医保改革面临挑战

当前,许多国家仍存在医疗服务可得性差、医疗成本高昂、公共卫生支出效率低下等问题,医保改革面临重大挑战。医保改革目标存在两难—既要改善人们的健康状况,又要控制支出成本,因而提高公共卫生支出效率是改善社会健康状况的最优选择。各国政府的干预形式和公共卫生支出水平因国别、时间等的不同而变化。财政状况较好的新兴经济体需在保证财政可持续的前提下扩大基本医保覆盖面;发达经济体则应注重提升公共卫生支出的效率并限制支出增长速度。     

关于公共卫生支出的历史变迁

1970年以来，发达经济体公共卫生支出先是快速增长，然后进入成本控制期，支出水平呈现趋同迹象。而新兴经济体公共卫生支出增幅较小。公共卫生支出效率普遍低下，有待进一步提高。     

医疗保障体制及政府与市场的边界

不同的医疗融资模式和医疗服务提供方式,构成了丰富多样的医疗保障体制。国际经验显示,医疗保障体制以走向医保全覆盖和有管理的市场化为发展方向。为了优化医疗保障体制、控制公共卫生支出增长、提高医疗保障体系的效率,各国主要的改革措施包括以控制医疗成本为目的的宏观约束、旨在提高效率的微观改革和以避免过度医疗为目的的需求方改革等方面。建议我国以医保全覆盖为突破口,提高医疗保险运行效率,均衡配置医疗资源和服务,严格控制医疗费用不合理增长,建立有管理的竞争性医疗机构体系,防范供需双方的道德风险,促进我国医疗保障体系的健康发展。     

公共财政框架下唐山市曹妃甸区公共卫生支出情况分析

公共卫生支出是具有一定福利性质的公益性支出,它在促进经济增长,改善人民健康状况,提高人力资本素质和促进社会公平等方面的作用举足轻重.通过在公共财政框架下对唐山市及曹妃甸区公共卫生支出的规模、结构等的实证分析,得出对该地区公共卫生支出的基本评价,并根据其在公共卫生支出存在的问题,提出了加大财政支出用于公共卫生支出的比重以及调整卫生支出结构的政策建议.     

我国医疗卫生公共支出的实证分析

医疗和公共卫生水平的提高是人民生活质量提高的重要标志,而财政在医疗卫生领域预算支出的不断增长是政府保障和改善民生的重要举措.1994年分税制改革后,各级政府在医疗和公共卫生领域的支出具有明显的特征,也存在各种亟待解决的问题,必须以制度改革完善政府医疗卫生公共支出.     

美国医疗保险体制在21世纪的嬗变

美国的医疗保险体制是商业医疗保险、社会医疗保险和社会医疗救助的混合体。进入21世纪后，为了更好地适应拓展医保覆盖面，控制医保成本，改善医保效率等客观要求，美国医疗保险体制发生了许多新变化。     

荷德法三国医疗保障筹资改革

20世纪80年代以来，为了遏制不断上涨的医疗费用支出、实现制度可持续运行，欧洲很多国家对其医保制度进行了一系列改革，主要从控制医疗供给、减少医疗需求、促进医保筹资渠道多样化三个方面展开。但限制医疗供需的改革在控费方面收效甚微，还引发就医等待期延长等问题。在这样的背景之下，促进医保筹资渠道多样化成为欧洲各国近期医疗保障体系改革的焦点。     

城镇职工基本医疗保险的健康绩效研究——基于CHNS数据

本文使用中国健康营养调查(CHNS)2009年和2011年的数据,选定短期健康状况评价指标和长期健康状况评价指标,对城镇职工基本医疗保险的健康绩效进行了实证分析。结果表明:参加城镇职工基本医保能在一定程度上改善参保者的短期健康状况,并能显著提高参保者长期健康水平,尤其体现在降低参保者罹患心脑血管疾病的概率上。同时,参加城镇职工基本医保会增加参保人员的实际医疗费用支出。总体上,城镇职工基本医疗保险对参保人群健康具有积极作用,即产生了正向的健康绩效。     

医院DRG成本管控体系的应用研究

疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)是公立医院进行绩效评价及医保支付的一种有效手段,是现阶段医院医保支付方式的主要改革方向,在各地得以广泛应用,可以有效地改善传统医保支付方式中的诸多弊端,提高医保支付效率。DRG广泛应用同样会对医院造成严重的发展挑战,导致医院内部成本管控存在较大难度。所以需要相关人员能够对DRG加以高度重视,完善DRG成本核算方法,实现医院内部临床路径的规范化及智能化管理,并实现成本管控的可视化和精益化,以推动DRG成本管控体系在医院内部的有效应用,切实保障DRG成本管控体系能够进一步发挥应有作用,推动我国医疗服务体系进一步完善。     

公立医院成本控制问题浅析

随着医疗卫生体制改革的不断深入和医疗市场竞争的不断加剧,公立医院正面临着医疗价格改革、医保合疗支付制度改革和内部提高综合管理水平、规范医疗行为、提升服务质量等一系列要求,公立医院成本管控已是当务之急,本文阐述了目前公立医院成本管控的必要性和存在的问题,并对成本管控的改进措施做了探讨,希望能提高公立医院的成本管控水平。