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基本医疗保险费用结算,是落实基本医疗保险支付政策、医疗服务支付范围和支付标准的最终手段,关系到基本医疗保险基金的收支平衡和医疗服务机构的正常运转,其实则是关系到能否通过制定科学合理的结算办法,规范医、患、保三方面的经济关系和行为,实现有限医疗保险资金购买有效的医疗服务。因此,基本医疗保险费用结算管理,是基本医疗保险最重要的基础管理措施。从世界各国以及我国各地多年探索的各种各样医疗费用结算方式来看,还没有一种理想的结算方式,每一种方式都有其利弊,结合医疗保险机构和定点医 相似文献
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通过SWOT分析法的基本原理,分析我国现行不同医疗保险支付方式SWOT分析模型,并在此基础之上探索建立科学、合理的多元化医疗保险费用支付模式,从而将医疗费用控制前移,实现"医疗资源配置合理化"和"医疗保障有效化"的双重目标。 相似文献
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《山东劳动保障》2001,(Z1)
各市劳动和社会保障局:根据劳动和社会保障部等五部委《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》(劳社部发[1999]22号)精神,我们制定了《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》和《山东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》,现印发给你们,并提出以下意见,望认真贯彻执行。一、《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》采用排除法,分别列基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录和基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目目录。属于基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目,基本医疗保险基金不予支付;属于基本医疗保险基 相似文献
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医疗保险的付费方式是医疗费用的控制的关键,关系到整个医改的成败。所以支付方式的改革是新医改的核心之一。本文从风险控制和交易费用(合约成本)的角度出发,对各种支付方式进行分析。结合国内外经验,认为应建立以按人头付费和按疾病诊断相关组(DRGs)付费为主的支付体系。 相似文献
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近几年来,随着我国医疗保险改革的不断深化,暴露出不少的漏洞,尤其是在医疗保险的支付方式上存在这较大的缺陷.通过对美国医疗保险DRGs支付方式的分析和评价,再与我国目前的FFS支付方式进行比较,综合DRGs支付制度时我国医疗保险支付方式的启示,对我国的医疗保险支付方式提出了几点建议. 相似文献
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<正>《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。目前,各地在诊疗目录中普遍规定,因伤害产生的医疗费用由责任主体承担,不列入医疗保险基金支付范围。那么,因伤害产生的医疗费是否可以由医疗保险基 相似文献
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四川省广元市积极改革医疗保险费用支付方式,努力破解公立医院改革难题,较好地实现了参保人员利益、基金使用效益和定点医院合法收益“三个最大化”的目标,有力地推动了医保、医药、医疗“三轮”驱动发展。 相似文献
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这些对贫困群体而言的医疗保险制度的间隙,应该是公益慈善事业可以大有作为的地方。能否设计一个医疗保险、大病保险、医疗救助和慈善事业四位一体的"一条龙"医疗费用支付联动机制。 相似文献
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医保改革越来越成为医疗机构在市场竞争中的决定因素,采取什么样的医疗费用偿付方式,这又是医保改革顺利进行的关键。在城镇职工基本医疗保险全面推开后,医保所支付的医疗费用将成为医院的主要收入来源。所以,支付方式的合理与否,直接影响医疗机构服务的积极性和医疗机构的正常运转。如果支付方式没有一定的监督制约机制,又会导致医疗机构滥检查、滥用药、增加病人负担,使有限的医疗资源得不到合理利用,如果支付标准定得太低,医疗资源的消耗得不到合理补偿,不仅会限制医疗机构对新技术的使用,而且会损伤医护人员对医学科技的追求。 相似文献
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镇江是国务院确定的首批医改试点城市。自1995年正式启动试点以来,经过多年的实践、探索和完善,已建立了较为完善的个人账户与社会统筹相结合的医疗保险制度体系。基本医疗保险作为医疗保险中涉及面最广、覆盖人数最多、征缴难度最大的一项保险业务,是医疗保险基金审计的一项重要内容。如何通过计算机数据分析,查出本地区基本医疗保险基金筹集中少报缴费基数,支付中将应由个人负担的医疗费用转嫁为统筹基金支付等存在的问题,是开展基本医疗保险审计的重点之一。 相似文献
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从城镇职工基本医疗保险(以下简称城镇职工医保)个人账户之争到门诊统筹之争,给城镇职工医保制度的完善带来了一些模糊认识。作者认为统筹基金与个人账户相结合的基本制度不能动摇,在统筹基金支付住院和特殊慢性病门诊费用的基础上,普通门诊费用完全应该由个人账户支付。 相似文献
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所谓“医保结算扣款”,是指按现行的医疗保险管理制度,病人在医院就医发生医疗费用以后,只缴纳其自费部分,其余部分应由医疗保险管理机构(以下简称医保)结算的费用,医院于月终按要求汇总列表上报到医保进行结算,医保并未全额结算支付给医院,而是扣除了部分医疗费用。一般来说医 相似文献