医保谈判机制亟待解决的三大问题

医疗保险谈判机制是控制医保基金支出过决增长、提高医保基金使用效率的一项行之有效的制度。我国新一轮医改也已明确提出，要“积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用”。新医改实施4年来，不少地区对建立医保谈判机制积极探索，也取得了一些效果，但很有限，远没有形成一种机制。笔者认为，     

医疗保险谈判博弈模型构建及分析

根据国际上的谈判模式分类,医保谈判模型可分为两类：个体谈判模型和集体谈判模型。个体谈判模型分析,医院如果长期恶性竞争,势必都争取不到更多的医疗收入,因此对于医院来讲,合作是最佳的选择,这种合作博弈的结果是正和博弈;集体谈判模型则认为,医保联盟合作博弈是一种理性选择,医保分会道德风险会造成医院的损失,可通过医院的集体威胁...     

尿毒症透析治疗价格谈判机制研究

随着尿毒症患病率的增加,尿毒症给患者和社会带来沉重的经济负担,临床上诱导需求客观存在,给医保基金的运营也带来一定的挑战。本文就医疗保险机构建立尿毒症透析治疗价格谈判的必要性、可行性及谈判机制的构建做一些理论探讨,以期推动医疗保险机构和医疗机构尽快建立尿毒症透析治疗价格谈判机制。     

医保药品协议定价探讨

新医改提出“积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约机制”，发改委、卫生部和人社部联合出台的（《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》也明确提出要“积极探索建立医药费用供需双方谈判机制，鼓励有条件的地方开展支付方式和费用谈判机制的试点”。     

定额付费下医保机构与医疗机构之间的谈判机制探讨

建立医保机构与医疗机构之间的谈判机制是当前医药卫生体制改革的重要工作之一。2009年发布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（下称《医改意见》）指出：＂积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制,发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用。＂     

成都医保谈判机制的初步探索

新医改文件提出＂积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制＂,但现实中如何落实这一机制,如何让本该是利益博弈的双方坐到一起谈判,如何让完全市场化的药企放弃利益最大化的诉求而降低药价？成都市医保局从2010年开始探索建立基本医疗保险的谈判机制,并取得了初步成效。     

善用医保谈判机制

医疗保险谈判机制是指医疗保险各利益相关主体,包括医疗机构、医药企业及政府医保等部门,为更好地维护参保人利益、实现医疗保险保障目标,就医疗保险基金预算、费用支付方式、服务质量、服务价格等进行沟通协商达成协议的一系列规范总称。医疗保险谈判能够切实保障参保患者医疗质量、     

医保基金专项检查中对2358份医保住院病历存在问题分析与对策

通过对定点医疗机构医保病人住院病历的检查,对照医保“三个目录”即《药品目录》《诊疗项目目录》《医疗服务 设施范围和支付标准目录》和《河北省医疗服务价格手册》及“医保协议”查找问题,分析原因,探讨时策,规范医疗机构服 务行为,确保医保基金合理使用.方法:时2009年的医保住院病历按照10％的比例随机抽取2358份,由熟悉医保政策,懂医、懂药、懂收费的专家组成检查组,对抽取的住院病历进行检查.结果:发现基本医疗保险基金不予报销的病种划卡住院结算、不合理检查、不合理用药、不合理治疗、不合理收费共五方面的问题,与2008年基金专项检查发现的问题进行比较,大多数定 点医疗机构时2008年基金检查发现的问题进行了整改,其中有10家定点医疗机构人均违规金额呈下降趋势.结论:医保基金专 项检查对规范医疗机构服务行为,确保合理使用医保基金是一项重要举措.     

催账中的谈判心理

“所有事都可以协商”, 这是著名的谈判高手——英国的凯宾·卡纳迪的话。笔者认为,“所有事都可以协商, 还不还钱也是”。     

国家药价谈判机制胎动

<正>这次提出要建立国家和省、区、市两级药价谈判机制,不同类别的专利药和独家生产药品会有不同的办法谈判,市场份额、临床使用需求等都会成为谈判参考因素。药价改革中最具市场化和国际化管理思路的药价谈判机制,已正式进入立法程序。《建立药品价格谈判机制试点工作方案》(下称《方案》)已于17日正式结束了在国家相关部门间的意见征集,进入下一轮立法程序。根据《方案》,肿瘤用药、心血     

科学构建医疗保险谈判机制

医疗保险谈判机制(以下简称"医保谈判机制")是指,医疗保险经办部门作为广大参保人员医疗消费的利益代表,为更好地维护参保人员利益,实现医疗保险保障目标,与其他相关利益主体(医疗机构、医药企业及政府相关部门等),就医疗服务质量、服务价格、费用支付方式、结算标准等方     

构建分类分层管理的医保支付标准

自1998年我国开始建立社会医疗保险制度以来,在政府对药品直接定价的机制上,医保一直通过基本医疗保险药品目录参与药品规制,即只管准入,基本不关心价格。彼时医保支付在整个药品市场中尚未被足够重视。2015年,国家发改委放开药品价格管制,在实行药物价格市场化的背景下,医保基金才开始实施具有价值导向的战略性购买。此时医保支付对医保市场的影响不可同日而语。     

医保谈判机制的制约因素及政策建议——医疗保险谈判机制探析之四

医疗保险谈判机制建设本身兼具复杂性和艰巨性,笔者在前三篇文章分别介绍了谈判机制建立的背景及作用,谈判方式的应用及评价,谈判机制的基本框架,接下来如何进行谈判机制建设便成为关键问题。而了解当前医保谈判机制的制约因素正是推动其建设必不可少的一项内容。     

破解医保谈判机制的博弈迷径

新医改方案要求“积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用”。镇江是国务院确定的首批医疗保险制度改革试点城市，在15年的改革进程中，不断尝试运用谈判机制服务医疗保险管理工作。     

32种中成药肿瘤用药零售价下调

近日,国家发展和改革委员会发出通知,决定对华蟾素注射液等32种中成药肿瘤用药的零售价格进行调整。这是国家发改委今年以来第三次按药品用途分类出台的调价措施。由于抗肿瘤类药品价格非常高,患者经济负担沉重,今年6月国家发改委已出台西药抗肿瘤药品的价格调整方案,这次又调整了32种治疗肿瘤的中成药价格。这次调价共有100多个剂型规格,平均降价幅度14．5%,最大降幅33．4%,按现行价格和销售量匡算,降价金额约13亿元。据了解,为落实这次肿瘤用药的价格调整工作,国家发改委要求,县及县以上非营利性医疗机构要同时降低销售相关药     

一药一价将取代一药多价

从有关部门获悉 ,世纪交替之际 ,我省药品的价格政策将发生重大改变 ,属于政府定价的药品不再实行老的作价办法 ,须严格执行政府制定的零售价 ,一种药今后只能一个价格 ,“一药多价”的情况将不复存在。据了解 ,此项政策出台以前 ,我省各医疗机构一直执行的是“高进高出 ,低进低出”的药品作价办法 ,即按药品的实际进价加规定差率作价 ,一种药在不同医院（或不同厂）价格高低不等 ,给患者购买带来诸多烦恼。某些医院为了获取更多的药品利润 ,对药品价格单一执行“高进高出” ,专挑进价高的药品买进 ,增加了患者的医药费负担。新的药品价格政…     

医保管理中的谈判实践及评价——医疗保险谈判机制探析之二

为了更好地认识医疗保险谈判机制,从上期开始,本刊刊发一组关于医保谈判机制的系列文章。上期文章《医疗保险谈判机制＂释义＂》阐述了谈判机制建立的背景及作用,本期将着重介绍协商谈判在实践中的运用以及基本评价。     

医药行业信息集萃

行业一周动态 医保药品招标或告别“低价至上” 近日，多家媒体报道，有“普药之王”之称的四川蜀中制药由于涉嫌虚假投料已被停产整顿。该公司是业内较大的普药生产企业，同时也是多种医保品种的中标企业。如果造假行为属实，必然会带来医药行业的地震，也会对政府相关部门的现有药品招标模式产生影响。     

3月起，这些新规将影响你我生活

<正>3月来临，又有一批跟生活息息相关的新规开始实施，我们的生活将有什么不一样？新版国家医保药品目录实施国家医保局人力资源社会保障部印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2022年)》，自2023年3月1日起正式实施。新版国家医保药品目录新增111个药品，谈判和竞价新准入的药品价格平均降幅达60.1%。这6项税务证明事项实行告知承诺制国家税务总局发布《关于进一步实施部分税务证明事项告知承诺制的公告》，自2023年3月1日起，在全国范围内对列入目录内的6项税务证明事项实行告知承诺制，包括：国家综合性消防救援车辆证明，公共汽电车辆认定表，专用车证，家庭成员信息证明等。     

现行体制下基层医疗机构药品耗材集中采购资金结算账务处理探讨

目前,基层医疗机构采购的药品耗材普遍通过医保部门实行集中采购。我省基层医疗机构药品耗材集中采购的模式为医疗机构在医保部门监督管理下,通过省公共资源交易中心的“山东省药械集中采购平台”挂网采购药品供应商按照不同厂家、规格、剂型挂网的药品、耗材,执行全省统一的挂网采购价格。