寻找医用材料的“救心丸”

从冲锋陷阵的士兵到攻城拔寨的师长再到运筹帷幄的湖南医保统帅，我们在“高端视域”栏目一起透视那些珍贵的改革历程——《吕兴元：三湘医保之“战”》。     

全民医保：梦想与现实

目前,新疆医保基金高位运行,但区本级职工报销比例相对较高,医保经办机构如何应对？《协议管理：从一纸文书到一道“军规”》,展示了新疆在医保协议上管理的“两难”探索。     

医保关系转接“难中有序”

医保关系转移如何真正“转”起来，同时避免出现大规模盲目的“医保移民”？缴费年限互认、个人账户处理、医保信息对接……这些在医保关系转接中的“关键环节”环环相扣、纷繁复杂，难题不易破解。从医保关系转续暨分级管理工作座谈会中看——     

居民医保在路上——克山监管药价 解居民医保困局

新医改方案和《社会保险法（草案）》向全社会广泛征求意见,引发了各方关注。在百姓“病有所医”的期盼下,2007年开始起步的城镇居民基本医疗保险试点,在吹了两年的“冲锋号”之后,城镇居民是否愿意踏进医保之门,是否进得了医保之门,对报销的医保待遇是否满意？居民医保的城乡统筹试验田耕耘得如何？居民医保如何由现行的靠行政推动转到靠制度推动？     

浙江：居民医保深层矛盾趋显

浙江省的居民医保可以追溯到2004年3月,义乌市率先实施城乡居民医疗保险制度。此后,浙江省居民医保制度建设得到了快速发展。从国务院《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》出台之后,到2008年7月,浙江省75个地区全部实施了城镇居民基本医疗保险制度。这项制度走得好不好？居民诉求如何？不久前,笔者对浙江的部分经办机构和参保居民进行了走访……     

提升医保管理服务质量永无止境

我国的全民医保建设备受国际瞩目，国际社会保障协会（ISSA）为我国基本实现全民医保颁发了“良好实践大奖”。取得成绩的同时，医保建设中还有不少矛盾和问题，如何健全全民医保体系？本刊以此为主题，从经办角度探寻全民医保制度稳健运行与可持续发展的制胜之道，让读者能从理论上和实践上对完善全民医保有一个清晰的认识，以便为今后的工作开拓思路。     

海南医保的前世今生

1993年,国家社会保障制度综合改革试点中的海南医保改革由于基金赤字而终止。1995年．海南“统账结合”的“板块式”医保改革再次启航,打工仔和省长一个样,按同一个条例,享受医保的同一种待遇。海南“板块式”一度成为各地医保改革的样板。海南的医保改革经历了怎样的嬗变？其发展历程如何？现状怎样？本刊记者赴海南开始了寻觅之旅——     

上海医保监管“三十六计”

医保骗保案件屡现难遏,”钓鱼执法”暴露医保监管之难,也给医保基金带来沉重压力。如何管好百姓的“保命钱”？医保监管的“上海经验”在提供可借鉴做法的同时,引发我们对医保监管死角的更多思考。     

医保整合的宁夏样本

宁夏回族自治区人民政府在2009年底作出重大决定——将新农合管理职能由卫生部门整体划转到人力资源和社会保障部门．2010年3月前移交工作全部结束。两年过去了,宁夏城乡医保运行得如何？     

医保城乡统筹的路径走势——统筹城乡基本医疗保险制度与管理系列之一

推进医疗保障城乡统筹是加快全民医保进程的重要一步。如何统一对城乡医疗保障体系发展规律和制度变迁逻辑的认识,化解在医保城乡统筹运行机制、管理体制等实践探索中的冲突和矛盾？本刊拟分期刊发一组系列文章,总结各地统筹城乡的基本模式和经验,对城乡医疗保障制度二元分割的历史和现状进行分析,从根源上找到造成城乡医疗保障制度分割的原因,进一步探寻医保城乡统筹的基本构想和实现途径。     

解析居民医保与新农合“四项差异”

怎样的制度实施条件造成参保率差异？如何判定筹资水平高低或适当？对比待遇水平要考虑哪些因素？实施效果应从何评价？居民医保与新农合的很多问题依然困惑着参保人员和经办工作人员。     

话聊提高医保质量（之六）

参保人员患病后能够得到有质量的医疗服务，是提高医保质量各种政策措施的落脚点。如果患者最终得到的服务没有质量，即便其得到了很多的医疗服务，医保百分百支付了费用，这种保障也属无效。但问题是，什么是医疗服务的质量？质量的好坏如何判定？     

医改不应忘了需方改革

医保先行支付究竟按什么标准支付？支付后如何追偿？《摸着石头过河的先行支付》，对江苏省泰州市首例先行支付案例进行了调查，对其中的焦点问题进行了剖析。     

破产清算期间的医保待遇如何保障

主持人：我企业因经营不善面临破产。企业已经拖欠了相当长时间的社会保险费。因为欠费，导致员工无法享受医保待遇。由于后期的破产及清算程序比较复杂，欠缴的医保费短期内很难补缴到位，清算后能否补缴也存在不确定性。在这种情形下，如何保护员工，尤其是一些患了大病的员工的医保待遇？     

天津医保“加减法”

如何实现城乡统筹为全民敞开医保大门？天津市在制度、经办上做“减法”,在政府补助和待遇水平上做“加法”,并通过医疗救助制度弥补基本医保制度的“缝隙”,让全覆盖更加名副其实。     

青岛：从“固定靶”到“移动靶”的复合式结算

医保基金是有限的,医院对医保基金的渴求是无限的,老百姓的医疗需求也是无限的。如何用一个＂有限＂去解决两个＂无限＂的问题？这或许是任何一种医疗保险付费方式亟待解决的核心问题和关键所在。     

西城医保监管“亮剑”

如何有效攻克医保监管难题,加强对定点医疗机构的监督管理？北京市西城区人社局创新发展思路,“亮剑”出招,不断提升自身医保管理服务水平的同时,建立若干机制助力解决医疗保险部门对定点医疗机构的互动监管。通过指导定点医疗机构提高费用意识,加大对医疗费用支付的监控管理,以确保医保基金的安全运行。     

医保与医院：易与不易

医保与医院是一个什么样的关系？如何处理好两者关系？医保改革发展虽然不足20年，但要说明二者的“点点滴滴”“是是非非”，即使用几十万字也并不一定能说得详尽透彻。更何况每个人立场不同，角度不同。当然如果实在需要一言以蔽之，以一种辩证的方法来看就是——“易也不易，不易也易”。     

深圳医保改革二人谈

从“布吉模式”到“深圳模式”．从3000多人到851万人．从一个企业到一个城市,从创建全国第一个医疗保险管理局到探索出全国最早的医保管理制度蓝本,深圳作为医保统账结合制度的发源地之一,其医保改革走过了一条不平凡的发展之路。     

更新医保观念 促进社会和谐

构建和谐社会须从各个方面做出努力。医保和谐是社会和谐的一个重要组成部分。在构建和谐社会这一总体目标下，如何构建和谐医保，并从医保方面努力为促进社会和谐作贡献，是医、患、保三方都必须认真面对的一个重要课题。而如何完成这一重要课题，在医保改革不断向纵深推进和全面拓展的新时期，无论是从理论的高度还是从实践的需要观察，转变医保观念都是一个当前亟需解决的突出问题。