深圳：少儿医保并入住院医疗保险

9月1日,深圳调整该市现行的少儿医保制度,将少儿医保统一并入住院医疗保险,同时取消少儿医疗保险制度。原来的少儿医保没有普通门诊待遇,纳入到住院医疗保险后,少儿便可享受住院医保的住院待遇、大病门诊待遇、普通门诊待遇及地方补充医疗保险待遇。     

浅析河北省城镇职工补充医疗保险

作为基本医疗保险制度的必要支撑，补充医疗保险对广大群众医疗保障发挥着重要作用。为了解河北省城镇职工补充医疗保险实施状况，在河北省科技厅“河北省参保职工10种疾病医疗费用研究”项目的支持下，笔者通过各地医保经办机构，对河北省各地市城镇职工补充医疗保险的现况进行了调查。     

从河北省大额补充医疗保险实践探析大病保险发展途径

大病保险新政出台,是基本医保制度的拓展和延伸,是医保制度的突破和创新,对提高人们社会医疗保障水平具有重要意义,同时也为保险行业拓宽了发展空间。本文借鉴河北省大额补充医疗保险实践,研究分析了保险业承办大病保险面临的关键性问题,并提出了承办建议,供行业参考。河北省开办大额补充医疗保险业务的实践情况一、基本概况近年来,河北保险业以新医改为契机,积极参与大额补充医疗保险工作,对于超过基本医保支付范围的大额医疗费用支出给予补偿,大大提高了参保人员的保障水平,保障范围不断扩大、保     

化繁为简

医疗保险是公认的世界性难题。它不仅难在政策制定,更难在医保管理。最近,在有关部门与国资委联合举办的中央企业参加医疗保险座谈会上,那些身后都站着几十万国企职工的代表们就纷纷反映了就医不便、购药不便、报销不便、甚至是参保不便的问题。     

大中型国企在补充医疗保险实施过程遇到的问题和应对策略探析

本文主要通过对大中型国有企业参加医疗保险的重要意义以及对职工利益的保障两处着手,详细的阐述了在大中型国企补充职工基本医疗保险对改革劳保医疗制度的作用以及在实施过程中存在的问题,并且对国有企业补充医疗保险的实施提出了应对的策略.     

医院医保基金管理内部控制存在的问题及对策研究

随着医疗保险制度的不断完善,以及国家医疗保障局对医保基金管理的逐步规范,对医院医保基金管理提出了更高的要求.从监管的角度来看,加强医保基金内部控制管理显得尤为重要,既能降低医院医疗保险资金运营风险,也能保障国家医保基金的安全完整.本文通过分析当前医院医保基金管理内部控制存在的问题,以及内部控制对医院医保基金管理的重要性...     

医保的“守夜人”角色——国外医疗保险基金监督实践与启示

随着我国全民医保制度的逐步实施,商业补充医疗保险渐次引入,医疗服务竞争性格局初步形成。为确保医疗保险基金规范高效运行及医疗服务市场的公平竞争,医保基金监督的重要性日益增强。深入了解国外医疗保险基金监督现状及其发展方向,对于科学构建适合我国国情的医保基金监督体系,确定我国医保基金监督基本布局,具有较强的现实意义。     

关于强化高校大学生医保基金管理的探讨

自从全国启动医疗保险这项民生工程以来,其中将在校大学生的医疗保险按照属地原则纳入了当地的居民医保范畴予以管理,当地的医保管理机构与学校共同对单列的大学生医疗保险基金进行分类管理,为了使该项基金发挥出良好的经济和社会效益,就有必要对其进行强化管理.     

新药品目录挑战医保管理

《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录（2004年版）》（以下简称新药品目录）颁布后，目前各省新药品目录已相继出台并陆续进入实施阶段。医院的医保办主任工作在医疗保险管理领域的最前沿，是医院和医疗保险管理部门的联系纽带，对新药品目录的实施有最深切的感受和最直接的反应。为了解新药品目录对医保的影响，我们邀请了北京地区的协和医院、宣武医院、北大医院、中日友好医院、医科院肿瘤医院的医保办主任进行了座谈。各位主任从医院管理的角度，从医疗保险管理者的角度，共同交流和探讨了药品目录扩大后医疗保险管理面临的问题，医疗保险基金面临的问题，并对加强改进医疗保险管理提出了有益的建议。     

在政府、市场与社会之间:大学生重特大疾病补充医保参与意愿的随机控制实验

相较于覆盖全民的基本医疗保险,重特大疾病补充医保的参保率不高,亟需提升潜在目标对象的参保意愿.本文利用随机控制实验方法,分析了不同举办主体对大学生重特大疾病补充医保的参保意愿的影响.结果 显示,相较于政府发起的重特大疾病补充医保项目,大学生更不愿意参加由社会和市场发起的项目.在社会和市场发起的项目之间,大学生并没有明显...     

论新医改背景下医保资金管理的改革

现今,随着我国医疗参保的普遍推广,我国越来越加大对医疗保险体系的投入与管理,同时还推出新医改政策,以此便于医疗保险制度的有效实行,让越来越多的人们能够享受到医保的益处。目前我国医疗保障工作实行的较为顺利,但也出现了较多问题,尤其是医保资金的管理,还需要对其进行改革,以建立完善的医保资金管理体系。在此,本文依据新医改的要求对医保资金管理的改革提出相关建议。     

医疗服务项目与价格调整对医保基金支出的影响

目前，我国医疗保险支付管理普遍实行的是药品、诊疗项目及服务设施范围与标准目录管理，因此医保目录中项目与价格调整将对参保人员医疗待遇、医保基金平衡及医疗保险服务管理产生重大影响，医疗保险管理部门应高度重视这一课题研究，提高防范和化解基金风险的能力。     

对新形势下职工医保内部控制的分析

本文通过对当前形势进行分析,对在新形势下如何理解医疗保险资金管理、加强医保资金内部控制予以具体阐释.本文还探讨了我国未来医疗保险资金管理的发展方向及重点,提出了新形势下加强医保资金内部控制的对策,希望促进我国社会保障体系的进一步完善与发展.     

提高统筹层次，在难题中渐行渐近

提高医疗保险统筹层次,是医保制度发展的本质要求,也是提高医保管理效能的客观需要。我国医疗保险较低的统筹层次已经成为制约医保制度健康发展的重要因素,国家已经提出要逐步提高医疗保险统筹层次,推进医疗保险市级统筹。但由于种种客观原因,推进市级统筹并不是一蹴而就的。     

关于新农合与城镇居民医疗保险并轨问题的思考

随着新型农村合作医疗保险(以下简称"新农合")和城镇居民医疗保险(以下简称"城镇居民医保")制度的相继实施,覆盖城乡的城镇职工医保、城镇居民医保、新农合三大医疗保险制度已经基本建立,人人享受医疗保险的目标已经初步实现。但是,从全国范围内近几年运行情况来看,城镇居民医保和新农合制度分设、管理分割、分     

补充医疗保险分散大病风险的研究——基于成都市的实证分析

随着全民医保体系的逐步建立,在基本医疗保险基础上通过补充医疗保险对高额医疗费用给予进一步保障成为未来医疗保障事业发展的重要方向之一。基于对成都市的37家医院患者的3年调查数据(2010-2012年),我们分析了成都市补充医疗保险这一较新的政策对对分散大病风险所发挥的作用。采用两阶段Ordered Probit和Probit模型,我们发现,购买补充医疗保险使患者家庭成为医疗负担非常严重的家庭的可能性减低了约5.7%,使医疗负担比较严重的可能性降低了约11.4%,使家庭因病负债的可能性降低了约36.7%。这些发现显示,成都市近几年推行的补充医疗保险在完善该市医疗保障制度和降低患者医疗负担过程中取得了显著的成效。     

促进普惠补充医保可持续发展

普惠补充医保作为社商融合型业务,是社会医疗保险、商业健康保险紧密结合的一种创新普惠金融产品。作为健康保险领域的新生业态,市场整体仍处于摸索阶段,尚未形成成熟稳定的模式。要完善制度和政策框架,促进普惠补充医保可持续发展。     

吉林独特的管理机制

2014年8月18日,人社部出台了《关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的意见》,提出“将监管对象延伸到医务人员”。吉林省社会医疗保险管理局在医保医师管理方面做了有益探索,形成了独特的管理机制,探索了总额控制下成本核算的医保医师管理,以及将医保医师管理纳入医疗服务评价体系建设的办法。     

医保动态

1江山:多缴60元,多报10万元今年,浙江省江山市按照《江山市城乡居民医疗保险办法》,设立了城乡居民大病补充保险。此举是为保障城乡居民重大疾病医疗需求而建立的补充医疗保险,其基金用于支付参保人员超过城乡居民医保住院、特殊病种门诊最高报销额以上的医疗费用。     

论医保档案管理的规范化

我国医疗事业的不断发展使得参保人员逐年上升,这也就大大增加了医保档案的数量,医保档案是保存国家、集体及个人参与医保活动的原始信息的文库,也是证明参保人员享受医保待遇的唯一凭据。因此,对医保档案进行规范化管理十分必要。本文针对医保档案管理的规范化,分析了规范管理中存在的问题,并注重提出了加强医保档案规范化管理的重要建议,希望对促进我国医疗保险事业的发展有所帮助。