建设可持续发展的全民医保制度探析

在我国建设可持续发展的道路上,医疗制度的改革势在必行,它关系到我国的可持续发展能否有更加长远的前景,能否真正为人民提供更加优质的服务,满足人们日益增长的物质文化需求。因此在建设可持续发展的全民医保制度的过程中,要将我国农村的合作医疗制度作为创新的重点,将可持续发展问题融入其中,这样对于运行全民医保制度有十分关键的作用。     

浅议定点医疗机构医保审核窗口在全民医保工作中的作用

在全民医保大环境中,定点医疗机构是医疗保险制度改革的载体,而医疗机构的医保审核窗口在患者从入院到出院的审核中发挥着重要作用。本文简要概述了医保审核窗口的重要作用。     

问诊全民医疗保险

98年国务院颁布44号件《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。开始了社会医疗保险制度改革，建立了以社会基本医疗保险为基础，商业医疗保险为补充的多层次医疗保险体系。     

阳泉：领跑“全民医保”

山西省阳泉市在全省率先启动城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险以来,建立完善了多层次的医疗保障体系,实现了＂人人享有基本医疗保障＂的制度全覆盖,成为山西省迈向＂全民医保＂时代的领头羊。     

“十四五”时期“全民医保”的风险挑战与改革路径

"十三五"以来,我国"全民医保"体系进入了高质量发展新阶段,制度公平性明显提升,保障和改善民生能力不断增强。但是,受人口老龄化、民生福利冲动、"三医联动"不畅、改革联动失调等方面影响,医保制度内涵的结构性矛盾压力不断积聚,对其在"十四五"时期的稳健运行和长效保障带来不利影响。下一阶段,应以完善基本制度为主线,清晰责任边界,完善待遇确定、支付方式、战略购买等关键机制,促进"三医"系统集成,推动制度结构优化科学、战略购买更有效率,以保持制度运行的稳健。     

迈入全民医保新时代

4月24日,全国医疗保险工作座谈会在吉林省长春市落下帷幕。这次被与会者称为"吹响全民医保进军号"的长春会议,因其召开的特殊时间、背景以及会议对未来三年医疗保险工作新阶段的全面部署,注定要成为我国医疗保险工作史上一次里程碑式的会议。     

荷兰医疗保险制度对我国医疗保险改革与发展的启示

本文阐述了荷兰的医疗保险体系发展历程、发展现状以及荷兰医疗保险鲜明的特点。荷兰医疗保险其重点突出普通医疗保险的运用,整个国家将普通医疗保险作为主体,属于社会医疗保险的保险类型却在看不见的手的作用下进行保险市场的自我调节。深究荷兰医疗保险得知,该结果由其私人保险公司负责社会医保所致。通过对比荷兰医疗保险的独特性质,可以为我国医疗保险的进一步发展提供强有力的政策建议。     

一次“走向全民医保”的会议

2010年3月2-3日,人力资源社会保障部在湖南省长沙市召开全国医疗保险工作座谈会。这次被与会者称为“走向全民医保”的长沙会议,因其召开的特殊时间、背景以及会议对未来“十二五”医疗保险工作新阶段的全面部署,注定要成为我国医疗保险工作史上一次里程碑式的会议。     

现行医疗保险制度中的弊端

尚志市医保运行近十年来,运行方式从手工到电子,从单机到网络,管理方式依然是县市级统筹,从政策到标准依然是自定。这种方式管理几千参保职工、几百万元统筹基金没有问题,但对目前近10万参保人,近亿元的医保基金来说,还是这种粗放管理已经远远不能适应工作需要,伴随着医保事业的发展工作中存在不少问题,主要包括以下几方面：一是职工医保、居民医保的参保覆盖面虽经我们不懈努力,在哈市所属各区县市中居于前列,但仍完不成上级下达的任务指标,达不到95％的名义覆盖目标。     

城镇职工医保重在制度完善

近年来,我国城镇职工医疗保险改革取得很大进展,但仍存在不少矛盾和问题。为加快建立适合中国国情的医疗保险体系。建议通过采取扩大参保范围提高医疗保险待遇等措施。有效解决目前城镇医疗保险存在的问题。     

如何实现医保风险“软着陆”

医疗卫生制度、城镇职工基本医疗保险制度的改革为商业补充医疗保险提供了巨大商机。但由于诸多因素的影响，商业保险经营效益低下，客观上加大了保险公司商业经营风险。如何降低风险、实现稳健的经营“软着陆”是摆在众多保险公司面前的难曩。与其他业务如意外伤害保险、年金保险等相比，医疗保险业务经营的风险管控工作难度更大、服务成本更高、赢利空间更小，只有各项管控措施落实到位，才能达到一定的效果，缺少或疏意任何一个环节都可能造成亏损。     

珠海:探路全民医保

<正>珠海模式"试水"珠海市从1998年1月1日正式启动基本医疗保险制度改革以来十年间,相应改革紧锣密鼓,惠及各层次群体的制度不断推陈出新。2001年,在全省率先制定了外来工大病医疗保险办法。随后又制定了灵活就业人员和失业人员参保办法、国企改制下岗特困人员参保补助办法、公务员医疗补助等一系列补充制度。     

医疗保险管理在医疗支付管理中的地位与作用

阐述了医院的医保审核部门在医保管理过程中,通过加强医保政策的动态监控管理,政策宣传到位,制度落实到位,协调工作到位,结算质量把关到位等一系列措施,使医院的管理效果出现了明显的进步,最大限度地减少了拒付额,在保障医保政策在医院的正确执行过程中发挥了积极的作用.     

加拿大全民健康保险模式对我国社会医疗保险体制改革的启示

加拿大医疗保险制度是典型的全民健康保险模式。《加拿大卫生法》明确规定了加拿大医疗保险制度的原则是普遍性、公共管理与可及性、全面性、便利性,它们是加拿大医疗健康保险制度的根本反映。我国的基本医疗保险制度经历了从劳保医疗、公费医疗到“统账结合”模式的转变,借鉴发达国家基本医疗保险制度的经验,有利于进一步深化我国基本医疗保险制度的改革。     

把握五项原则 走好全民医保路

《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》指出,从2007年起在全国开展城镇居民基本医疗保险试点工作,用三年时间逐步在全国推开,标志着覆盖城乡的居民医疗保险基本健全。     

地方政府应在全民医保中承担更多的责任

根据卫生部公开的医改新方案，是可以保障普通民众得到基本医疗服务的，但老百姓依然面临大病无保障的风险。建立低缴费、覆盖广、保基本的医保制度，无疑有利于帮助民众抵御大病风险。     

城乡居民基本医疗保险制度可持续发展浅析

城乡居民基本医疗保险制度的整合,是在当前城乡一体化发展的大背景下完善我国基本医疗保险制度的关键一步。城乡居民基本医疗保险制度作为我国医疗体系“三步走”中的第一步,在长期可持续发展的实际运行中,面临着诸多挑战。基于此,从政府、居民和医疗机构三个层面,分析当前城乡居民基本医疗保险制度可持续发展的现实问题,对城乡居民基本医疗保险制度可持续发展提出对策建议,以期从该制度入手尽快实现全民医保的目标。     

创新医院医保管理模式为医院快速发展护航

党的十八大和十八届三中全会提出了健全全民医保体系健全社会保障经办管理体制,建立更加便民快捷的服务体系等一系列全面深化改革的新目标和新要求。进一步深化医改对公立医院管理提出了严峻挑战,医保事业的快速发展要求公立医院适应全民医保管理的新形势。当前,开滦总医院正面临着来自各方的巨大压力,卫生行业竞争日趋激烈,国家医药卫生体制改革进入深水期。有着123年历史的开滦总医院,作为一家企业医院形势从未如此严峻,任务也从未如此繁重。面对如此形势,医院完善了各项管理机制,医保管理创新是此项举措的重中之重。在全民医保制度趋于成熟的医疗环境中,医院坚持以人为本的科学发展观,从方便参保人员就诊,在优质服务上下功夫,以提高医保患者的满意度进而提高医院社会效益;树立服务于临床,为临床做保障的服务理念,方便临床为参保患者提供快捷的医疗服务,降低成本、减少损失、增加收入,从而提高医院的经济效益。     

城乡居民医疗保险基金风险防控探讨

城乡居民医疗保险是涉及近十二亿人口的医疗保险,基金稳健长效使用是我国医保事业发展的关键.近几年,城乡居民医疗保险基金累计结余和当年结余呈明显下降趋势,基金风险呈现可能,因此做好城乡居民医疗保险基金风险防控工作是非常重要的,基金风险防控将会给医疗保险体系运营发展带来直接影响.本文结合城乡居民医疗保险基金风险防控意义,重点...