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最近几年,门诊医疗费用上涨迅速,建立医疗保险门诊统筹制度成为各统筹地区不得不正视的一个问题。然而,在探索医疗保险门诊统筹的过程中,怎样才能既增加医疗保险受益覆盖面,又不至于引发参保人员门诊的过度医疗需求呢?笔者认为,有一些原则必须坚持。 相似文献
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刘娟 《中国医疗保险研究》2005,(9):18-20
基本医疗保险制度建立以后,医疗服务管理尤其是医疗费用的支出管理成为各级社保经办机构的工作重点。为了确保基本医疗保险基金的收支平衡,社会保险经办机构必须准确掌握医疗费用的支出结构及个人负担情况,逐步实现对辖区范围内的基本医疗保险运行状况、服务项目使用情况、费用结算标准等的监测和评估,并据此及时完善政策和改进管理方式。 相似文献
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近期,江苏省淮安市清浦区出台了与城镇职工基本医疗保险制度配套的国家公务员医疗补助的政策。35周岁以下、36至50周岁、51周岁至退休分别按本人上年工资总额的1%,12%,15%划入个人账户,已退休人员按养老金总额的15%划入个人账户。基本医疗保险支付范围内个人自付超过一定数额的医疗费用,住院个人自付部分,各按50%的比例补助。大病救助个人支付一定比例的部分补助50%,大病救助限额以上部分补助80%。 相似文献
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目前,我国主要存在两种大额医疗费用保障形式。相对于各地社会保险经办机构经办的大额医疗费用制度而言,由商业保险公司承办的大额医疗费用制度更符合实际需求。但构建大额医疗费用保障制度长效发展机制,还需在筹资标准、参保方式、机构选择、保障机制、风险防范和政策扶持等方面建立一套系统的、科学的保障体系。 相似文献
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近日,上海市医保部门与贵阳市医保部门签订医疗保险异地就医委托报销服务协议,两地医保经办机构将互设报销服务窗口。8月1日起,贵阳市居住在上海的6000余名参保人员在上海就医,再也不用自付现金后回参保地报销了。协议规定,贵阳通过与上海医保经办机构直接联网,实时审核该市参保人员的身份、待遇享受标准及报销计算结果。今后,贵阳市参保人员可直接在上海医保经办机构联网报销医疗费用,不仅省去了参保人员往返参保地报销医疗费用的劳顿,还缩短了报销医疗费的周期,缓解了参保人员垫付资金的压力。 相似文献
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审计署2012年34号公报的数、据显示,截至2011年底,全国1086.11万人重复参加新农合、城镇居民或城镇职工基本医疗保险,9.57万人重复报销医疗费用1.47亿元。以上重复参保既导致政府对重复参保人员重复投入大量的财政补助资金,增加了各级财政的不合理负担,同时也给重复参保人员造成一种不合理的缴费负担。 相似文献
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运行三年有余的国家基本药物制度与政府大力推行的医疗保险门诊统筹一样,其本质都是为了降低老百姓的医疗费用,减轻患者的就医压力。这组互为作用的惠民政策,在实际运行当中磨合情况如何?参保人员是否真的可以“小病进社区”?记者在全国多个统筹地区进行了一番探索—— 相似文献
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眼下,门诊统筹已成大势所趋,但一些实行了门诊统筹的地区正在为医疗费用管理而伤透脑筋,另一些统筹地区则因为担心控制不了门诊费用的不合理增长而迟迟没有实行门诊统筹。由于门诊医疗合理检查、合理治疗、合理用药很难有个标准衡量,医生诱导医疗消费易如反掌,加之门诊费用面广量大,参保人员与医务人员也很容易串通一气钻政策的空子,骗取医疗费用。 相似文献
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社保经办机构为参保人免费寄送个人权益记录单,可以切实维护参保人合法权益,强化参保人对社会保险经办机构、参保单位的监督,确保基金安全,促进社会保险制度持续健康地发展。然而,在全民医保条件下,邮资、环保等都成为参保个人权益记录单发放中的突出问题。如何改进该项工作,本刊近期组稿讨论。 相似文献
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2年、20.4万人、1.1亿元……看似孤立、枯燥的数字,反映的却是江苏省射阳县新农保工作取得的可喜成绩。自2007年7月试行新农保以来,射阳县参保农民已达20.4万人,参保率达61‰积累基金1.1亿元。9月16日,江苏省农保经办机构内部控制管理现场会在射阳召开,县劳动保障局局长茅恩祥介绍经验时说:“射阳新农保之所以发展迅猛,基金安全,主要得益于内部控制的正确‘导航’”。 相似文献
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2008年底,杭州市医疗保险管理服务局新开了一个服务窗口:上海医保参保人员医疗费审核结算窗口。有人感到奇怪,上海的医保服务窗口怎么开到杭州来了?原来,上海和杭州两地医疗保险经办机构联手开通了为参保人员异地就医结算报销服务的专线,在对方城市工作、生活的居民再不用为报销医疗费用频繁奔波,可实现当地看病、当地进行结算报销。 相似文献
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医疗费零星报销的医疗凭证审核是医保经办机构的一项经常性工作。参保人员发生医疗费用零星报销的,大多为异地就医或在本市临时应急情况下的就医。由于医案来源于不同区域,所涉及的医保相关政策及管理办法不尽相同,医保经办机构在医案审核中往往陷入情况不清、资料不全、凭证难以鉴定的境地。为提高医保服务质量和审核工作效率, 相似文献
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多措并举缓解异地就医难 总被引:2,自引:0,他引:2
异地就医给参保人员报销医疗费用带来不便,给医疗保险管理部门带来医疗费用管理与控制上的困难。其原因,一是各统筹地区医疗保险政策不统一,二是医疗保险信息网络相互不联网,三是医疗保险关系不能转移,四是医疗保险经办机构不协作。医疗保险异地就医费用偿付方式的发展方向是走统一之路。统一药品、治疗项目、医疗设施目录及价格,统一基金支付标准,统一数据信息标准, 相似文献
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北京市基本医疗保险制度实施已有5年,总体来说,开局良好,运行基本平稳。但在门诊费用审核方面,因为一直采取手工操作,出现了效率低、时限长、差错率高、参保人满意度低、单据管理不便等问题。 相似文献
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离休干部是党和国家的财富。让他们过上快乐、幸福、安详的晚年,享受应得的各种待遇,是各级各部门应尽的职责。陕西省略阳县离休人员医疗费用在实行了多年的“公费医疗制度”后,于2003年1月1日起开始实行了与原制度有重大区别的“社会保险统筹制度”。县政府根据上级有关政策制定下发了《略阳县离休干部医疗保险实施办法(试行)》(以下称“办法》)。几年来该制度的运行情况如何? 相似文献