公益性、可及性的效率基础与医疗体制选择

公益性是对医疗服务供给性质的规定性,它体现医院非营利地及时供给基本医疗服务的意愿和能力。可及性是对医疗需求结果的规定性,它体现患者基本医疗需求的可负担性。公益性、可及性都要求医疗服务的低价格,但补贴并非保障低价格的良方,供给的高效率、低成本才是公益性、可及性的最终基础。医疗服务供求本身的特殊性质会导致公益性、可及性的天然偏离,从而偏离社会福利目标。保障公益性、可及性的关键在于医疗体制的合理选择。"计划+管控"体制无法实现低成本因而无从保障公益性、可及性。以市场为核心、政府管制为辅助的"市场+管制"体制能够实现市场机制与政府作用的优势互补,具有供给高效率、低成本的优势,因而是保障公益性、可及性的最佳选择。     

我国医疗服务价格改革的倒逼机制研究

医疗服务价格改革是我国医疗体制改革的核心,也是解决“看病贵,看病难”问题的切入点和突破口.本文通过梳理中国医疗服务价格现状,发现由医疗信息不对称,医改政策扭曲以及支付制度落后等问题形成的倒逼机制是医疗服务价格改革裹足不前的症结所在.因此,为了推动医疗服务价格市场化,必须进一步建立医药分开的药品流通渠道,引入第三方进行监管,促进医疗信息公开透明,才能从源头上拜托摆脱倒逼机制带来的医疗服务价格改革困境.     

医疗服务价格管理的现状与对策

建立合理的医疗服务价格管理体系,需要合理优化资源配置,在充分发挥市场机制的同时价格部门加强对医疗服务价格监管作用也显得尤为重要。从当前医疗服务价格管理为切入点,调整医院的补偿机制,不断完善医疗价格服务体系,从而彻底破除"以药补医"。通过理顺医药价格,增加政府投入节约成本,加强医疗机构自我约束力、合理分配资源等途径建立一个崭新的补偿和运行机制,运用正确的价格策略来促进中国医疗服务事业的发展。     

忠诚折扣、转售价格维持组合与非对称零售服务投资

忠诚折扣与转售价格维持组合可以实现零售服务异质条件下的非对称最优投资,这一新的发现不仅解决了长期困扰转售价格维持服务理论的一个难题,而且为转售价格维持反垄断效率识别提供了一个可操作的维度.当需要以转售价格维持解决零售服务"搭便车"、同时还需要以非对称零售服务投资实现异质零售服务有效供给时,如果制造商信息不完全、但零售商信息完美,两部收费与转售价格维持组合即可实现非对称最优零售服务投入;但若制造商信息不完全及零售商信息不完美同时存在,则仅有忠诚折扣与转售价格维持组合才能够保证最优零售服务投资实现.原因在于,忠诚折扣能够通过事后销量识别零售商投资是高或低,从而有效解决不完全信息条件下非对称零售服务投资的识别和差别补偿问题.相较于两部收费,忠诚折扣与转售价格维持组合不仅有利于制造商利润最大化,而且能够改善社会福利.在事前对称的市场环境中,忠诚折扣内生形成事后非对称的零售商市场结构,其中低投资零售商的降价激励强于高投资零售商,这一特征有助于识别并检验转售价格维持合约的真实动机.     

我国医疗体制改革的前瞻研究:新医保一体化——基于企业交易费用理论的分析范式

医疗改革问题的实质就是寻找一个交易费用最小化的医疗服务定价机制,使医疗服务的质量和成本能够被其价格准确或近似地反映出来.在当前医院仅提供医疗服务的边界上,无论是服务供方的市场化还是行政化,都存在医疗定价扭曲问题;服务供方市场化前提下,当医院的边界扩大到兼提供医疗服务、医疗保险、因病伤残保险三项业务一体化即新医保一体化情形时,就能实现药单费用和因病伤残成本的内部化,使医疗服务定价扭曲问题得以解决;如果走服务供方行政化路线,即便实施了新医保一体化,也无法从根本上解决医疗服务定价扭曲问题,应当加以排除.由此得出结论:服务供方市场化前提下的新医保一体化是当前医疗体制改革值得考虑的模式.     

回归医疗服务本质:从“医药分开”看医疗服务供给

本文在构建中介变量模型并实证分析“医药分开”对医疗服务供给影响的基础上,研究了优化医疗服务供给的政策建议.研究发现,医疗服务供给中存在的问题源自两个分离:一是医方剩余控制权与剩余索取权的分离;二是需求者与支付者角色的分离.前者解释了效率不高的问题,后者解释了费用较高的问题.进一步研究表明,优化医疗服务供给亟需回归医疗服务本质:把握关键要素,将改善医院和医生收入作为突破口;树立正确导向,将理顺医疗服务价格体系作为长久之策;平衡各方利益,将财政补贴作为医药分开的主要手段;扫除制度障碍,逐步消除不合理的合约形式.     

价格管制、过度治疗与营利医院的市场进入绩效

本文将信任品市场理论与我国医疗市场的现实制度背景相结合,分析了非营利医院与营利性医院在医疗服务供给行为上的主要差异和根本成因,并以此为基础讨论了营利性医院的市场进入对我国医疗市场绩效的影响。结果表明,受非对称价格管制政策的影响,营利医院的进入使得医疗市场均衡呈现出分化特征:均衡时,营利医院将在事前价格承诺的基础上向病人提供有效率的诚实治疗,而过低的诊疗收费价格管制则迫使非营利医院对患者进行过度治疗;患者则根据患重症概率的高低选择就诊医院。与只存在非营利医院的垄断型医疗市场相比,营利性医院的市场进入对社会福利的积极效应体现在患者医疗费用的降低、更有效率的医疗服务以及对非营利医院过度治疗的抑制和医保运行效率的提高。     

我国劝诱性医疗的成因:管制、市场结构还是信息不对称?

本文使用一个价格管制背景下的医疗信号博弈模型讨论了我国劝诱性医疗现象的成因,以及管制、市场结构和信息不对称在导致资源配置扭曲中的作用机制和相互关系。研究表明,在无管制市场中,医生存在以价格承诺实现医疗资源最优配置的动机和可能。在政府对各项医疗收费实施全面价格管制的制度背景下,过低的诊断价格上限将使市场自发的事前价格承诺机制失灵,并诱发欺骗性的诊断结果,而药品和医疗器械使用的价格上限管制则诱使医生以增加药品和医疗器械使用量的数量决策来维持自身的垄断抽租能力。这两种机制的共同作用最终导致了双重劝诱性医疗均衡。在此均衡下,由于公立医院的垄断地位未受影响,故价格管制无法改善患者的福利状况,反而会导致社会的净福利损失。     

公立医院绩效工资方案多指标设计

许多医院采取收支结余或称全成本核算方案计算绩效工资.这本体现多劳多得、调动员工的工作积极性.如今已变成了多挣多得,不挣不得.由于医疗收费标准都是多年前的老标准,医疗服务价格得不到真实的体现;还有由于公立医院的社会性功能,使得不挣钱的部门也必须得设立;以及随着医疗技术和医院以及科室的发展,就会出现多劳不多挣、多挣不多劳、挣钱不费力、费力不挣钱的科室.     

常见医疗服务收费问题再分析

文章针对医疗服务收费的常见问题,按照有关政策规定逐一进行分析。究其原因,并非人为有意识多收费,而是缺少对相关政策的深入了解和把握,一是将医疗服务价格项目混同于医保目录;二是使用已经废止的医疗服务价格项目;三是只知其一,不知其二,即只知医疗服务价格项目编码、名称和价格,而不知"项目内涵"、"除外内容"和"说明"的具体规定和要求。同时指出,作为一名专职和兼职的管理人员必须与时俱进,密切关注有关政策的调整或修订,并注意日常督导,才能杜绝或减少由于医疗服务收费问题所造成的不应有的反应和影响。     

中国医疗服务市场中的信息不对称程度测算

本文构建了一个医疗服务市场上信息不对称程度的测度模型,并基于"中国健康与营养调查"(CHNS)中微观个体调查数据,对医疗服务市场上医患双方的信息程度及其对最终的医疗服务价格的影响效应进行了实证测度。研究结果表明:(1)医患双方所掌握的信息因素对最终医疗服务价格的形成具有重要影响,同时医生相对于患者掌握着更多的信息并具有更强的议价能力;(2)几乎所有的患者都将被迫接受一个高于公正基准价格的价格,平均而言达成的医疗服务价格相对于公正的基准价格要高出26.61%;(3)年度效应分析发现,1989—2006年,各年度的医疗服务市场价格大致都高于公正基准价格26%左右,换言之,改革开放以来中国的医疗服务体制改革,并未有效起到解决"看病难、看病贵"的作用;(4)患者在城乡因素、医疗保险、工作状况、年龄以及受教育程度等因素上的异质性,对医患双方最终价格的作用是有限的。本文的政策含义是:强调通过引进竞争,强化市场机制在医疗服务市场中调节作用的改革思路,是否适合中国值得反思。解决现实中普遍存在的医疗服务价格虚高问题,回归医疗服务的公益性,需要政府更多地参与其中,并有效发挥价格规制、市场监管以及外部性矫正等功能。     

坚持以人为本构建和谐医院——河北北方学院附属第一医院"医院管理年"活动纪实

河北北方学院附属第一医院位于张家口市,是一家省属三级甲等医院.在开展"以病人为中心、以提高医疗服务质量为主题"的医院管理年活动中,该院坚持"以人为本"的科学发展观,端正办院方向,牢固树立"以病人为中心"的服务理念和"为人民服务"的宗旨,加强医院管理,改善服务态度,规范医疗行为,提高医疗质量,确保医疗安全,促进了医院管理的科学化、规范化和标准化.     

关于新医改下医院成本核算问题的思考

2009年4月,国务院发布了《关于深化医疗卫生体制改革的意见》,国家将建立科学合理的医药价格形成机制,以为老百姓服务为宗旨,规范医疗服务和药品价格管理,切实缓解"看病难、看病贵"的难题。本文针对目前我国医院在成本核算中存在的问题,通过改进现行成本核算办法,提出几点建议,将有效提高医疗服务质量,降低运行成本。     

医疗服务递送机制中主体利益关系及扭曲矫正——基于政府职能的视角

医疗服务递送机制中涉及到医疗服务机构、医生、药企和患者四方利益主体。当前我国这些利益主体之间种种不合理的利益"合作"与"冲突",均与医疗服务递送机制中政府职能的缺位和错位存在着直接关系。在进一步深化医改的过程中,我国政府应当正确地履行好理应承担的公共职能,即加强对卫生资源的合理规划与配置;加大对公立医院的财政投入并优化对其补偿机制;加强对医疗服务机构与药品行业的监管;加强医药信息披露机制建设;鼓励医药卫生服务市场公平竞争,并放弃不适当的医药价格管制。     

非营利医院医疗价格管理的系统性思考

目前非营利医院医疗价格管理系统是复杂的自组织系统,开放性、混沌性是其固有特征。运用系统性思维中的耗散结构,混沌和协同理论认识医疗价格管理实践,对打造医院医疗价格管理最佳实务具有重要的认识论意义。     

医疗服务价格存在的问题与对策

文章分析了现行医疗服务收费价格标准主要存在的问题,指出存在着医疗收费价格调整速度缓慢,医院服务技术劳务价值没有得到充分的体现以及随着市场经济的导向,医疗成本在不断地提高等问题;同时对医疗服务价格的改革提出了相关对策,认为首先要明确医疗服务的定价原则和定价方法,完善医疗服务价格体系,在制定价格时不仅要考虑到人民群众的经济能力,还要考虑到医院的成本补偿;其次,要保持政府对医疗卫生投入的持续增长,逐步提高医疗服务人员的劳动价值在物价收费方面的体现;第三,要进一步健全机制,明确责任,建立健全医院物价管理制度。     

医疗服务价格黏性分析

我国的医疗体制改革正在如火如荼地进行,其中改革的一个主要目的就是要使医疗服务费用降至我国民众能够承担的范围内,但实际情况是医疗服务费用仍在快速增长并且超过民众收入的增长速度.探求其中原因是价格本身具有黏性,而医疗服务价格由于医疗服务市场的特殊性,表现出极强的黏性,从而使得医疗服务价格易涨不易跌.     

长沙市医疗旅游的发展思路

在分析相关文献的基础上,结合医疗旅游特点,从潜在商机、医疗技术、相关资源、医疗价格、可进入性、客源市场6个方面分析长沙发展医疗旅游的可行性,初步提出了长沙市发展医疗旅游的基本思路：确保市民享有医疗资源公有性;提高医疗技术设施和服务;参与国际医疗市场,发展旅游中介机构;发展医院—旅行社—景区模式。     

深化医药价格管理改革的探讨

几年来,国家在整顿规范药品价格和医疗服务收费秩序方面,采取了一系列行之有效的措施,取得了一定成效,但药品价格和医疗服务收费仍是群众反映较为强烈的焦点问题。药品和医疗服务价格结构性失衡,药价虚高,医疗服务费用增涨、利用率偏低,医药价格调控效果不显著、价格监管乏力,是目前药品和医疗服务价格管理存在的主要问题。进一步深化医药价格管理改革已成当务之急。     

在线医疗用户跨渠道“搭便车”行为分析

随着在线医疗产业的蓬勃发展，医疗服务供给结构从传统的单一渠道变成双渠道。基于信息经济学的理论框架，构建双渠道环境下在线医疗用户两阶段就医决策模型，分析在线医疗用户跨渠道“搭便车”行为发生的条件和影响因素。结果显示，渠道间服务可替代程度、在线付费医疗服务价格、患者线下就诊的交通成本都会对“搭便车”行为产生影响。同时，渠道间服务可替代程度对上述影响存在调节作用。从“搭便车”类型上看，当所咨询医院竞争优势较强时，更容易发生第一类“搭便车”（线下医院搭在线医疗服务便车）；而当患者距离所咨询医院距离较远时，更容易发生第二类“搭便车”（未提供线上服务的医院搭提供线上服务医院便车）。在线平台推荐医院时应将距离作为重要参考因素，优先为患者推荐同区域医院，以减少第二类“搭便车”行为导致的医疗资源重复利用。