社会医疗保险与商业保险合作的模式选择与机制设计

本文基于国内典型地区商业保险公司参与社会医疗保险管理的实践探索,对社会医疗保险与商业保险不同合作模式的适应性及特点进行了归纳和比较研究,认为二者合作必须准确定位,不能界限不清、权责不明。提出基本保障之上的大病医疗补充保险应引入市场竞争机制、采取保险合同型运作模式,基本医疗(工伤、生育)保险业务采取服务外包、政府购买服务的运作模式。并以成都市为例,对商业保险公司参与大病医疗互助补充保险管理的运行机制、政府购买基本医疗(工伤、生育)保险服务的运行方案及机制进行了具体设计和探讨。     

国外高校医疗保险体制综述

采用文献资料法对各国的高校医疗保险进行了深入细致的研究,从高校医疗保险的模式、经费、服务等方面进行了阐述.发现各国高校医疗保险程度参差不齐,具体情况和所在国的经济水平、医疗制度等有着密切的联系,其中主要发达国家的高校医疗水平一般较高,可以满足绝大多数学生的需求.但是鉴于我国在高校学生人数、财政拨款、社会保险覆盖面、商业保险意识与水平等方面均与这些国家有较大差距,所以单纯模仿他国的高校医疗体制并不可取,必须结合中国的具体国情,尽快设计出一套适合中国高校的医疗保险制度,束保障高校学生的身体健康.     

国外高校医疗保险体制综述

采用文献资料法对各国的高校医疗保险进行了深入细致的研究，从高校医疗保险的模式、经费、服务等方面进行了阐述。发现各国高校医疗保险程度参差不齐，具体情况和所在国的经济水平、医疗制度等有着密切的联系，其中主要发达国家的高校医疗水平一般较高，可以满足绝大多数学生的需求、、但是鉴于我国在高校学生人数、财政拨款、社会保险覆盖面、商业保险意识与水平等方面均与这些国家有较大差距，所以单纯模仿他国的高校医疗体制并不可取，必须结合中国的具体国情，尽快设计出一套适合中国高校的医疗保险制度，来保障高校学生的身体健康。     

“智慧医疗”中的物联网技术应用

"智慧医疗"是智慧城市的一个重要组成部分,综合应用医疗物联网、数据融合传输交换、云计算、城域网等技术,实现医疗网络化服务,为城市医疗提供方便。物联网技术在我国医疗领域方面有着重要的作用,有效实现医疗服务快捷化、方便化。本文以研究物联网技术在智慧医疗中的应用为主,从介绍我国当前医疗信息化发展状况出发,并从各方面阐述了智慧医疗中物联网技术中的应用情况。     

对医疗保险中道德风险及其约束机制的探讨

道德风险在各种保险市场都存在,但在医疗保险市场却复杂得多,其使得医疗费用支出变得难以控制。本文首先从经济角度对医疗保险中道德风险的影响进行了分析,接着从被保险人和医疗服务提供者两个方面阐述了道德风险在医疗保险中的表现,在此基础上提出了一些针对医疗保险中道德风险的约束机制。     

我国商业医疗保险发展的限制因素与对策建议

商业医疗保险是社会医疗保险的重要补充,在满足人民群众日益增长的健康保障需求,促进国民经济发展和社会稳定方面的作用越来越重要.本文首先介绍了我国商业医疗保险发展的现状,再从外部与内部两个角度对我国商业医疗发展的限制因素进行了剖析,最后提出发展我国商业医疗保险的对策建议.     

略论东莞市社会医疗保险与商业医疗保险融合的模式和实施建议

在新的历史条件下,本文深入探讨了东莞市社会医疗保险与商业医疗保险融合的模式,提出了政府购买大病保险模式、放开使用社保卡个人账户余额购买商业医疗保险等,并说明了东莞社会基本医疗保险与商业医疗保险融合的实施建议。     

日本“医养结合”社区养老模式构建及对我国的启示——基于制度分析视角

为应对2025年超老龄化社会背景下老龄群体疾病类型转变、护理需求剧增的状况,同时减轻医疗与介护保险的财政负担,自2014年起,日本在现有制度基础上进一步探索"医养结合"社区养老模式,成立了社区医疗护理综合确保基金,提出要推动"地域医疗服务体系"和"社区综合护理体系"的协同发展。本文围绕日本"医养结合"社区养老模式的历史演进、主要内容、财务机制等方面展开研究,借鉴日本经验,从制度分析视角探索"医养结合"社区养老模式在中国的发展前景,以期为我国多层次社会保障体系的未来发展以及构建居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系提供有益参考。     

试析医疗保险中道德风险产生的原因及防范措施

本文对医疗保险中道德风险产生的原因进行了分析。从被保险人和医疗服务提供者两个方面阐述了道德风险在医疗保险中的表现，在此基础上提出了一些针对医疗保险道德风险的约束机制。并提出了相应的风险控制方法。针对被保险人，主要是建立费用分担机制；针对医疗机构，主要是建立医疗服务信息系统、采用预付制偿付方式、在医疗机构间引入竞争、以及深化医药卫生体制改革等。鉴于医疗保险中独特的信息不对称现象，对道德风险的控制应采取医疗机构为主、被保险人为辅的方法。     

偏好异质性视角下基本医疗保险筹资机制研究

参保人不仅拥有个人风险的私人信息,其保险偏好还存在异质性时,强制保险因难以满足参保者异质的保险偏好,会导致一定的福利损失。此时最优的保险筹资机制应该是自愿与强制相结合。本文首先基于我国城镇居民基本医疗保险试点调查的微观数据,证实了私人信息与偏好异质性的存在;然后进一步讨论了补充医疗保险与差别筹资两种模式在满足异质性保险需求方面的可行性,并基于成都市城乡居民基本医疗保险中差别筹资模式的实践经验,发现现阶段在基本医疗保险中通过实施差别缴费政策可以有效实现对异质性医疗服务需求的满足。     

医疗保险新模式探究——由湛江模式和德阳模式引发的思考

本文从湛江模式与德阳模式出发,分析两模式各自的优劣运用比较分析的方法,认为两模式如果融合,可以产生经营医疗保险的新模式,在论文深入分析其可行性后,提出了该新模式适用于医疗保险胜于其他险种的观点.     

五大分歧影响2015年医改

2014年是马年,但医改的进展并没有"马蹄疾",而是胶着在深层次矛盾和问题中步履蹒跚。2015年是否能够有让人喜洋洋的改革突破还有待观察,几个重大观点分歧依然会影响下一步改革的具体政策措施。一是全民医保的制度模式到底是社会保险还是国家卫生服务制度。这本来不是个问题,十四届三中全会早就明确医疗保障制度的改革方向是社会医疗保险制度。但一些学者以医改失败论对这一制度模式进行了否定,一些专家还提出了应当实行英国国家医疗服务体系(NHS)或者采用美国退伍军人的制度。     

商业保险参与社会医疗保险的几种模式比较与分析

本文基于国内典型地区商业保险公司参与社会医疗保险管理的实践探索,从"商业保险参与社会医疗保险管理的运作方式"的角度,对我国不同典型地区模式进行划分归类和比较研究。并在此比较分析的基础上,提出我国商业保险和社会医疗保险合作的运作模式选择,即基本保障之上的大病医疗补充保险应采取保险合同型运作模式,基本医疗保险业务采取基金管理型运作模式。     

商业保险参与社会医疗保险的几种模式比较与分析

本文基于国内典型地区商业保险公司参与社会医疗保险管理的实践探索,从"商业保险参与社会医疗保险管理的运作方式"的角度,对我国不同典型地区模式进行划分归类和比较研究。并在此比较分析的基础上,提出我国商业保险和社会医疗保险合作的运作模式选择,即基本保障之上的大病医疗补充保险应采取保险合同型运作模式,基本医疗保险业务采取基金管理型运作模式。     

基金动作模式——实现“新农合”健康发展

近年来，商业医疗保险在农村医疗保险市场进行了积极的探索，中国人寿青岛市分公司利用在医疗管理等方面的专业优势和经验，探索并形成了基金管理的新型农村合作医疗经营模式。在广大农村开展新型农村合作医疗，让农村群众享受基本的医疗服务，是党中央、国务院以人为本、解决“三农”问题的“民心工程”。自中央下发在农村建立新型合作医疗保险的决定以来，     

保险支持海南自由贸易港航空医疗救援的思考

航空医疗救援已经成为发达国家的应急救援体系重要组成部分,但航空救援企业运营成本较高,又难以建立费用合理分担机制,大部分发达国家通过社会资本特别保险参与航空医疗救援来解决其困局.建设海南自由贸易港是我国构建人类命运共同体的实际行动,是引领我国新时代对外开放的鲜明旗帜和重要开放门户,在港内探索开展保险助力航空医疗救援业务发展具有很大的示范意义.本文分析美国、德国、瑞士、澳大利亚、日本等发达国家航空医疗救援的主要模式和付费方式,结合我国航空医疗救援的发展现状与航空医疗救援保险实践,建议海南自由贸易港可在人和车、大型消费娱乐场所等应用场景方面推出相应的航空医疗救援保险产品或服务,合力助推港内航空医疗救援服务.     

“全民医保”背景下的中国商业健康保险定位与发展：澳大利亚经验的启示

本文通过对澳大利亚医疗保障体系的深入分析,结合我国借鉴澳大利亚发展商业健康保险经验的现实基础,指出在我国"全民医保"背景下,作为医疗保障制度重要组成部分的商业健康保险应当在和谐社会建设中发挥应有作用,并在这一定位基础上提出建立差异化的医疗服务层次,促进社会医疗保险与商业健康保险协调发展、国家适当提供政策扶持以及充分发挥商业健康保险在农村健康保险市场的作用等促进商业健康保险发展的政策思路。     

商业保险参与城乡居民大病医疗保险研究

城乡居民大病医疗保险制度在防止广大居民"因病致贫,因病返贫"方面发挥重大作用,商业保险是其主要的运行方式。本文论述了城乡居民大病医疗保险制度的概念以及商业保险参与大病医疗保险的实践模式和操作模式,在分析了商业保险参与该项制度的优势及存在问题的基础上提出了完善制度建设的对策,即加大政府的财政投入力度,加强对商业保险机构参与大病医疗的准入监管,进一步加强制度之间的衔接。     

城镇居民医保与居民“看病难、看病贵”问题实证研究——湖南省怀化市2011年调查数据分析

本研究调查怀化市城镇居民基本医疗保险对居民"看病难看病贵"问题的缓解情况,调查结果表明,城镇居民医保对"看病难"问题改观不大,"看病贵"相对减轻,并存在城镇居民医保认知度高,参保意愿不强的情况。本文对此分析原因并有针对性地提出了四项建议:完善城镇居民医保政策,增强制度吸引力;调整医疗资源配置思路,发挥各类医疗机构作用;探索建立新型人才流动模式,提高基层医院医疗水平;强化政府责任,加大政府投入力度。     

财务视角下基本医疗保险市级统筹探讨——以泰安市为例

经过近20年的发展,我国的基本医疗保险事业有了长足的发展,但也存在统筹层次过低、保障水平不高的问题,真正建立起"统收统支"模式的市级以上统筹的地区还很少,本文从财务角度出发,深入分析了目前基本医疗保险市级统筹的现状,对完善基本医疗市级统筹提出对策建议.