医疗保险风险调剂机制在全民医保制度中的运用

医疗保险是由国家所设立的,并对此内容提出相应的法律进行保护.医疗保险可以说是根据强制性社会保险的原则所设置的,对于所支付的保险费用也有着明确的要求,相应的单位或是个人都需要按时缴纳一定金额的保险费用,对时间有所限制.我国对于“全民医保”的建设发展十分重视,但是仍有一些不良的因素阻碍我国“全民医保”工作的有效开展,利于我国相应的医疗保险基金太过于“碎片化”不利于管理,我国对于对于西方国家的管理机制有所了解,我国引进西方先进的管理理念,建立相应的对医疗保险风险可以控制的机构,对于“调剂金”的管理更加细致化,能调节各方之间的利益矛盾关系,促进我国全民医保制度的建设发展.     

从系统视角看提升医疗保险质量

我国医疗保险事业迈入一个新的发展时期,全民医保实现由数量扩张向质量提升转变,由制度创建向机制创新转变,由单兵突进向系统协调推动转变,最终目的是让全民医保建设更加系统化,医改及全民医保提升质量的复杂性,用系统学视角来探讨如何提升医保质量这一课题,可达到另辟蹊径的效果。从环境视角认识医保质量的提升医疗保险事业促进公民的健康福祉,是构成国家医疗卫生事业的重要部分;同时,它也受社会发展、人口形势、新医改等外部环境的影响,外部因素对医疗保险发挥塑造、评     

统筹城乡医疗保障制度的思考

正2009年以来,我国统筹兼顾供给方和需求方等各方利益,深化医药卫生体制改革,建立了惠及全民、世界最大的基本医保安全网,构建了全民医保体系的基本框架。但目前医疗保障方面的制度建设相对滞后,特别是城乡医疗保障制度的统筹工作,应当成为下一步推进医改的重要着力方向。一、统筹城乡医保制度势在必行城乡医保体系由职工医保、城镇居民医保和新农合组成。由于各项制度建立时间不同,管理部门不同,城乡医疗保障制度分设、管理     

解析广东路径 从“人人享有”到“公平享有”

随着保障全民医保的大网织就,不同群体待遇水平差异、保障程度不均等的问题越来越突出。在非职业关联的群体中,以城乡居民医保制度分设、经办割裂最为明显。医保二元制度极大程度影响了制度的公平性和制度的可持续发展。     

促进健康公平、公共消费与全民医保

2009年,我国提出了建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的新医改方略,全民医保的制度架构基本建立,城乡居民基本医疗保险覆盖率大幅上升。目前,有必要针对新出现的问题,进一步推动和深化     

医改背景下我国医疗保障制度的整合与完善

自2009年我国医药卫生体制改革全面实施以来,医保制度建设成就显著,覆盖全民的基本医疗保障制度框架初步形成,制度覆盖面已达95%以上。然而,医保制度发展仍面临着多元分割和待遇悬殊、运行效率不高、健康干预缺乏等多方面的挑战,医保制度对医药卫生     

计算机在职工医疗保险报销中的研究与应用

随着医疗保险制度的全面覆盖,人工审核结算模式已经不能适应医疗保险管理的快速发展。本文分析了目前我国城镇职工医疗保险报销存在的问题,提出了计算机在职工医疗保险中的应用,使医保监管手段初步实现从人工抽查到系统自动筛查,从粗放稽核到精细化核查的转变,有效提高了医疗服务监管能力,维护了医保基金安全,保障了医保制度能够更加公平、可持续发展。     

试析新形势下医院医保的精细化管理

随着我国基本医疗卫生改革的不断深入和医保制度的不断贯彻落实,我国基本医疗保障制度已经覆盖全民,医疗质量和医保质量也得到了很大的提升。在新的时代背景下,精细化管理已经成为现代医院的基本和核心管理方法和手段,医院医保的管理也需要逐步推进精细化管理以适应医院的发展需求。医院医保的精细化管理是提升医保质量的关键,也是推进我国医保制度不断完善的重要因素。本文就医院的精细化管理进行概述,探析医院开展医保精细化管理的作用和意义,并提出医院医保精细化管理的相关措施。     

给居民大病上上保险：太仓方案解码

随着全民医保体系的初步建立,人民群众看病有了基本保障,但由于医保制度的保障程度有限,参保人员仍然觉得大病之后的医疗费用负担较重。城乡居民大病保险制度将会比较好地解决这一问题。     

全民基本医疗保障满意度的调查研究--以天津市为例

作为全民医保的率先试点地区,天津市在近几年内努力建立健全城乡统筹和全市统筹的基本医疗卫生制度,克服了其他试点地区在城镇职工与城镇居民、农民之间缴费、补贴、个人账户和管理上的巨大差别,提高了医疗卫生事业的公平性和可及性。本文旨在调查天津市民对医疗保障制度的感受和满意程度,研究满意度背后所隐藏的基本医疗保险的优劣之处,同时找出天津市全民医保的经验及尚需改进的地方,以期实现更加便民利民、顺应社会的医改之路。     

医保职责整合将解

拥有完整的基本医疗保险管理权,只是医保体制改革的第一步。完成助力公立医院改革攻坚的重任,还需依靠高效专业的管理能力。2009年正式启动的新医改,将"加快推进基本医疗保障制度建设"列在五项重点改革任务之首。实施三年后,全民医保的网络疏密交错、初见体系。然而,处于城镇化进程中的当今中国,人口结构不断变化。在此背景下,基本医保因制度、管理、资源的三分格局,凸显诸多掣肘。     

部分地区将试点跨省就医即时结算

按照《工作安排》,医保、医疗、医药继续联动改革,基本医保人均补助标准提高到280元,实现连续5年增长,大病保障、疾病应急救助等制度稳步推进实施,三大医保管理职能整合。这意味着医保体系的建设将成今年最大亮点。2013年7月24日,国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》,按照安排,加快健全全民     

公立医院医保回款对账方法的探讨

随着我国基本医疗保障制度的贯彻落实及全民覆盖,人们在享受医保政策的同时,对看病就医有了更高的要求,医院垫付的医保和新农合资金也越来越多,这就给医院医保收入的确认和账务处理增加了难度,对医保回款的对账和医保资金的精细化管理提出了更高的要求,本文就公立医院医保资金账务核对中存在的问题进行探讨,在此基础上提出相应的对策和建议,为加强医院医保资金管理提供了方向,确保医保资金及时收回,保证医院的正常运行。     

全民基本医疗保障满意度的调查研究--以天津市为例

作为全民医保的率先试点地区，天津市在近几年内努力建立健全城乡统筹和全市统筹的基本医疗卫生制度，克服了其他试点地区在城镇职工与城镇居民、农民之间缴费、补贴、个人账户和管理上的巨大差别，提高了医疗卫生事业的公平性和可及性。本文旨在调查天津市民对医疗保障制度的感受和满意程度，研究满意度背后所隐藏的基本医疗保险的优劣之处，同时找出天津市全民医保的经验及尚需改进的地方，以期实现更加便民利民、顺应社会的医改之路。     

重视医保服务能力建设

全民医保制度的建立,大量释放了参保患者的就医需求。因此,医院的医保服务能力亟待提高。目前,公立医院的收入,特别是县市级公立医院的经营收入中,包括新农合的医保费用收入占比已达50%以上,有的地区和医院甚至已达80%以上。全民医保制度的建立,大量释放了参保患者的就医需求。因此,医院的医保服务能力亟待提高。但是,在提高医保服务能力方面,目前的县医院存在一些问题。其一是管理者重视度不足。要提高     

浅议定点医疗机构医保审核窗口在全民医保工作中的作用

在全民医保大环境中,定点医疗机构是医疗保险制度改革的载体,而医疗机构的医保审核窗口在患者从入院到出院的审核中发挥着重要作用。本文简要概述了医保审核窗口的重要作用。     

连锁药店采用郊区中心模式的思考

<正>2006年是药品零售行业的市场饱和年,据统计,我国药品销售总量中药品零售业只占不到30%,全民医保将是未来医改的必然选择,而实现医药分家可增加药品零售行业的市场份额,从而促进全民医保的实现。     

创新医院医保管理模式为医院快速发展护航

党的十八大和十八届三中全会提出了"健全全民医保体系""健全社会保障经办管理体制,建立更加便民快捷的服务体系"等一系列全面深化改革的新目标和新要求。进一步深化医改对公立医院管理提出了严峻挑战,医保事业的快速发展要求公立医院适应全民医保管理的新形势。当前,开滦总医院正面临着来自各方的巨大压力,卫生行业竞争日趋激烈,国家医药卫生体制改革进入深水期。有着123年历史的开滦总医院,作为一家企业医院形势从未如此严峻,任务也从未如此繁重。面对如此形势,医院完善了各项管理机制,医保管理创新是此项举措的重中之重。在全民医保制度趋于成熟的医疗环境中,医院坚持"以人为本"的科学发展观,从方便参保人员就诊,在优质服务上下功夫,以提高医保患者的满意度进而提高医院社会效益;树立"服务于临床,为临床做保障"的服务理念,方便临床为参保患者提供快捷的医疗服务,降低成本、减少损失、增加收入,从而提高医院的经济效益。     

当前城镇居民基本医疗保险制度的宣传及认知度调查与分析报告

自2008年4月份国务院颁布新的医改方案以来,中国正逐步迈入全民医保时代----从城镇职工医疗保险到新型农村合作医疗,再到现在的非从业居民也能享受医保。特开展此次城镇居民基本医疗保险制度的宣传及认知度调查活动,通过考察城镇居民对全民医保的了解程度和关注程度,为新医保政策的顺利实施和进一步完善建言献策。     

创新医院医保管理 提升医疗服务绩效

医保管理部门各项政策的出台,全民医保时代的来临,给医院医保管理工作带来了巨大挑战。医院应把提升医保管理服务绩效作为一项重要工作来抓。我院坚持以病人为中心,始终把参保患者的利益放在首位,把《全国医院医疗保险服务规范》作为医保制度建设的行动指南,并结合自身的实际情况,优化医疗环境,提高医疗服务质量和水平,在创新医院医保管理模式、构建和谐医患关系、提升医疗服务绩效等方面做出了一些有益的探索。