减负剑指自费率--津、沪职工医疗自付知多少

医疗保险个人负担的多少是衡量参保人员真实医疗保障水平的一个重要指标。近年，虽然国家举办的医疗保险保障金额逐年稳步提高、但无论是北方的天津、还是南方的上海，参保人员却仍然感觉个人医疗负担较重。本专题的几篇文章均得出一个重要结论：个人医疗负担较重源于参保人员自费医疗增长过快。     

减负剑指自费率

医疗保险个人负担的多少是衡量参保人员真实医疗保障水平的一个重要指标。近年,虽然国家举办的医疗保险保障金额逐年稳步提高,但无论是北方的天津,还是南方的上海,参保人员却仍然感觉个人医疗负担较重。本专题的几篇文章均得出一个重要结论:个人医疗负担较重源于     

弱势人群医保欺诈及防范

随着医疗保险覆盖面的进一步扩大,基金结余的逐年提高,基本医疗保险基金抗风险能力日趋稳固。各地在陆续出台提高参保人员医保待遇,降低参保职工个人负担等惠民措施的同时,基本医疗保险面临的道德风险也随之加剧。从各地医疗保险稽核情况看,医疗保险待遇越高的地区,医保欺诈发生的几率相对较高;而发生医疗保险欺诈的行为人,多为参保人员中的患病人群。     

寻找个人账户的活力源泉

目前，各地对征缴来的医疗保险基金分作两大块，一块划入职工的个人医保账户，一块划入社会统筹基金。职工个人医保账户主要用于参保职工门诊医疗费用，社会统筹基金主要用于参保职工住院医疗费用，职工个人医保账户属于个人所有，当年用不完的连同利息一起存入下年。许多参保人认为个人账户金额有限，且只能用于门诊、无法变现，因此对个人账户普遍不够重视。     

“零负担”走向何方

“零负担”抑制医疗费用过快增长 山东省威海市对白内障超声乳化加入晶体植入手术等8个病种实施医保参保人员“零负担”,此项政策实质上是在按病种付费基础上,实现参保人员的“零负担”,旨在达到一箭双雕的目标：一是控制医疗费用的过快增长,二是减轻相关医保参保患者的负担。     

津、沪职工医疗自付知多少

给参保人减负是提升医疗保险品质的目标之一。笔者特选取天津、上海这两个医疗消费水平位居全国前列的城市,以2010年度为参照,通过住院等相关数据的对比,对职工医保政策内的个人负担水平进行分析,并试图找出为参保职工减负的方案。     

给医药费戴上“紧箍咒”

2011年6月上旬,人社部发布了《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》,其中明确提出了医保付费方式改革的方向,并强调改革的原则是：在不增加参保人员负担的前提下,规范医疗服务行为,控制医疗费用增长。那么,在医保付费方式改革方向的指引下,     

建立医、保双方良性互动机制——访北京市劳动保障局副局长王德修

北京市的医疗保险制度改革经过4年的稳步推进，新型的基本医疗保险制度已经在全市基本确立。截至去年底，北京市参保人群达到484万人。新的医保制度保证了广大参保人员的基本医疗需求，参保人员的医药费负担随着政策的不断调整和完善逐步得到了减轻，广大参保人员对医疗保险改革基本认可。这些成绩的取得，离不开北京市医保部门在转变服务观念、创新管理模式上的积极探索。     

青海:城镇居民医保更便捷

为方便城镇居民就医,2011年,青海省建立了城镇居民基本医疗保险异地参保制度,取消了户籍限制,允许省内异地居住的城镇居民在居住地参保,并享受当地居民的同等医保待遇。同时,建立了城镇居民基本医保个人缴费结转制度,凡在参保年度内未享受医保门诊和住院医药费用补     

论医保档案管理的规范化

我国医疗事业的不断发展使得参保人员逐年上升,这也就大大增加了医保档案的数量,医保档案是保存国家、集体及个人参与医保活动的原始信息的文库,也是证明参保人员享受医保待遇的唯一凭据。因此,对医保档案进行规范化管理十分必要。本文针对医保档案管理的规范化,分析了规范管理中存在的问题,并注重提出了加强医保档案规范化管理的重要建议,希望对促进我国医疗保险事业的发展有所帮助。     

南京降低医保药品自付费标准

南京市政府决定，从6月l0日起扩大基本医疗保险中乙类药品的用药范围，对l00种临床常用、疗效确切、价格低廉的乙类药品，医保参保人员可“零自付”，其余乙类药品的自付比例均调整为10%。市医保领导小组负责人士说，此次调整可有效地减轻病人看病负担，惠及全市35万医保参保人员。     

“血透析”费用骤减的秘密

尿毒症病人血液透析费的个人负担参保前一次1000多元,参保后减少到每次13．75元;杭州医保基金“血液透析”项目的费用支出短短一年间减少了1000多万。这些数字令记者不由得不好奇——     

建立全国异地就医结算平台应抓紧起步

建立参保人员异地就医结算平台是医保部门长久以来的目标，也是异地就医参保人员的期盼。在医保制度改革初期，由于结算网络建设滞后，各统筹地区能够做到参保人员在当地定点医院持卡就医和即时结算就已经很不错了。时至今日，参保人员在参保地定点医院刷卡结算费用已十分普遍。但是，受医保制度区域分割管理的限制，超出统筹地区异地就医仍普遍存在着费用垫付难、     

贵阳：在沪就医可委托报销

近日,上海市医保部门与贵阳市医保部门签订医疗保险异地就医委托报销服务协议,两地医保经办机构将互设报销服务窗口。8月1日起,贵阳市居住在上海的6000余名参保人员在上海就医,再也不用自付现金后回参保地报销了。协议规定,贵阳通过与上海医保经办机构直接联网,实时审核该市参保人员的身份、待遇享受标准及报销计算结果。今后,贵阳市参保人员可直接在上海医保经办机构联网报销医疗费用,不仅省去了参保人员往返参保地报销医疗费用的劳顿,还缩短了报销医疗费的周期,缓解了参保人员垫付资金的压力。     

联合办案拯救待遇危机

2007年9月，杭州市警方查获一起涉及10多个省市、涉案金额高达4500多万元的非法经营药品案，其中不少药品竟然是由参保人员利用医保卡开出，尔后再非法卖给药贩子的。2008年1月1日，杭州市医保管理部门再度放宽就医管理政策，同时再度提高医保待遇。     

医保动态

北京:元旦起住院结算可用社保卡从今年1月1日起,北京社保卡的应用范围将从门诊拓展到住院,参保人员将告别医保蓝本,即医保手册,实现就医一卡通。据了解,目前社保卡住院持卡就医的系统开发、测试等工作已准备就绪。社保卡不仅能在门诊     

“个人零缴费”体现地方政府责任担当

2009年7月14日，中国广东省广州市专门为160万外来工“量身订做”的医保办法正式出台，用人单位月缴55元人民币，个人无需缴费便可享受普通门诊待遇。广州市出台的针对外来工的医保政策，与国家大的医保政策推行相辅相成，在医保投入和比例分担上，提高了地方政府责任并最大限度减轻了参保人的负担。     

医保导刊

买房得交定金,住店得交押金,看病住院也得交押金,似乎都是习以为常的事。医保实施后,许多人觉得住院押金再由个人掏腰包不合适。大连市医保改革碰撞出了取消住院押金制度这朵浪花。住院押金的“瓶颈”打破以后,患者的反映,医院的态度,医保经办机构的认识发生了哪些变化? 医改后,个人负担问题一直是百姓     

泛长三角梦圆“医保互通”

“这是您爱人此次住院所报销的医疗费用,请您核点。”在上海市杨浦区医疗保险事务中心马鞍山医保服务站,医保关系在安徽省马鞍山市、现定居上海的万治平老人家属只用了十几分钟就完成了报销手续,这在过去要花费数百元来回路费、等上好几天才能完成。万治平老人是首例享受两市异地医保结算服务的参保人员。     

用标准化为医保服务

为参保人员提供医疗服务的定点医疗机构,是联系参保人员和医疗保险的纽带,也是医保基金的流出通道和医保基金收支平衡的阀门。因此,有效控制医疗费用不合理增长的重要一环是,定点医疗机构--