医保支付绩效审计探讨

医保支付模式的好坏关系着医保的顺利实施,是解决当前我国医保支付巨大压力的有效途径。当前鲜有对医保支付模式好坏的评价标准,因此本文着重探讨医保支付绩效审计,初步建立起一个医保支付绩效审计评价体系框架,希望对我国建立起有效的医保支付模式有所帮助。     

医保支付方式与乡村医生行为

长期以来，我国农村地区的初级医疗保健服务由乡村医生提供，然而新农合制度以按服务付费为主的支付方式导致了乡村医生供应短缺、行为扭曲等一系列供方市场问题，进而严重制约了农村地区初级医疗保健服务体系建设与社会福利提升。基于改革医保支付方式是从供方角度合理控制医疗成本的有效措施这一基本前提，文章通过构建理论模型，分析了按服务付费、按人头付费、固定工资，以及混合付费等四种支付方式下乡村医生给予不同疾病状态患者的治疗数量、治疗质量，以及职业道德的决策问题。考虑新农合与城乡居民医保制度的地区差异性、发展不均衡等特点，研究发现：（1）无论政府采用哪一种支付方式，都无法一次性将医生行为调控至最优期望目标，通过支付方式的选择与优化来调控医生行为需要与医保发展阶段相互匹配；（2）作为主要行为指标，医生给予患者的治疗数量与治疗质量之间存在反比关系，医生职业道德与患者疾病状态之间也呈现类似反比关系；（3）随着医保体系的不断完善，激励方式合理的混合支付可能是调控医生行为的一种占优选择。在城乡居民医保制度整合背景下，文章将为如何通过改革乡村医生支付方式来控制医疗成本提供一定理论支撑。     

DIP支付方式改革、医疗费用控制与医院短期策略性应对

备受关注的“按病种分值付费”（DIP）改革在医疗费用控制上已初见成效,但鲜有文献讨论DIP改革对非政策目标群体的效应。本文利用中国G市在2018年1月1日仅针对当地患者实施DIP改革这一自然实验,使用15家三甲医院省内跨市异地就医患者的病案首页和医保结算数据,通过断点-双重差分法,估计了DIP改革对非目标群体（异地就医患者）的影响。结果显示,DIP改革使异地就医患者的单次住院费用增加约9.50%,患者个人负担费用增加约9.10%,这证实了医疗机构为应对DIP改革,会采取短期策略性转嫁行为。策略性转嫁的具体方式可能是增加异地就医患者的处置强度。     

DRG医保支付下医院的绩效管理研究

医院在以往传统的管理和发展中.一般会把科室的工作量指标和经济效益指标作为医院内部的绩效管理考核标准.这样的管理方式往往会导致医院忽略了对临床科室医疗服务质量和医疗技术水平的重视。随着我国医疗改革事业的发展.DRG医保支付逐渐在各个医院开始运营.为了应对医保改革的发展,医院应该在传统医保绩效管理的基础上.因地制宜的研究出适合医院自身发展的绩效考核管理方式.使得医院在DRG医保支付的影响下能够可持续地更好的发展。因此,本文就研究传统医保绩效管理体系的基础上,并对DRG医保支付对医院的绩效管理的相关的影响做了有关的分析论述.旨在能够希望通过在DRG医保支付的方式下构建新的绩效考核指标,以此保障医院的医疗服务质量和医疗技术水平有所提高.促进医院的综合效益的增强.进而使得能够为医院未来的创新发展奠定一定的经济基础,从而帮助医院能够更好地向前发展。     

医保支付方式改革对医院财务管理的影响

2019年1月10日至11日,全国医疗保障工作会议在北京召开,标志着我国医疗保障改革进一步深入,继续深化医保支付方式的改革,充分借助大数据等手段,促进医疗资源合理配置,这项重点工作将对各级医疗机构的财务管理带来深刻的变革。文章对医保支付方式在基层医疗机构存在的形态进行描述,对医保支付方式改革给基层医疗机构的财务管理带来的影响进行分析,并提出相关改进措施的探讨,以此望对基层医疗机构财务管理工作的深化有所帮助,更好的发挥基层医疗机构的作用作出贡献。     

医保支付方式对卫生服务体系整合的促进作用研究

卫生服务体系整合能有效解决我国当前面临的卫生资源配置结构失衡与服务流程衔接断裂等问题,然而由于缺乏配套激励机制等原因,当前卫生服务体系整合实践尚未达到预期政策效果。文章从优化卫生资源配置和提高卫生服务提供连续性两方面论述了医保支付方式对卫生服务体系整合的促进作用,并就促进作用的进一步实现提出了相关政策建议。     

甘肃省城镇居民基本医保门诊统筹支付方式的选择

随着经济的发展和医保筹资能力的不断提高,门诊统筹逐步开展起来。但是医疗费用过快增长,一直是困扰老百姓的一大难题。随着人口老龄化的加剧,人民群众的医疗需求变得多元化和多样化,医疗费用的增长呈现过快趋势。这些对医疗保险基金的支付造成了很大的挑战。医疗保险基金支付方式的选择和完善成为政府关注的重点,并且其改革也成为医疗改革的关键政策措施。合理的支付方式可以有效地控制医疗服务费用的过快增加,优化医疗资源的配置,体现医疗服务的公平性,真正满足参保者必需的医疗需求。通过对甘肃省城镇居民基本医疗保险门诊统筹实施情况的分析,比较新农合和住院统筹模式,以及目前常用的支付方式的优缺点,结合甘肃省的实际,对甘肃省门诊统筹支付方式的选择提出建议。     

医院适应DRG医保支付方式下的绩效考核模式探索

良好的医保支付方式,长久以来均为各个地区所大力探析的关键内容,在我国医疗卫生体制大力改革的背景之下,究竟以何种方式优化医保支付方式显然是当前的一个关键问题,而DRG医保支付方式在不断实践过程中已然取得了积极的效果,不仅可对于医疗费用的增长予以良好把控,也利于提升我国医疗机构的实际绩效,为人们提供了良好的就医保障。对此,本文以DRG医保支付方式的概念及主要特征分析为出发点,而后探讨了医院的绩效模式,最后对于医院适应DRG医保支护方式下的绩效考核模式进行了一定的探索。     

关于遏制医保、工伤基金支出的探讨

<正>近年来,随着人民生活水平的提高、健康意识的增强、人口老年化的加重、医疗科技的发展以及患大病的患者越来越多,医疗费用呈现快速增长趋势。据统计,2001年我国卫生总费用首次突破5000亿元,2007年就突破1万亿元,6年增长了1倍,2010年则达到2.1万亿元,而从1万亿元跃升到2万亿元,仅仅用了3年时间,直接威胁医保基金的安全。虽然有些地方出台总额付费、定额付费及单病种付费方式等一些举措,从运行情况来看,这种结算方式对控制医疗费用     

治疗医疗制度的“病”

佛山市伦教医院499名职工一个月内就看了5000余次“病”，相当于每人每月看病6次。这是一个教训，也是一面镜子，它不仅照出当前医保制度的不足，也照出医改道路之艰难。     

国库集中支付制度若干问题的探讨

本文探讨国库集中支付制度改革与其他公共支出改革的关系及对预算单位财务工作的影响,提出国库集中支付实施过程中应注意的问题:1、做好宣传、协调及信息反馈等工作;2、根据情况明确财政性资金的使用方向;3、认真做好对账工作;4、对预算单位垫付性资金可通过零余额账户返还.     

完善我省财政转移支付制度问题探讨

一、我省财政转移支付制度的缺陷 （一）转移支付的形式过多。 山东省内转移支付主要有以下四种形式：一是财力性转移支付;二是专项转移支付;三是税收返还;四是体制补助。财力性转移支付包括一般性、民族地区、调整工资、农村税费改革（包括取消农业特产税降低农业税率转移支付）、     

国库集中支付制度在高校实践中的问题探讨

2012年,国家财政性教育经费收入首次实现了占国内生产总值4%的目标。随着教育经费投入的加大,高校财政拨款也大幅增加,如此巨额的教育经费,如何能保证每笔资金都用在刀刃上?高校国库集中支付作为国家财政制度改革的重要内容,其改革是积极的、有效的。但在经济高速发展的今天,国库集中支付制度在高校的业务实践中仍然出现了一些新情况、新问题,这些问题的有效改进,会为高校财务管理工作提供更加有利的环境。     

关于医保基金管理与使用问题的探索

抓好医保基金管理和使用的监管问题,在我国现代化治理体系,医疗体系改革等方面将起到非常关键的作用,然而因为一些因素影响,医保基金管理和使用方面存在一些典型问题。本文针对这些问题进行了综合分析阐述,并在宏观层面提供了一些对策建议,仅供参考。     

高校国库集中支付制度存在的问题与对策

目前全国高校正在大力推行国库集中支付制度,这引发了高校现行财务管理的重大变化。本文结合高校的特点和实际情况,指出了高校实行国库集中支付制度时存在的问题,并提出了相应的改进措施。     

国库集中支付制度下会计核算的探讨

国库集中支付制度是我国财政国库改革的一项重要制度改革,实行会计集中核算制度是规范政府支出管理机制的一项重要改革.文章从强化国库集中支付入手,阐述了国库集中支付下会计集中核算的重要性.     

地方国库集中支付制度面临的问题与对策分析

随着社会主义市场经济的深入发展,地方国库集中支付制度虽然有了相对程度地发展,但是,预算管理机制的不健全,法制法规的缺乏,财政建设的不协调和制度监督机制运行的不规范等问题依然困扰着地方国库集中支付制度的实施发展。本文分析了地方国库集中支付制度面临的困难,并针对性的提出了相应的解决措施,希望能为相关从业人员提供借鉴参考。     

关于城镇居民医保与新农合并轨制度建设及相关问题研究

在我国社会保障体系中医疗保险尤为重要,是保障体系中主要的组成部分。其和大众的医疗服务和健康保障紧密关联,然而随着国家的医疗保险制度不断的推进,某些问题也慢慢暴露出来,其影响了医疗保险制度的有利实施。文章通过分析城镇居民医保与新农合并轨制度建设所存在的问题,从二者的差异性出发,从多种角度,多个方面对其解决措施进行探讨,期待为能够推动新农合和城镇居民医保并轨建设。