保险理赔

<正>保险理赔是保险合同履行的核心部分。理赔管理作为保险公司的核心业务之一，其效率和效果直接影响保险公司的业绩、形象、竞争力，乃至在行业的声誉。然而，保险“理赔难”恰恰是我国保险市场的一个痼疾，理赔服务中存在着理赔流程复杂、处理时效慢、惜赔、客户满意度低、理由不充分的拒赔和滥赔同时并存等各种问题，这些问题一直是保险消费者关注的焦点。保险“理赔难”源于保险产品相对复杂、各方理解有分歧、     

被保险人参加体检和如实告知之间的关系

实践中，经常会出现这样的情况：人身保险合同的被保险人应保险人的要求参加体检，保险人根据体检结果以“标准体”对被保险人进行承保。但是，出险理赔时保险人通过调查发现投保人没有尽到如实告知义务，无意或者故意隐瞒了被保险人的疾病情况。保险人因此作出拒赔的决定，而被保险人和投保人认为被保险人已经参加了保险人组织的体检，可以视为履行了如实告知义务，保险人应该承担保险责任。     

重大疾病险的七宗罪

重大疾病险的保费一般在每年4000元左右，人们交这么多钱，就是希望在身患重大疾病时获得“雪中送炭”般的理赔款，但保险公司的答复却常常是拒赔。《科学投资》通过对数位医学专家和业内人士的采访，揭开了重大疾病保险的七宗罪。     

保险理赔的5个关键期

最近翻看拒赔案例,发现不少拒赔和几个关键的时间点有关.如果理赔遇到麻烦,可能并不是因为理赔难,而是因为用户根本没看清楚保单中的几个关键期.保险是否有效、能不能赔,与5个关键期有着莫大关系:空档期——保障真空阶段;等待期——太早,赔不了;理赔时效——太晚,不能赔;宽限期——断交的免息期;复效期——保单的复活期. 空档期 空档期就是保障的"真空期",这段时间没有保障或保障中断,可能出现两种情况:一种是首次投保,投保人交费到保单生效这段时间;另一种就是没有及时续保,上一份保单的效力终止后,下一份保单并没有及时生效.     

从两则典型案例看如何规避保险理赔难

在此提醒投保人,切忌钻空子,聪明反被聪明误,最终导致拒赔。时下,随着保险业改革开放的进一步深化,人们的保险意识普遍提高。但在现实生活中,仍有许多人并不认同保险,这除了自身保险意识淡薄外,一个比较普遍的原因是人们从周围亲朋好友以及媒体中接触到大量的"投保容易理赔难"的负面案例所致,于是对保险望而却步。其实,对于保险拒赔的现象,要具体问题具体分析,其中,固然与保险公司及其代理人在宣传或     

从三责险与交强险的差异看机动车转让通知义务的履行

实践中，机动车转让后常因未及时通知保险公司而导致“保险真空期”的出现。一旦发生保险事故，保险公司一律予以拒赔，由此引发纠纷不断。法院对“保险公司能否免责”形成两种观点。观点一认为，三责险与交强险同属机动车责任保险，     

家属已认可的死因岂能再让保险人证伪

2007年8月，投保人为仲某等400余名员工投保了人身意外伤害综合保险。2008年1月5日，仲某在下楼梯时摔倒，经医院抢救无效死亡。医院未作尸检，根据仲某死亡突然、意外等特征在《医学证明书》上认定为猝死。仲某家属为能及时火化，默认了“猝死”认定。次日，仲某家属将被保险人死亡情况电话通知保险公司。丧事处理完毕，仲某家属向保险公司索要保险金。保险公司以仲某系猝死，不属于理赔范围而拒赔。仲某家属遂诉至法院。     

全国首例“追赔”案浮出水面——太平洋安泰人寿将对两年内所有重疾险拒赔案重新审核

中国保险行业协会制定的《重下大疾病保险的疾病定义使用规范》出台以后，全国首例“追溯理赔”的案例日前浮出水面。4月13日下午，广州市的保险客户陈芹（化名）从太平洋安泰人寿保险公司获得了5万元的重疾险理赔金。从被拒赔到获赔的经历，使她成为重疾险标准定义下全国的首位受惠者。     

夏报谨防车险“理赔禁区”

夏季．由于气候原因导致一些车辆频频出险。笔者了解到，有一些情况导致的车辆受损，保险公司是不会赔偿的，对于这些“理赔禁区”．有车一族应注意避开。在此．笔者总结出五大夏季容易被拒赔的车辆损失，并给出预防措施。     

进开保险理赔陷阱

正确对待保险的理赔规定,多了解相关的知识,从投保开始就做到遵章行事,避开可能遭到拒赔的陷阱,这样才能有效保障自己的利益。     

无牌新车理赔案曝车险三大漏洞

近日，一则太保无照新车拒赔案在社会上引起轩然大波。尽管这一赔案还没有定论，但已在社会各界展开大讨论：无照承保、出险又因无照拒赔前后自相矛盾，无照出险拒赔仍收保费、计入保险期限不合情理……诸多新车承保理赔中的漏洞也由此浮出水面。     

车险理赔难问题的几点思考

2011年9月4日,央视法治频道《每周质量报告》报道了一条关于车险拒赔的案件。这是继车险高保低赔、无责不赔等问题后,央视再次曝光车险理赔难。2010年,保监会系统收到车险理赔纠纷投诉1474件,占财产保险合同纠纷投诉的76．93％,是最为突出的合同纠纷类信访事项。多年来,保险监管部门始终把解决理赔难问题作为工作的重点,采取了多种措施,但理赔纠纷仍然层出不穷,难以从根本上得到解决。笔者将结合保险监管实践就车险理赔难问题进行分析,并提出解决问题的思路。     

财政补贴后的农业保险对农民增收的效果

实证研究表明,我国给予财政补贴后的农业保险,无论是农民人均农业保险保费,还是各地农业保险保费总收入,对农民人均纯收入增长的弹性都是负值,即当前我国农业保险中,在总体上农民支付的保险费大于得到的赔偿,会形成部分损失。说明农业保险经营中存在"少赔"与"拒赔"情况。因此,必须切实规范农业保险的承保与理赔行为,让参保农户在灾后获得及时足额的保险赔付,真正发挥农业保险应有的经济社会职能。     

拒赔，投保人败在哪里

投保容易理赔难”,一提起保险,很多投保人便表现出一脸的不信任。可投保人想过没有,你为什么会遭到拒赔?在发生了事故时,你要如何提高自己的理赔率?超时索赔,1万元赔金打水漂李华是一家具厂的私营企业主,办厂之初就为厂子投保数十万元的火灾险。2002年夏天,因为电线短路,厂里发     

车险申请理赔免错步骤

人人都希望自己在驾车出行时能够一路平安,可是如果不幸遇到了交通事故,大家也不必太担心,此时每年收取我们保费的保险公司就要负起责任来了。3月31日,职业保险经理人孙先生在接受记者采访时介绍了申请理赔的常规步骤。并将使用车险时的一些错误进行了分析。 48小时后报险可能被拒赔 “绝大多数车辆在参保了交强险的同时也都投保了商业险种。但是,一些车主在车辆遇到事故之后。     

析投保容易理赔难

近年来，随着保险事业的蓬勃发展，投保人数剧增。发生保险事故、请求保险金给付的个案大量增加，理赔纠纷相应涌现。客户对保险公司产生了抱怨，社会上出现了“投保容易，理赔难”的说法，不仅对保险客户、准客户产生了负面影响，而且抑制了人们的投保热情，影响了保险公司的声誉。为什么投保容易，理赔难呢?有如下原因。     

浅议寿险理赔难和投保方利益维护

伴随着我国保险业的快速发展，越来越多的人群获得保险保障，从保险当中获益，作为保险工作者深感欣慰。然而不尽如人意的是理赔纠纷也时有发生。理赔纠纷所涉及的原因，不仅仅出现在风险事故发生时，早在保单订立时，可能就埋下理赔难的伏笔。笔者就引起理赔纠纷的原因做一分析，就投保方如何维护利益，提一些建议。     

用心把好涉外理赔关

张宗德老先生长期在原人保公司上海市分公司从事涉外保险工作，现已退休多年。他在给本社来信中写道：“常阅《上海保险》杂志，发现涉外保险的案例极少。现国际上的骗赔案仍常有发生，想我公司不会如此“风平浪静”。希望同志们在业务工作的百忙之中，撰写一些类似的材料，供《上海保险》杂志刊登。这也是本人写这些案例的主要目的，是所至盼。” 张老所写文字本刊拟分期刊登。希望对保险行业从事理赔工作、尤其是从事涉外理赔工作的同志提供帮助，更希望有关人士积极撰写此类文章与广大读者共享，大家都来为保险行业的要务——风险防范贡献力量。[编者按]     

当心房贷险不赔的五种意外

近几年，随着人们投保意识的增强，人们为了让自己更安枕无忧，房贷险无论是强制购买还是自愿购买，也开始成为人们购买保险中的主要险种。其实，也许很多投保者并不明白保险公司对房贷保险理赔条件的严格限制。在五种情况下，保险公司是要拒绝理赔的。为此，笔者提醒房贷险购买者，应及早注意，当心这些拒赔意外的发生。[第一段]     

与国际惯例接轨:建立健全保险公估制度

中国保监会于二000年元月十四日公布的《保险公估人管理规定（试行）》第2条指出：“保险公估人指经中国保险监督管理委员会批准，依照本规定设立，专门从事保险标的评估，勘验，鉴定、估损，理算等业务，并据此向保险当事人合理收取费用的公司”。由此可见，保险公估人实际上与保险代理人，保险经纪人一样，属于一种中介服务的范畴，目前在我国尚属新生事物，而在西方保险业发达的国家，保险公估参与理赔工作已成为人们普遍接受的一种行为，从了解的情况看，国外保险公司直接处理的一般只是一些损失较少，简单的赔案，而大量损失较大，技术难度较高的赔案都由保险公估公司处理，这种工作方式已成为保险公司理赔工作的惯例，随着我国加入“WTO”，保险市场将更加开放，从而涌人大批有力的竞争对手，鉴于保险公估人在保险市场上的重要地位，尽快建立，健全保险公估人制度，完善我国社会主义保险市场，规范保险行为，实现保险业从粗放经营向集约经营转变，顺应对外武术征收国际惯例接轨，对于“入世”的中国保险业来说，未尝不是一剂“练内功、强体质”的“良药”。