下好江苏异地就医这局棋

近年来，随着江苏省医疗保险覆盖面的不断扩大，异地就医行为不断增加。到2007年，全省异地就医人数已达到26．58万人，占参保人数的2％；异地就医发生的医疗费用为14．17亿元，其中医保基金支付11．96亿元，占医保基金总支出的8．76％。面对如此庞大的人群和高额的支出，如何解决好参保人员的异地就医及费用报销问题，将是直接关系到新医改“人人享有医疗保障”目标顺利实现的关键。     

浅议如何缓解异地就医、结算难题

多措并举，缓解异地安置参保人员就地就医、结算难题     

医疗保险异地就医直接结算对居民健康的影响研究

持续推进医保权益和医疗服务的公平性和可及性是推进“健康中国”战略实施和实现共同富裕的内在要求。文章采用CHARLS数据和双重差分模型检验了医疗保险异地就医直接结算对居民健康的影响。研究发现,异地就医直接结算显著提升了居民的自评健康。但该政策的健康效应对农村居民、新农合参保居民、低教育程度居民和低收入水平居民的影响更显著,其提升了弱势群体的健康水平,缩小了不同群体之间的健康差距。机制分析表明,异地就医直接结算通过提升参保居民医疗资源利用、降低医疗费用负担、释放医疗服务需求、增加家庭消费支出和改变家庭消费结构来影响其健康。为了实现更高水平的全民健康,需要继续深化医疗保障制度改革,加大基本医疗保险统筹力度,稳步提高医疗保险待遇水平,并且推动医疗健康资源向弱势群体倾斜。     

异地就医基本医疗保险联网结算问题分析

<正>基本医疗保险异地就医联网结算（简称异地就医结算）是指医疗保险参保人员按照有关规定,持社会保障卡在参保地以外的省内其他统筹地区定点医疗机构就医结算的行为。随着医保全覆盖的不断推进,异地就医即时结算日益成为社会关注的热点问题。近年来,国家和全国各省市在不断推进医保异地就医结算工作。先从省内异地就医结算做起,我国各省已经完成省内基本医疗保险异地就医联网结算工作,2017年开始全面启动跨省异地就医结算工作。在跨省医保异地就医结算方式的探索方面,上海、江苏等地区也做出了很好的示范。由于我国基本医疗保险属地化管理、各地统筹层级不同、医保政策不同、基本目录库不同,     

推进异地就医即时结算 提高医保服务水平

近年来随着人口流动迁徙矛盾日益凸显,因为医保的制约,异地就医结算难、看病难、看病贵负担也正在加剧。如何为异地就医人群看病提供即时结算,成为亟需解决的问题。文章阐述了现行异地就医即时结算难以推进的原因,提出了建立省级医保异地就医信息管理平台、适度提高统筹层次、制定灵活多样的参保政策、简化异地就医结算手续和健全医疗保险机制等推进异地就医即时结算的办法,从而切实提高医保服务水平。     

浅议如何加强医疗保险异地就医管理

自从城镇职工基本医疗保险开展以来，异地就医管理一直存在就医监管难度大这一问题，医疗保险经办机构对异地医疗行为缺乏有效的监管手段，无法象管理统筹地区内就医那样建立多渠道的监督机制，实现定点医疗机构与参保人之间的相互制约。异地就医容易发生过度医疗行为，     

浅谈异地就医报销管理的初步构想

随着全国医疗资源逐渐共享及人口流动日益加剧,越来越多的人涉及异地就医,由此引发异地就医报销困难的现象。通过描述目前的异地就医报销存在着缺乏规范管理、报销手续烦琐、转外医疗限制条件多等主要问题,结合工作实际情况,提出异地就医报销的几点构想。     

医疗保险异地就医管理运行新问题——以盐城市为例

随着中国经济的飞速发展,愈来愈多的农村人口向大城市迁移或到大城市工作,形成了大量的流动人口。这些流动人口往往会在迁入地就医,在此过程中形成了许多异地就医管理上出现的医保统筹、分级诊疗、异地就医监管等问题。2013年我国部分省份实施跨省就医及时报销政策,截至2018年医疗保险异地就医政策已经实施了5个年头,因此,从盐城市异地就医政策管理现状出发分析,发现完善医疗统筹、加强监管力度可以缓减异地就医压力。     

推动“异地就医”即时结算模式探索

由于中国经济社会发展不均衡、人口流动性较大、医疗资源分布不平衡等因素,导致"异地就医"现象普遍存在,"异地就医"即时结算日益成为社会关注的热点问题,因此,推动"异地就医"即时结算势在必行。从医疗保险"异地就医"即时结算入手,分析目前中国医疗保险异地就医的现状、存在的问题,思考提出实现异地就医即时结算的模式路径,以及相应的制度、技术保障。     

辽宁持续优化跨省异地就医服务的实践与思考

持续优化跨省异地就医服务是增强医疗保障公平性的重要措施。从2016年开始,辽宁异地就医服务进入快车道,结算范围从省内扩大到省外,结算内容从住院医疗费用扩大到普通门诊、门诊慢特病医疗费用及定点医药机构购药费用。尽管辽宁跨省异地就医服务取得了阶段性成效,但仍存在着诸多亟待解决的问题。本文结合辽宁异地就医实际情况,提出相应对策建议,竭力为人民群众提供高效便捷的跨省异地就医服务,不断提升人民群众跨省异地就医获得感、幸福感和满意度。     

农民工异地就医即时结算的制度风险与对策

本文对农民工异地就医即时结算的制度风险进行了评估,包括农民工道德风险、医疗市场投机风险以及农民工输入地与输出地之间医保制度冲击风险等。在此基础上,本文提出了化解农民工异地就医即时结算制度风险、实现医保政策可持续发展的对策建议。     

异地就医管理存在的问题与对策

异地就医管理是目前医疗保险管理工作所面临的一项亟待解决的难题,本文从异地就医管理的现状、存在的问题和原因进行分析,并提出了相应的政策建议。     

解决农民工养老保险异地转移问题的对策

农民工不愿参保或退保的最根本原因是我国现行养老保险关系不能异地转移。本文通过分析养老保险关系异地转移难的成因,提出我国农民工养老保险异地接续机制建立的基本思路。     

关于异地就医即时结算若干问题的探讨

目前,我国城镇职工医保、城镇居民医保和"新农合"三项医保制度并存,城乡居民总参合率维持在95%以上。虽然接近"人人享有医保"的目标,但是我国大部分地区实行的是医保定点管理的制度,对于部分异地就医的患者来说,医保统筹成了一项难题。文章根据异地就医即时结算的现状归结了实现的难点,并分析其原因,提出演进路径。     

非理性就医对医保费用管理的挑战及应对策略

目的分析参保患者非理性就医现象,积极探索应对策略,为控制不合理增长的医疗费用提供参考。方法结合我院医保工作中对医保基金正确合理使用的管理及参保患者的就医情况,分析近年来参保患者非理性就医的现象、原因及结果,探索应对策略,总结规范化管理的措施。结果小病大治、大病贵治、无病保养等是非理性就医的主要表现,严重影响医保费用的管理,助推了过度医疗和医疗费用的不合理增长。结论应落实国家医药卫生体制改革,完善配套的医疗保险政策,深化医院医保费用管理,科学控制基本医疗付费总额,控制医疗费用不合理增长,从而保障医保基金的安全使用。     

医疗保险承受力的健康风险平滑效果评估——基于中低收入参保群体的研究

“十四五”规划提出,要完善稳定公平的待遇保障机制与可持续的医疗保障筹资机制,提升医疗保障服务能力和服务水平,最大限度地降低参保群体的就医负担。疾病风险的不确定性、医疗支出的刚性需求等风险因素,使得中低收入参保群体仍有可能面临因病致贫或返贫的困境。本文从理论和实证两方面出发,基于中国家庭追踪调查(CFPS)数据,构建中低收入参保者压力准备金对医疗服务需求价格敏感性的面板门槛模型,以评估医疗保险承受力的划分标准,并在此基础上讨论参保行为与健康风险因素对医疗保险承受力的影响。研究结果表明,无论是中高收入参保群体还是中低收入参保群体,健康风险显著增加压力准备金支付压力,参保个体健康状态程度对医疗费用支出的边际效应均有显著影响;相较于中低收入者,中高收入者具有更强的即期抗疾病经济风险能力。进一步分析医疗保险和健康风险对中低收入参保群体医疗保险承受力的影响,本文发现健康风险显著增加了个体医疗支出成本,需要预留更多的压力准备金应对即期医疗支出,存在应对疾病经济风险的脆弱性。合理确定医疗保险承受力标准,降低就医成本,提升医疗服务利用可及性,探索防范与化解因病返贫致贫的偿付机制,是实现医疗保险群体受益公...     

异地商会发展中的官商互动机制

异地商会是客籍商人组成的以地缘关系为纽带的经济社团。自1995年国内第一家温州异地商会在昆明成立以来，据不完全统计，全国各地设立的温州商会已经超过300家，泉州商会也近150家。在浙江、福建、广东等发达地区异地商会的示范作用下，近几年来，出现了异地商会热，以湖南这样的中部省份而言，2009年底，全国湖南异地商会数量已有92家。异地商会之所以能够如此迅速的发展，与政府关系密切。     

逐步放开异地高考的政策建议

异地高考的方案已经逐步开始实施,各地的政策各不相同。解决异地高考的难题可以首先解决随迁子女考学分离的当务之急,然后再逐步实现高等教育的机会公平。第一步是允许随迁子女在就学地参加高考,但不在就学地占用录取名额,其录取名额从户籍所在地划分出一定比例。第二步即最终目标是完全放开异地高考,允许考生在任何地点参加高考并参与录取。在此之前,在维持社会稳定的前提下逐步调整各地的录取比例,直至最终实现高考公平。     

关于全民医疗保险的几点思考

基本医疗保险是国家为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿,以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。基本医疗保险是社会保险制度中最重要的险种之一,我国目前建立了城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度。     

影响养老保险基金安全运行的有关问题和对策

一、影响养老保险基金安全运行的有关问题。目前影响养老保险基金安全、正常运行的因素不少。笔者通过工作实践认为,以下几个方面的问题不可忽视:1.重复享受养老待遇。目前养老基金是由各统筹地区分别征收、支付和管理的。由于各地区在经济发展、人口结构、收入待遇等方面存在一定差异,为了防止外地人员的流入,各地普遍严格限制跨地区的参保人员个人账户基金转移。这种长期以来形成的管理格局,使得各统筹地区的社保经办机构,只能管理本地区参保人员的有关情况,而对参保人员在异地是否曾参保则无过问。特别是在一些欠发达地区,由于种种原因,…