老龄化背景下城镇职工医疗保险基金收支变化趋势及对策研究——以吉林省为例

本文构建了老龄化背景下城镇职工医疗保险基金收支变化趋势的量化分析模型,然后利用吉林省城镇职工医疗保险的抽样数据进行了实例分析。结果显示2010-2020年期间人口老龄化将使吉林省城镇职工医疗保险基金收入年增长约0.92%,基金支出年增长约3.55%,在2021年左右面临支出大于收入的风险。对此提出的政策建议包括政府主导构建医疗保险基金储备、利用数据优势完善医保支付方式、倡导医疗服务的理性消费。     

医疗保障与老年医疗消费的实证分析

老年人的生活质量与医疗保障密切相关.本文运用Logistics回归和两步估计样本选择模型考察了医疗保险对老人医疗消费的影响.结果显示医疗保险能增加老年人的医疗利用水平但未能减轻医疗支出水平;人口禀赋因素是影响老年人购买商业医疗保险的决定因素,并通过交互作用影响老人的消费行为;老人医疗消费的健康效应强于收入效应.在实践中应首先从制度安排上为医疗保险提供明确的政策信号其次应为商业医疗保险的发展创造有利条件;最后应为老人营造温馨的氛围,从而减少医疗消费.     

基本医疗服务与基本医疗保险制度相协同的法治化路径

我国基本医疗保险基金主要用于保障公民的基本医疗服务。基本医疗服务与基本医疗保险制度之间呈现法律法规不协同、参保人权益和医疗服务需求方权益保障脱节、基本医保标准和服务供给内容不统一、财政支持权力分散以及基本医保个人账户阻碍基本医疗服务发展的现实困境。要使基本医疗服务与基本医疗保险制度有效协同,应当制定“基本医疗保险实施条例”,实现制度之间相衔接。每年基本医疗服务供给内容应当经过人代会审议,从而保障参保人和服务需求方的知情权、参与权、决策权、监督权。中央政府应当上收基本医疗保险基金的筹集权,确保筹资标准的统一性,实现基本医疗服务供给的均衡性。要加大对基层医疗机构的财政支持力度,保障基本医疗服务供给的公平性。逐步取消基本医疗保险个人账户制度,发挥基本医疗保险基金共济互助作用。     

专题·分担机制和福利陷阱

“全民医保”将医疗保险的地位历史性地推向了一个制高点。随着医疗保险覆盖人数快速增长,基金规模急剧扩大,全民参保之后,人们的医疗消费需求加速释放,医疗保险待遇支付也逐年攀升。伴随着经济社会的发展,社会保障作为一种公民权利得到广泛重视,并且成为经济社会发展的“安全网”和“减震器”。可以说,     

用标准化为医保服务

为参保人员提供医疗服务的定点医疗机构,是联系参保人员和医疗保险的纽带,也是医保基金的流出通道和医保基金收支平衡的阀门。因此,有效控制医疗费用不合理增长的重要一环是,定点医疗机构--     

医院医保基金管理内部控制存在的问题及对策研究

随着医疗保险制度的不断完善,以及国家医疗保障局对医保基金管理的逐步规范,对医院医保基金管理提出了更高的要求.从监管的角度来看,加强医保基金内部控制管理显得尤为重要,既能降低医院医疗保险资金运营风险,也能保障国家医保基金的安全完整.本文通过分析当前医院医保基金管理内部控制存在的问题,以及内部控制对医院医保基金管理的重要性...     

赣州：分层结算更惠民

俗话说：做账容易,清账难。如何控制住院医疗费用的过快增长,与定点医疗机构之间采取何种快捷、有效的费用结算方式,从而合理使用医疗保险基金,一直是基本医疗保险管理工作的重点和难点问题。江西省赣州市自2001年启动运行基本医疗保险制度以来,经过努力探索,逐步形成了以总额预付方式为主,多种付费方式并存的复合式结算方式,既提高了基金的使用效率,保证了基金的稳定运行,     

从供方视角出发的医疗保险费用控制研究

医疗保险的费用控制一直是世界的难题,也是医疗体系研究中的经典问题.其中,供方诱导需方过度消费问题又是医疗费用控制中的难点.国内外学者的研究和一些国家的实践表明,预付机制、在医疗保险体系中引入竞争机制均可以有效地防止供方诱导需方过度消费,从而达到控制医疗费用的目的.     

医疗保险的核心机制：医疗保险基金收支平衡分析

医疗保险基金收支平衡，是医疗保险得以顺利实施的根本保证，既要充分保障医疗保险基金收缴，又要依靠制度与市场的力量节约医疗费用支出，强化基金收支平衡的调整机制。     

狙击医保监管“八大难题”——医疗保险基金部级直查侧记

随着我国城镇职工参保人群的不断扩大,基本医疗保险基金规模也不断提升。2009年基本医疗保险基金总规模超过1万亿元,与1998年相比增长了78倍。2009年新医改意见中提到＂完善医疗保障监管。加强对医疗保险经办、基金管理和使用等环节的监管,建立医疗保险基金有效使用和风险防范机制”。     

医疗保险基金的管理探索

在社会保障制度中,医疗保障制度是其中重要的组成部分,如何保障各项医疗保险基金的安全完整显得尤为重要.本文就医疗保险经办机构医疗保险基金的管理进行探索.从深化医疗保险制度改革,完善基金缴拨程序;加强对医疗保险基金运营全过程的监督管理,确保基金的安全有效运行;优化服务,不断提高管理服务水平;继续加大医疗保险扩大面工作力度等方面就医疗保险经办机构如何规范医疗保险基金的管理提出了自己的意见和建议,具有一定的参考价值.     

针对医疗机构的几大热点问题的医保基金审计思路探析

随着社会保障制度的不断发展和完善,我国在医疗保险基金政策实施范围已经实行了城乡全覆盖,涵盖了针对城镇职工的"城镇职工基本医疗保险基金";针对城镇居民的"城镇居民基本医疗保险基金";针对农村百姓的"新型农村合作医疗基金";以及针对各种急病大病的"城乡大病医保基金,城乡医疗救助基金和疾病应急救助基金"等六种、四大类.医保基金面广量大、涉及责任主体部门多,不仅在管理上是一个难题,在审计方面也存在诸多难点.当前我国正着力建立以电子数据分析为依托,"总体分析、发现疑点、分散核查、系统研究"的新型审计方式开展审计,这种方式在针对医疗机构的医保基金审计中尤为有效,基本能解决过去我们通过传统的手工查错纠弊审计难以发现的不规范行为,促使医疗机构收费更加合理、医保基金使用更加透明、内部管理更加科学规范.本文系对当前医疗机构的医保基金几大热点问题的进行了审计思路探析.     

说说科学“结余”

随着医疗保险制度运行时间越来越长,医疗保险个人账户沉淀越来越多,统筹基金结余已不是一个小数目。基金超支会引起社会关注,基金结余过多更会引起社会各界的关注。企业会认为缴费比例高了,个人会认为医疗费用报销比例低了,医院会认为医疗费用控制严了。那么,医疗保险基金到底应该怎样结余才是比较科学的呢？     

如何抑制医疗保险基金支出的过快增长

按照我国现行基本医疗保险制度的设置,医疗保险基金应遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则。事实上,由于医疗保险基金收入受经济发展水平的制约,其增长幅度是有限的,而医疗保险基金支出既受到医疗需求、医疗制度设置方式等因素的影响,又受到利益关系人道德风险的干扰,其结果必然导致医疗保险     

医保监管从哪着力？

在医疗保险、医疗服务、参保人员三者的关系中,医疗保险和医疗服务都是为参保人员服务的。医疗保险解决参保人员的经济问题,医疗服务解决参保人员的疾病治疗问题。用有限的医疗保险基金,平衡由于疾病发展存在的不可预测性,和现有体制、机制下可能存在的医疗服务和参保人员的道德风险,难度可想而知。这也是医疗保险是世界性难题的原因所在。     

医保的“守夜人”角色——国外医疗保险基金监督实践与启示

随着我国全民医保制度的逐步实施,商业补充医疗保险渐次引入,医疗服务竞争性格局初步形成。为确保医疗保险基金规范高效运行及医疗服务市场的公平竞争,医保基金监督的重要性日益增强。深入了解国外医疗保险基金监督现状及其发展方向,对于科学构建适合我国国情的医保基金监督体系,确定我国医保基金监督基本布局,具有较强的现实意义。     

浅谈医疗保险基金财务管理

新时期,我国医疗保险制度在深入改革的过程中扩大了医疗保险基金规模。多元化的基金来源渠道,对财务进行有效的监管既是对广大人民自身利益的负责,也是医疗保险制度改革的重点。本文主要根据新时期医疗保险基金财务管理的理念,分析医保基金财务管理存在的问题并提出相关建议。     

疾病诊断相关分组的“乡—城”推广策略

基本医疗保险基金运行既存在刚性规模限制,也面临复杂的医疗服务供给与利用需求。支付方式改革希望通过调整医疗服务提供的激励机制,实现减少医疗资源浪费、降低医疗服务不合理利用等目标。2017年6月,国务院办公厅发布《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》,要求发挥医保对医疗服务供需双方特别是对供方的引导与制约作用。2018年12月,国家医疗保障局发布《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》.     

加强医疗保险稽查的几点思考

医疗保险稽查作为医疗保险管理中的一个重要组成部分,是管理的重点和难点。它是推动扩面征缴任务顺利完成、掌控医疗保险的基金支出以及保证医疗保险稳定健康发展的一个重要手段。如何运用科学、有效、可操作性的稽查方法加强对医疗保险的监督管理,保障医疗保险基金安全,促使稽查工作朝着科学化、制度化、程序化、规范化方向发展,是摆在医疗稽查工作者前面的一个重要任务。文章主要从医疗保险稽查面临的问题、医疗保险稽查的任务和对策来进行思考。     

加强医疗保险稽查的几点思考

医疗保险稽查作为医疗保险管理中的一个重要组成部分,是管理的重点和难点。它是推动扩面征缴任务顺利完成、掌控医疗保险的基金支出以及保证医疗保险稳定健康发展的一个重要手段。如何运用科学、有效、可操作性的稽查方法加强对医疗保险的监督管理,保障医疗保险基金安全,促使稽查工作朝着科学化、制度化、程序化、规范化方向发展,是摆在医疗稽查工作者前面的一个重要任务。文章主要从医疗保险稽查面临的问题、医疗保险稽查的任务和对策来进行思考。