让医保医师成为“第一守门人”

正11900名医保医师能医治什么?医保医师制度又能发挥什么作用?当然是治大处方,治违规开药。2011年4月,北京市朝阳区推行医保服务医师管理制度。到如今,全区有353家定点医疗机构实施医保服务医师管理。医保医师制度运行以来,实现了有效的费用控制目标,同时在规范医保服务医师的诊疗行为,促进医保诚信体系建设,维护基本医疗保险运行秩序方面发挥了重要作用。     

城乡居民基本医疗保险制度可持续发展浅析

城乡居民基本医疗保险制度的整合,是在当前城乡一体化发展的大背景下完善我国基本医疗保险制度的关键一步。城乡居民基本医疗保险制度作为我国医疗体系“三步走”中的第一步,在长期可持续发展的实际运行中,面临着诸多挑战。基于此,从政府、居民和医疗机构三个层面,分析当前城乡居民基本医疗保险制度可持续发展的现实问题,对城乡居民基本医疗保险制度可持续发展提出对策建议,以期从该制度入手尽快实现全民医保的目标。     

医疗保险管理面临的困难与策略

本文阐述了医保定点医疗机构医保管理中目前面临的主要困难:医保政策培训难以做到人人过关、出院难、转院难、参保人对医保政策的误解、费用控制难等,对其主要原因进行简要分析,并结合我院的管理经验,作者提出相应的应对措施.     

医疗保险经办机构与定点医疗机构的协作与管理

自建立基本医疗保险制度后,医疗保险机构为了医保基金的合理使用,建立了定点医疗机构。目前在财政投入不足的情况下,医院为了自身的生存会想方设法多收费,医疗保险机构会想方设法控制基金的不合理支出。这就形成了微妙的博弈关系。查找出各自的问题所在,对症下药,才能促进医疗保险事业和医疗事业的共同发展。     

我国管理式医疗保险的构建

医疗保险从来都是一个世界性的难题,而我国居民对医疗保险的关注程度远大于对其他社会保障体系的关注.管理式医疗由于其在节省医疗费用和提高医疗质量方面的成效,已成为世界各国广泛关注的一种医疗保险发展方向.本文主要介绍了管理式医疗保险的基本特征和类型,并浅析了管理式医疗保险在我国的可适应性以及当前遇到的障碍,从而尝试给出一些政...     

莒南县 对医疗保险定点医疗机构实行协议管理

为规范定点医疗机构的医疗行为，保证广大城镇参保人员享受基本医疗服务，山东省莒南县医疗保险处日前与各定点医疗机构签定了《医疗服务协议书》。     

基本医疗保险定点医疗机构道德风险防范对策

医疗保险工作事关民生大局．是国家医改工作的重点和社会关注的焦点。但是．由于医疗保险制度本身存在的缺陷和医疗保险市场存在显著的信息不对称等原因滋生的道德风险问题不容忽视。道德风险的存在影响了稀缺医疗资源的合理配置．是导致医疗费用不合理增长的重要原因之一．     

垦利县城乡居民医疗保险试点工作调研

2012年12月7日,垦利县作为全省城镇居民医疗保险和新农合整合改革试点县区,在时间紧、任务重的情况下,按照上级要求积极探索、大胆创新,在全省率先开展了城镇居民医疗保险与新农合的整合工作。并自2013年1月1日起,实行新的城乡居民医疗保险制度,彻底打破了城乡二元户籍制度界限。     

医疗保险管理在医疗支付管理中的地位与作用

阐述了医院的医保审核部门在医保管理过程中,通过加强医保政策的动态监控管理,政策宣传到位,制度落实到位,协调工作到位,结算质量把关到位等一系列措施,使医院的管理效果出现了明显的进步,最大限度地减少了拒付额,在保障医保政策在医院的正确执行过程中发挥了积极的作用.     

建设医保执业医师库 实现医保监管精细化

正近年来,随着医保管理的不断深入,医保管理部门发现,仅仅针对定点医院的医保监管机制,未能对作为医保基金使用最直接的"守门人"——执业医师起到真正的监管作用,从而影响到医保监管的成效,难以从源头上实现医保费用的合理使用和有效控制。一方面,医院作为向社会提供医疗服务的整体,医保管理部门在医院发生严重违规的情况下,很难采取暂停或取消定点医     

如何促进医疗保险业务档案规范化管理

现阶段,社会医疗保险相关业务档案管理工作的工作水准连续不断提升,可是在具体的操作过程中还存有一些问题。这针对社会医疗保险相关业务档案资料规范化管理产生了阻碍,从另一个方面来讲,直接影响了居民的根本利益,因而强化管理才可以提升社会医疗保险业务水平。下面笔者就对此展开探讨     

城镇居民医疗保险经办管理服务工作应该注意的几个问题

做好城镇居民医疗保险经办管理服务工作,必须认真研究这项工作的特点规律,总结试点地区经验,及时发现和解决工作中遇到的困难和问题。笔者认为,应该注意把握好以下几点:     

开展医疗保险基金专项检查

为加强城镇职工基本医疗保险基金管理,促进医疗保险经办机构、定点医疗机构和定点零售药店规范运作,云南省会泽县从2010年7月10日至10月10日,对城镇职工基本医疗保险基金进行专项检查。     

现行医疗保险制度中的弊端

尚志市医保运行近十年来,运行方式从手工到电子,从单机到网络,管理方式依然是县市级统筹,从政策到标准依然是自定。这种方式管理几千参保职工、几百万元统筹基金没有问题,但对目前近10万参保人,近亿元的医保基金来说,还是这种粗放管理已经远远不能适应工作需要,伴随着医保事业的发展工作中存在不少问题,主要包括以下几方面：一是职工医保、居民医保的参保覆盖面虽经我们不懈努力,在哈市所属各区县市中居于前列,但仍完不成上级下达的任务指标,达不到95％的名义覆盖目标。     

我省居民大病保险政策解读

去年,国家发改委等六部门下发《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。3月17日,省政府办公厅下发《关于开展居民大病保险工作的意见》。3月31日,省人社厅会同省发改委等六部门印发《居民大病保险工作实施方案》,这标志着我省居民大病保险制度已全面建立并启动实施,引起了较大社会反响。保障对象和范围我省规定凡参加了居民基本医疗保险的参保人员(包括农民和城镇居民)。     

关于城镇居民基本医疗保险医疗服务管理的意见

<正>劳社部发〔2007〕40号各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅(局)、发展改革委、财政厅(局)、卫生厅(局)、食品药品监督管理局、中医药管理局:根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发〔2007〕20号)精神,为做好城镇居民基本医疗保险试点工作,现就城镇居民基本医疗保险医疗服务     

重庆市劳动和社会保障局关于印发重庆市基本医疗保险市级统筹特殊疾病定点购药管理暂行办法的通知

基本医疗保险市级统筹有关定点医疗机构、定点零售药店，市医疗保险管理中心，有关单位： 为有利于参保人员特殊疾病就医后，自主选择在定点医疗机构或定点零售药店购药，经研究，决定从2006年1月1日起，医疗保险市级统筹参保人员特殊疾病就医后，可持处方到确定的医疗保险定点零售药店购药。为此，我局制定了《重庆市基本医疗保险市级统筹特殊疾病定点购药管理暂行办法》，现印发给你们，请遵照执行。     

医疗保险异地就医协管模式新探索

我国现行的城镇职工基本医疗保险制度是基于属地管理的原则建立起来的,参保人在异地就医发生的医疗费用必须归属于参保地的医保经办机构结算。由于异地就医行为发生在参保统筹区域之外,参保所在地医保部门难以实     

重庆市劳动和社会保障局关于医疗保险市级统筹定点医疗机构定点零售药店违规行为限期整改有关问题的通知

医疗保险市级统筹各定点医疗机构、定点零售药店： 根据《重庆市劳动局重庆市卫生局重庆市中医管理局关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法实施细则的通知》（渝劳发[1999]167号）、《重庆市劳动局重庆市药品监督管理局关于印发重庆市城镇职工基本医疗保险定点零售药店实施细则的通知》（渝劳发[1999]180号）以及医疗保险市级统筹定点医疗机构、定点零售药店（以下简称“两定机构”）管理有关规定，现对两定机构违反医疗保险规定行为限期整改有关问题通知如下：