建立城乡居民大病保险问题的研究——以淮南市为例

城乡居民大病保险,是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度安排。是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是减轻人民群众大病医疗费用负担,解决因病致贫、因病返贫问题的迫切需要。本文将通过对淮南市城乡居民医疗保障水平调研,了解淮南市在大病保险推行过程中的政府相关具体政策制定、政府企业的合作模式、信息化平台建设、城乡居民参保待遇等情况,探析大病保险发展中存在的主要问题,并提出相应的对策,从而更好地促进城乡居民大病保险的健康发展。     

我国城乡居民大病医疗费用预测与保险基金支付能力评估

现阶段城乡居民家庭,特别是对中低收入人群,一旦发生大额医疗费用,极易导致因病致贫、因病返贫,而国内文献缺乏对我国城乡居民大病医疗费用预测及其相关保险基金风险评估的研究。本文结合我国今年开始实行的城乡居民大病保险政策,以恶性肿瘤为例预测了大病保险补助人数和医疗费用支付,进而测算未来我国城乡居民大病保险支付水平,并根据目前筹资模式对大病保险基金的财务风险做了评估。结果显示：大病保险目前的筹资模式和支付规模对医保基金的长期收支平衡将造成很大压力,我们需要不断完善大病保险的制度建设,以确保其可持续发展。     

我国各地城乡居民大病保险追踪与分析

一、引言2012年8月,国务院六部委共同发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（以下简称《指导意见》）,明确提出＂城乡居民大病保险,是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排＂,开展城乡居民大病保险工作的目的是＂减轻人民群众大病医疗费用负担,解决因病致贫、因病返贫问题的迫切需要＂。同时,大病保险制度＂以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标＂。     

政策精准治理视角下我国大病保险定位与发展研究——基于四省大病保险试点运行数据的分析

自我国提出保大病以来,如今全国所有省市均已开展城乡居民大病保险工作。大病保险建立在基本医疗保险制度的基础上,是为解决大病人群因病致贫、因病返贫的问题,减少灾难性医疗支出而做出的一项制度安排。在分析比较福建、湖北、吉林、青海四省多个城市大病保险运行状况后发现,大病保险在实施过程中仍存在一些问题,如起付线设置标准过低、发展定位不明确等。应依据"政策精准"这一理论,探讨如何充分发挥商业保险与基本医疗保险的优势互补作用,为推动大病保险制度的完善提供参考。     

大病保险制度对农村中老年人医疗费用负担的影响研究

基于中国健康与养老追踪调查在2011、2013、2015和2018年的四期面板数据,本文利用地级市层面实施大病保险的时间差异,采用双重差分法实证分析大病保险制度对农村中老年居民医疗费用负担的影响,并从不同年龄层和收入两个角度对制度的实施效应进行异质性分析。研究发现：大病保险使农村中老年人的住院自付费用有效降低14.4个百分点,有助于医疗费用负担的减轻;大病保险的实施对中年人群体和中等收入群体的效果尤为显著,但对老年人群体、低收入群体和高收入群体的影响有限。据此,未来需要进一步完善制度设计,减少弱势群体的医疗费用负担。     

大病保险十年：政策演进、国际经验及规范完善

<正>城乡居民大病保险（简称大病保险）制度自2012年开始实施,目前已实施十一个年头,成为中国特色医疗保障体系的重要组成部分。该制度自实施以来,对于减轻患者大额医疗费用负担起到重要作用,但也存在保本微利、激励约束机制不完善等问题。本文深入分析大病保险的政策演进,剖析现状并研究国际经验,进而提出相关建议。     

我国大病保险政策辑要

正2012年8月24日,国家发改委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保监局联合下发了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,要求从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金,向商业保险机构购买大病保险,保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人,以切实减轻人民群众大病医疗费用负担,防止因病致贫、因病返贫现象的发生。2013年1月5日,国务院医改领导小组第十二次会议     

大病保险筹资可持续性的再分析——基于基本医疗保险医疗服务利用调查数据的测算

国务院要求2015年实现大病保险全覆盖,但大病保险筹资来源的城乡居民基本医保在部分地区已经出现收不抵支,影响大病保险乃至城乡居民基本医保的可持续性。本文利用全国部分城市的城镇居民基本医保医疗服务利用调查数据,估算大病发生率和大病患者平均医疗费用,测算发现,在当前制度模式下,2015年大病保险筹资总需求将达到467.00亿元。利用城乡居民基本医保累计结余和年度新增筹资来筹集大病保险资金,长期来看可能难以持续。     

民营医院新农合中存在问题及审计对策

一、民营医院被纳入新农合定点医院的背景民营医院指社会出资办卫生机构,多数以营利性机构为主导。新型农村合作医疗保险(以下简称新农合)制度是一种互助共济的医疗保障制度,是指在政府组织引导下,农民自愿参加,由个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的新型医疗互助制度。新农合制度在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。新农合制度实施后,极大地     

大病保险制度设计不应“断链”

2008年,江苏省太仓市全面整合城乡居民医疗保险制度,建立了以职工医保和城乡居民医保为主,医疗救助为补充的社会医疗保障体系。2010年,全面取消了住院封顶管理后,因病致贫现象仍时有发生,主要原因是大病住院随着医疗费用的增加,目录外的费用占比同步攀升。为此,2011年4月,太仓市建立了住院大病保险制度,通过分析大量历史数据,确定筹资标准、起付标准、合规费用、补偿比例,再通过细化分段,补偿比例递进等方法,以实现大病费用越高,补偿额度越高,为缓解因病致贫发挥了一定的作用。     

阜阳市城乡居民大病保险问题与对策研究

改革开放以来,随着我国社会保障体系的逐步建立与完善,使得广大人民群众养老、看病、就业有了基本保障,城乡居民基本医疗保险的保障水平相对而言较低,居民因重大疾病致贫、返贫问题仍然比较突出。为了解决城乡居民重大疾病的巨额医疗费用负担,党中央和国务院于2012年开始试点推动实施大病保险制度,受到了各方的热度反响和关注。本文通过对阜阳市城乡居民大病保险开展情况的调研,分析了大病保险开展过程中存在的问题和面临的挑战,思考并提出一些促进城乡居民大病保险可持续发展的建议。     

大病保险制度推广对各地城居医保基金可持续性的影响

本文基于大病保险和城镇居民基本医疗保险融资一体化的视角,综合考量医疗费用增长水平、保障水平、保障范围等多重因素,对我国31个省、市、自治区的城镇居民医保体系的可持续性进行动态预测,评估大病保险推广对我国城镇居民医保制度的基金收支带来的平衡风险。测算发现,在不同的假设之下,到2015年,我国最少有9个省市、最多达到15个省市出现城镇居民医保基金累计结余赤字,城镇居民医保基金累计结余最低将出现13.63亿元的赤字。为保证城镇居民医保制度的可持续性,需优化城镇居民基本医疗保险和大病保险的保障水平,合理确定保障范围,有效控制医疗费用增长。     

个人所得税大病医疗专项附加扣除的国际经验借鉴及制度优化

专项附加扣除制度的引入是2019年开始实施的新个人所得税制度的亮点之一。其中,大病医疗专项附加扣除制度深受社会各界欢迎与关注,被认为是惠民利民的政策手段之一。但这一制度在扣除范围、扣除限额,申报方式等方面存在问题,需进一步优化。总结和分析医疗费用扣除和医疗费用抵免两大类国际上通行的个人所得税医疗费用处理经验,从构建指数化增长标准,扩大医疗费用扣除范围,扩大家庭成员范围、降低门槛值等方面提出优化我国个人所得税大病医疗专项附加扣除制度的政策建议,具有较强的理论和实践价值。     

全力支持做好城乡居民大病保险工作

开展城乡居民大病保险工作是党中央、国务院持续深入推进医改、有效提高大病保障水平、进一步缓解人民群众"看病贵"问题的又一重要举措。对建立和完善多层次的医疗保障体系,提高医疗保障整体运行效率和经办服务水平,减轻城乡居民大病医疗费用负担等都具有十分重要的意义。财政部门要充分发挥财政职能,支持做好城乡居民大病保险工作。     

大病保险业务的风险与机遇

大病保险是从城镇居民医保基金和新农合基金中划出一定比例或额度作为保险资金,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排。与纯粹的基本医疗保险和商业健康保险不同,大病保险利益主体多,社会影响大,风险影响因素更为复杂。商业保险机构承办大病保险业务的风险一、大病保险的政策风险大病保险的政策风险主要来自于宏观层面。     

城乡居民大病保险制度运作中的政府职责——基于政府购买公共服务的视角

大病保险以政府向保险机构购买服务的方式运作,在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步补偿。大病保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是一种公共产品。根据新公共管理理论,在大病保险制度运作中,政府虽然不经办具体的服务事项,但应当承担决策规划、合同管理、资金筹措、业务监管等重要职责。当前,在政府购买大病保险这一公共服务过程中,存在着政策规划越位和缺位、合同管理能力不足、筹资机制不完善等现象。公私协同治理的理念未得到贯彻落实,制约了大病保险制度运作的实效。建议优化配套和支持政策,鼓励商业保险机构承办大病保险,明确现阶段商业保险承办大病保险的政策性业务定位,完善大病保险保障方案,加强对大病保险制度运行的监管。     

高覆盖率背后的隐忧——对阳江市新型农村合作医疗开展情况的调查

作为广东省较早开展农村合作医疗的试点地区，阳江市自2002年以来不断创新农村合作医疗管理思路，积极实施新型农村合作医疗保障制度，全市农村合作医疗覆盖率不断上升。至2005年底，阳江市农村合作医疗累计筹集资金5748万元，共有34737名因病住院农民得到补偿，累计补助金额2912万元，大病救助2206人，累计金额398．5万元，有效减轻了农民的医疗费用负担，缓解了农民因病致贫和看病难问题，进一步促进了农村卫生事业的发展。但试点过程中也暴露出农村合作医疗制度“小病不保、大病保不了”等问题，值得关注。     

甘肃省开展大病保险工作研究与建议

2012年8月30日,国务院六部委发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。开展大病保险是完善多层次医保体系的重要举措,标志着我国医保体系建设从实现“病有所医”向解决“因病致贫、因病返贫”迈出了关键一步,是一项重大民生工程和民心工程。同时,大病保险在我国是一个新生事物,具有参与主体多、涉及领域广、服务链条长、风险管理复杂等特点,对项目的实施提出了很高的要求。笔者结合现阶段我国大病保险几个典型模式的研究,提出甘肃开展大病保险工作的建议。     

商业保险参与城乡居民大病医疗保险研究

城乡居民大病医疗保险制度在防止广大居民＂因病致贫,因病返贫＂方面发挥重大作用,商业保险是其主要的运行方式。本文论述了城乡居民大病医疗保险制度的概念以及商业保险参与大病医疗保险的实践模式和操作模式,在分析了商业保险参与该项制度的优势及存在问题的基础上提出了完善制度建设的对策,即加大政府的财政投入力度,加强对商业保险机构参与大病医疗的准入监管,进一步加强制度之间的衔接。     

商业保险参与城乡居民大病医疗保险研究

城乡居民大病医疗保险制度在防止广大居民"因病致贫,因病返贫"方面发挥重大作用,商业保险是其主要的运行方式。本文论述了城乡居民大病医疗保险制度的概念以及商业保险参与大病医疗保险的实践模式和操作模式,在分析了商业保险参与该项制度的优势及存在问题的基础上提出了完善制度建设的对策,即加大政府的财政投入力度,加强对商业保险机构参与大病医疗的准入监管,进一步加强制度之间的衔接。