常用医疗费用结算方式弊端分析及建议

职工基本医疗保险制度面临的主要问题是如何既能保障职工的基本医疗需求，又要将不合理的医疗支出及支出的迅猛增长态势控制住、降下来，并做到医疗保险基金“收支平衡”。本文主要通过社会保险经办机构与定点医疗机构建立有效、合理的费用结算方式，促进医疗机构从自身内部加强管理和建立医疗费用内部控制机制，最大限度的保障医疗保险基金使用效果。     

探讨城乡居民基本医保的整合

医疗保险是一项基本的社会保险服务制度,通过个人或单位的缴费来建立医疗基金的保险方式给参保人员提供一定幅度的医疗服务支持和经济补偿[1]。新形势下的医疗保险服务首要面临的问题就是城乡之间的医保整合,对此,本文详细分析了现行城乡医保整合之间的现状与问题,并提出了建设性的整合策略,希望对当前城乡居民基本医保整合的发展提供一定参考价值。     

我国农村医疗保险的改革新思路——以浙江省为例

目前我国在城镇基拳医疗保险覆盖范围以外的农村人员的医疗保障问题仍较突出.现行新型农村合作医疗制度虽然目前参保率较高,但具有低缴费、低待遇的特点,对农村居民提供的医疗保障水平有限.同时还存在医疗服务机构监管问题、医疗保险意识有待进一步提高、合作医疗制度资金筹措等问题.随着我省经济的发展,人口结构和疾病结构的变化,农村群众越来越迫切需要不同层次的卫生服务保障.可以通过鼓励商业保险机构参与新型农村合作医疗市场、加大政府补贴力度及监管力度等以及建立不同的保险形式,合理分担医疗费用,提高筹资水平,使社会医疗保险支出的医疗费用能为更多的农村群众提供基本医疗服务.     

“医改”进程中商业医疗保险发展问题初探

自从1998年12月国务院颁发了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》以来，医疗保险的改革在全国各地紧锣密鼓地展开，并且取得了很大成效。适应各地经济发展水平的保障职工基本医疗需求的基本医疗保险制度正在逐步建立起来。但由于基本医疗保险只有承担基本保障责任，保险水平较低，而且其覆盖面仅是占全国人口不到20％的部分城镇人群，广大的农村人口及城镇未成年人口等均不属于基本医疗保险制度实施方案的过程中，还必须大力发展补充性医疗保险（包括社会性和商业性的）和医疗保险的补充（即非医疗保险特征的个人自我保障和政府性保障与社会救助性保障），建立起多层次的医疗保险体系，使其既能满足社会成员最基本的医疗保健需求，又能满足由于收入差别等因素引起的不同层次的医疗保健需求。     

医疗保险基金财务管理中的常见问题与对策

随着我国经济的发展,人们的生活质量也在不断改善,人们越来越重视健康问题。为了解决看病难的问题,为我国居民的医疗提供保障,政府高度重视医疗保险的改革。2017年底,相关部门颁发了新的社会保险基金财务制度,对医疗保险基金财务管理工作进行了规范。论述了医疗保险基金财务管理工作中的不足及优化政策。     

社会保险基金会计制度的发展探析

社会保障体系的建设是关系国家民生的重大问题,社会保险是社会保障体系建设中的重要组成部分。社会保险基金会计制度是社会保险建设中的重要内容,对社会保险基金的管理与监督具有重大作用。本文梳理了社会保险基金会计制度的发展过程与历史延革,由于社会经济的快速发展及保险基金会计核算的要求不断提高,社会保险基金会计制度迎来了新的发展机遇,在此基础上分析了新旧社会保险基金会计制度在衔接实施过程中可能面临的挑战与风险,并针对问题提出相应的对策建议。     

黑龙江垦区社会保险基金监督体系的思考

社会保险基金是社会保险制度的经济基础,它包括养老、失业、医疗、工伤及生育等社会保险.社会保险制度的健康有序运行,有赖于社会保险基金支持,加强社会保险基金监管,是社会保险体系建设的一项重要内容.近年来,黑龙江垦区在社会保险基金监督方面做了大量卓有成效工作,基金管理监督得到进一步加强,但仍存在着管理手段落后、监管能力薄弱、监督不到位等问题.因此,加强社会保险基金的监管,确保基金安全和完整,是当前垦区社会保险工作面临的一项现实而紧迫任务,建立和完善基金监督体系刻不容缓.     

关于新型农村合作医疗政策实践的理性思考

本文依据新型农村合作医疗政策规定与实践经验,讨论了合作医疗政策设计、决策主体、服务模式等制度安排,并提出了新型农村合作医疗的发展取向与政策建议:一是继续坚持互助共济的制度性质,政府不应当替代农民决策,而应当致力于创造一种政策环境,给农民自主策的机会;二是在经济社会条件成熟的地区,以农民基本医疗保险制度为切入点和突破口,全面启动农村社会保险、社会救助等社会保障,使广大农民享有城乡统一的现代文明;三是适应城乡社会经济协调发展的要求,逐步建立全民统一的医疗保障制度,使合作医疗从社区医疗统筹制度转型成为国家福利,而且,本文尤其强调,不管新农合如何发展,必须明确制度建设中的政府职能. 策主体、服务模式等制度安排,并提出了新型农村合作医疗的发展取向与政策建议:一是继续坚持互助共济的制度性质,政府不应当替代农民决策,而应当致力于创造一种政策环境,给农民自主策的机会;二是在经济社会条件成熟的地区,以农民基本医疗保险制长为切入点和突破口,全面启动农村社会保险、社会救助等社会保障,使广大农民享有城乡统一的现代文明;三是适应城乡社会经济协调发展的要求,逐步建立全民统一的医疗保障制度,使合作医疗从社区医疗统筹制度转型成为国家福利,而 ,本文尤其强调,不管新农合如何发展,必须明确制度建设中的政府职能. 策主体、服务模式等制度安排,并     

重庆城乡医疗保险制度比较

城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗保险制度和城乡居民合作医疗保险制度共同构成了重庆现有医疗保险体系。由于三种医疗制度在管理体制、参保人群、筹资渠道及水平、报销比例等方面的巨大差异,给统筹重庆城乡医疗社会保险带来一定的障碍,正确认识和理解这些差异将有助于统筹城乡医疗社会保险的顺利实施。     

推进医疗改革 减轻企业负担

黑龙江省二九○农场自 1997年开展了医疗保险制度改革。三年来的运行和实践表明,医疗保险有效地减轻了企业负担,保证了职工基本医疗,最大限度地减少了医药费用支出,提高了医疗服务质量,推进了医疗体制改革。一个以社会统筹和个人账户相结合为主要标志的职工基本医疗保险制度已初步建立起来。　　医疗保险制度改革经过几年的运行实施,取得了阶段性成果,但仍存在着一些具体问题。一是认识问题尚未根本解决;二是统筹层次较低,仅实现了农场级统筹。互助共济和共同抵御疾病风险的能力较弱;三是医疗保险改革政策不统一;四是社会保险体…     

医保基金会计内控管理问题及对策研究

随着经济社会的发展和人口老龄化现象的加剧,医保基金的规模和作用日益显著,其管理的规范性和效率直接影响到基金的安全与可持续发展。然而,目前医保基金会计内控管理中存在诸多问题,增加了医保基金被挪用和浪费的风险,威胁到基金的安全。基于此,本文首先介绍医保基金和会计内控管理的基本内容,然后深入分析当前医保基金会计内控管理中存在的问题,最后提出医保基金会计内控管理的对策,如完善会计内控管理制度、优化会计内控管理流程、提高财务管理人员的素质等,旨在提高医保基金管理的透明度和效率,保障基金安全运行,以保障其在社会保障体系中发挥作用。     

新农合财务基金监管模式创新路径探析北大核心

新型农村合作医疗政策是我国构建农村基本社会保障体系改革中的重大突破,它有效缓解了农村居民看病贵和看病难问题,增进定点医疗机构的业务收入水平,促进农村基层卫生医疗事业的跨域式发展。研究阐述了新农合财务基金的内涵及意义,从法规制度问题、管理模式问题、流程运作问题及人员及装备风险等方面揭示制约新农合财务基金监管水平的风险影响因素。给出完善新农合财务基金监管法规制度体系,革新其监监督管理模式,优化其监管业务流程,提升其监管人员与装备水平等若干有效对策。     

应建立多层次的职工基本医疗保险体系

医疗保险制度改革的最终目的是消除医疗消费中存在的不合理支出,保障合理的医疗消费需求.本文主要就农十师在维护社会公平、保障职工基本医疗需求和促进职工基本医疗保险工作协调发展方面所做的探索进行分析,分别提出了采取有效措施统一范围、政策和标准、建立全新的医疗保险给付体系、明确基本医疗保险和大病医疗统筹报销的范围等基本观点.     

医疗电子票据的规范使用

促进卫生机构和医药行业健康发展,使居民就医费用负担明显减轻,看病难、看病贵问题明显缓解,让群众享有价格合理、质量优良的医疗服务,提高人民的健康水平,实现市(地)域范围内基本医疗保险、大病保险、医疗救助"一站式服务、一窗口办理、一单制结算".同时,推进医疗电子票据的使用,逐步实现手工(零星)医疗费用报销网上办理.     

新农合财务基金监管模式创新路径探析

新型农村合作医疗政策是我国构建农村基本社会保障体系改革中的重大突破,它有效缓解了农村居民看病贵和看病难问题,增进定点医疗机构的业务收入水平,促进农村基层卫生医疗事业的跨域式发展。研究阐述了新农合财务基金的内涵及意义,从法规制度问题、管理模式问题、流程运作问题及人员及装备风险等方面揭示制约新农合财务基金监管水平的风险影响因素。给出完善新农合财务基金监管法规制度体系,革新其监监督管理模式,优化其监管业务流程,提升其监管人员与装备水平等若干有效对策。     

对农九师社会保险基金管理的思考

随着我国劳动和社会保障制度改革的深入，社会保险基金不断增加。近年来，农九师的社会保险基金已发展到了1个多亿，社保基金的不断壮大，对促进改革、支持发展、保持垦区稳定发挥了积极作用。但在社会保险基金管理和使用方面经验不足，存在一定的问题。如参保意识观念淡薄、社会保险覆盖面低、征缴率低、社会保险基金缺乏可靠的收入来源、支出管理不统一、基本养老保险基金入不敷出；     

农村社会养老保险的现状、问题及对策

农村社会养老保险是中国社会保障系统的重要组成部分。社会保障主要由社会保险、社会救济和社会福利等构成,其中社会保险是其核心部分。社会保险是指国家通过法律手段对全体社会劳动者强制征缴保险基金,用以对其中丧失劳动能力或失去劳动机会的成员提供基本生活保障的一种特殊的消费品再分配方式。作为社会保险的一个重要组成部分,养老保险也是如此。既然强制征缴保险基金的对象是全体社会劳动者,那么理应包括农民。同时,它强调通过法律手段强制征缴。而商业保险是一种以自愿为前提的保险人与被保险人之间的契约行为,它强调自愿。本文所讲的养老保险指的是前者。开展农村社会养老保险是国家为保障农民老年基本生活而实施的一项重要社会政策,也是国家的一项社会安全政策,我国社会养老保险制度几乎与共和国同时诞生,1951年,当时的政务院就颁布了《劳动保险暂行条例》,为50人以上规模的企业的职工提供养老,医疗,生育,工伤等方面的保障。由于经济条件所限,当时的社会养老保险主要是针对城镇职工,占我国人口绝大部分的农民并没有被涵盖其中。改革开放以后,农村社会养老保险工作开始逐步展开。1986年,国务院决定由民政部牵头,开展农村社会养老保险试点工作。1991年1月,国务院推出《农村社会养老保险基本方案》,同年2月民政部按照“个人交费为主,集体补助为辅,国家给予政策扶持”的农村社会养老保险基金的筹集原则,制定了《县级农村社会养老保险基本方案》,1992年1月,民政部下发了《县级农村社会养老保险基本;方案》,从而大大加快了在有条件的地区建立农村社会养老保险的步伐。到了90年代末期,由于经济条件的改善,农村社会养老保险呈现从东南沿海地区向中西部内陆地区和少数民族地区梯度推进的格局。     

中国农村医疗保险的经济学视点--医疗服务理想与现实的碰撞

本文从供给与需求、弹性与定价、制度环境的变化及政府与市场的关系等四个角度对农村医疗问题进行分析，认为目前我国农村在医疗服务领域存在许多现实问题，其实际状况并不适合建立以市场机制为基础的医疗保险制度；相反，目前政府应该通过扩大农村地区卫生投资、鼓励建立农村合作医疗等手段改善农村地区的医疗问题。     

商业医疗保险的前景思考

随着经济的发展，人们消费能力逐渐提高，人们的消费结构也在发生变化，养老保障,医疗保障逐渐成为新的消费热点。尤其是随着人们对生活质量的重视，健康医疗保障消费为人们接受和重视。而我国的基本医疗保险制度的改革思路是“低水平，广覆盖”。随着医疗水平的提高，以及医疗体制中的许多弊端，使得医疗费用在快速上升，而且基本医疗保险的特点也决定了，单靠社会保障体制本身，并不能满足人们的需求。患有大病时，医疗保障只能负担部分医疗费用，病人仍然面临很大的费用风险。因此需要商业医疗保险在医疗保障方面发挥补充作用。 但从目前…     

智利养老社会保险制度改革及启示

20世纪80年代中期以来,中国对养老社会保险制度进行了一系列改革,把基本养老保险的现收现付基金模式改为部分积累的基金模式,实行社会统筹和个人账户相结合。社会统筹和个人账户相结合的养老社会保险制度,既实现了社会互济,又突出了自我保障,被认为是养老社会保险的制度创新。一、研究智利养老社会保险制度改革的理论及现实意义中国的养老社会保险制度改革在取得成绩的同时,还存在以下两个主要问题尚未解决:其一是在旧制度向新制度转变的过程中转制成本如何补偿;其二是在新制度即部分积累的基金模式下如何实现养老保险基金的保值、增值。对…