浅谈我国医疗保险成本控制的影响因素

医疗保险就是当人们生病或受到伤害需要治疗时，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。医疗保险是一个国家社会保障制度的重要组成部分，它具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此，医疗保险制度通常由国家立法，强制实施，建立基金制度，费用由用人单位和个人共同缴纳，医疗保险费由医疗保险机构支付，以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。     

德国商业健康保险发展现状及经验借鉴

一、德国商业健康保险的现状 德国医疗保障体制是典型的社会保险模式,印雇主和雇员接一定比例缴纳保险费,由依法设立的医疗保险机构作为"第三方支付"组织,代表参保人向提供医疗服务的机构或个人支付医疗费用的医疗保险形式.     

德国商业健康保险发展现状及启示

一、德国商业健康保险的现状 德国医疗保障体制是典型的社会保险模式,即雇主和雇员按一定比例缴纳保险费,由依法设立的医疗保险机构作为“第三方支付”组织,代表参保人向提供医疗服务的机构或个人支付医疗费用的医疗保险形式。社会法定医疗保险是该体制的主体,而商业健康保险只处于补充的位置。     

社会医疗保险＂保基本＂的制度逻辑

在社会保险制度模式中,一个国家或地区的医疗保障水平,主要是指该国或地区的社会医疗保险提供的医药服务保障所覆盖的人口数量,提供的服务范围（种类）,以及每一类医疗服务的基金支付水平。这三个方面分别对应医疗保障水平的三个维度：宽度、深度和高度。     

德国医疗保险制度思考

本文全面、详细地介绍了德国医疗保险制度的法律体系、覆盖人群、筹资、待遇以及医疗服务提供等方面内容，总结了德国医疗保障体系的特征，深入分析了德国医疗保险制度面临的问题及其采取的改革措施，提出依法管理、政事分开、发挥社区卫生服务作用等值得借鉴的经验。     

北京的医疗保险制度该怎样改——北京市企业职工收入对医疗保险制度改革的承受能力分析及对策研究

所谓医疗社会保险,是指劳动者由于疾病、负伤或生育需要检查治疗时,由国家或社会为其提供医疗服务的一种保险制度。加快医疗保险制度的改革,建立起与经济发展水平相适应的医疗保险体制,不仅关系到劳动者的切身利益,而且同企业的改革息息相关。     

商业健康保险的国际比较及启示

一、商业健康保险的模式及国际比较 与社会医疗保险一般分为社会医疗救助、国家卫生服务保障、社会医疗保险、市场医疗保险、储蓄医疗保障制度等五种模式不同,国际上根据商业健康保险在医疗保障体系中发挥的作用不同,将其分为首要型、替代型、补充型和增补型等四种模式。     

国外医疗保险的四种模式

全民医疗保险模式 代表国家:加拿大英国 政府直接建立医疗保险事业,并将税收的一部分调拨给公立医院,由医院直接向居民提供免费(或收费)服务.其中,加拿大国家医疗保险制度的特点为:1.国家立法,中央和地方出资,省级管理.2.保险内容上覆盖所有必需的医疗保险服务,医药适当分离.除了住院医疗保险和门诊医疗保险特殊规定项目外,公众可免费享受其他基本医疗服务.3.鼓励发展覆盖非政府保险项目的商业性补充医疗保险.凡非政府保险项目均可由雇主自由投保,其所属雇员均可免费享受补充医疗保险的投保项目.     

企业职工补充医疗保险的开展现状分析及建议

基本医疗制度可以有效地帮助企业职工解决医疗上的基本需求,解决职工的医疗后顾之忧。企业补充医疗保险是企业在参加了基本医疗保险的基础之上,国家所给予的政策性鼓励。补充医疗保险可以在基本医疗保险的基础之上更好的为广大职工提供服务,增强企业的凝聚力。在文中以三钢集团公司为例,就企业职工补充医疗保险制度的现状分析。     

打响医保管理“角逐战”——首届全国医院医保管理知识大赛总决赛侧记

＂什么是我国的基本医疗保险制度？＂ ＂我国的基本医疗保险制度是指国家通过立法的形式,将医疗保险费集中起来,建立医疗保险基金,用于支付医疗保险规定范围内的医疗服务费用的一种社会保障制度。＂     

农民工的实际医疗服务可及性——基于北京市农民工的专项调研

基于2011年北京市农民工专项调研数据,从医疗服务可及性角度评估了不同医疗保险对农民工的实际保障作用。结果显示,一方面,城市的医疗保险提高了农民工的预防性医疗服务可及性,但新农合未能有效发挥作用;另一方面,城市的医疗保险和新农合都未能有效促进农民工的常规性医疗服务利用。究其原因,发现医疗费用垫付和异地报销制度是降低农民工常规性医疗服务可及性的主要原因,医疗费用不需要垫付或不需要回乡报销的医疗保险才能有效促进农民工在生病后选择医疗机构就医,同时降低自我医疗的可能性。     

医疗保险和服务制度的可持续发展

现代医疗制度包括医疗保险和服务制度，两者相互依存，共同发展。我国医疗保险和服务制度的共同目标是“用比较低廉的费用提供比较优质的服务，”     

美国的雇员医疗保险

美国拥有全世界最复杂的医疗服务系统，实行的是市场化、多层次的医疗保险制度。这一制度由三部分构成：第一部分是美国政府通过医疗照顾制(Medicare)为65岁以上的老年人和残疾人提供医疗服务保护；第二部分是政府对部分贫困者通过医疗支助制(Medicaid)提供医疗补助；第三部分是雇主为雇员提供的医疗保险。前两部分属于社会保障的范畴，而第三部分则属于非政府的私人医疗保险。     

城镇居民医疗保险制度的运行及改革

各级政府从2007年开始进行城镇居民医疗保险制度的试点,期望以此来解决城镇困难群体的就医问题。文章首先以我国东部地区某市的数据分析了老年城镇居民医疗保险制度运行,筹资额与所花费医疗费用的比例低,按照制度设计的原则,政府不对制度运行补贴,则报销比例低,影响人们的参保意愿。第二部分,国际上大多数实行医疗保险制度的国家为被保险者家属提供医疗保险待遇。从以上两部分的分析来看,城镇居民医疗保险制度未来的发展方向：第一,与城镇职工基本医疗保险制度逐步融合起来,以便分散风险;第二,加强对公共卫生和社区医疗服务的投入。结论是：如果没有遏制医疗费用上涨的有效手段,医疗保险制度对解决城镇困难群体的就医问题作用不大。     

德国的医疗保险

德国是世界上第一个建立现代医疗保险制度的国家，经过一百多年的发展已形成一套完善的特有模式，其对中国医疗保险制度的改革很有借鉴意义。     

如何进行社会医疗保险资金审计

社会医疗保险是国家和社会根据立法，向法定范围内的劳动者提供的用于患病、受伤、生育、年老的治疗费用和医疗服务的一种社会保险制度。职工基本医疗保险基金管理机制，作为政府公共财政收支的重要内容，也为政府审计提供了崭新的领域，即社会基本医疗保险审计。     

解读医保政策

社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保障制度。我国的社会医疗保险由基本医疗保险、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。所谓基本医疗保险是指保证职工在患病时能得到目前所能提供给他的、能支付得起的、适宜的治疗技术，包括基本药物、基本服务、基本     

德国医疗保险制度对我国的启示

社会医疗保险是指以立法形式通过强制性的规范或自愿的契约,在一定区域的一定人群中筹集医疗保险基金,并由该人群的每一成员公平分担,对由于疾病引起的纯粹以补偿医疗费用为目的存在的险种(赵曼,2005)。德国是世界上最早实现社会医疗保险的国家,经过一百多年的发展与改革,其经验已相对成熟,对于我国医疗保险制度的改革,有重要的借鉴意义。     

基本医疗服务与基本医疗保险制度相协同的法治化路径

我国基本医疗保险基金主要用于保障公民的基本医疗服务。基本医疗服务与基本医疗保险制度之间呈现法律法规不协同、参保人权益和医疗服务需求方权益保障脱节、基本医保标准和服务供给内容不统一、财政支持权力分散以及基本医保个人账户阻碍基本医疗服务发展的现实困境。要使基本医疗服务与基本医疗保险制度有效协同,应当制定“基本医疗保险实施条例”,实现制度之间相衔接。每年基本医疗服务供给内容应当经过人代会审议,从而保障参保人和服务需求方的知情权、参与权、决策权、监督权。中央政府应当上收基本医疗保险基金的筹集权,确保筹资标准的统一性,实现基本医疗服务供给的均衡性。要加大对基层医疗机构的财政支持力度,保障基本医疗服务供给的公平性。逐步取消基本医疗保险个人账户制度,发挥基本医疗保险基金共济互助作用。     

医疗保险改革的征途及其境界——奥巴马医改方案评述

美国总统奥巴马的医疗改革之所以在美国国内乃至世界层面引起广泛关注,一是因为美国的医疗保险体系有其特殊性;二是医疗改革是一个世界性难题。长久以来,不少国家试水医疗保险改革,但告成功者屈指可数。本文通过对奥巴马医疗改革的背景、内容和悬念等问题的分析和研究,认为无论是美国还是其他国家,医疗改革的最终目标都是为了实现医疗保险制度的三个转变,即由疾病保险向医疗保险的转变;由医疗保险向健康保险的转变;由健康保险向健康管理的转变。健康保险的最高境界应该是推进健康管理,提升健康水平,享受健康服务。使那些没有得到健康保险保障的人能够得到健康保险保障;使那些已经得到健康保险保障的人尽量地不生病或少生病;使那些一旦生病的人能够尽快地得到健康保险服务。