为职工工资总额的6％左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2％与现在相比，实行医改后参保职工的用药范围将有所限制五大类项目──服务项目类、非疾病治疗项目类、诊疗设备及医用材料类、治疗项目类和其他类不由基本医疗保险支付费用按语:国务院决…     

基于医、保、患博弈关系的医疗保险费用控制策略研究

医疗保险制度涉及到国家、单位和个人以及医疗机均等各方面的利益，目前我国医疗保险制度和机制还处在初始阶段，不可避免地存在一些问题、深入分析目前政府、医疗保险机构、公立医院及患者的多方深层利益关系，运用博弈论的方法对我国医疗保险费用控制进行混合博弈分析．可以对控制医疗保险费用的过度增长提供借鉴。     

老干公疗谁搭车?

说来吓人，安徽省铜陵市的３４０名离休干部，１９９８年上半年医疗费人均支出８９７１元，是同期职工（含退休）人均费用的３３倍。而宁夏青铜峡市离休人员、老红军虽仅占总人数的２．２％，却花掉了医疗社会统筹费用的５４％。这样的问题在原来实行医疗保险制度改革的几...     

实施公费医疗制度改革试点的调查

泸县作为四川省公费医疗制度改革的试点县，从１９９７年４月开始，对公费医疗制度改革进行了大胆有益的探索，建立起医疗保险制度，取得了较好的效果。一、公费医疗改革的内容１建立医疗保险基金制度，实行用人单位和职工个人共同负担。基金筹集标准是个人年工资总额的８％，其中用人单位负担７％，职工个人负担１％。用人单位负担所需经费因单位的性质不同而不同，政府机关行政经费开支的和有以上驻泸县的事业单位７％全部由财政负担；全额预算管理的事业单位由财政负担５６％，由用人单位自行负担１４％；差额预算管理的事业单位由…