天津：医保城乡统筹统一管理

9月20日，由中国医疗保险研究会主办的统筹城乡医疗保险制度建设经验交流会在天津召开。会议围绕各地在统筹城乡医疗保险制度建设方面的实践，总结交流经验，深入分析问题，探讨加快医疗保险城乡统筹工作的思路和方法。据不完全统计，目前已有天津、重庆、宁夏3个省级行政区、     

深圳：少儿医保并入住院医疗保险

9月1日,深圳调整该市现行的少儿医保制度,将少儿医保统一并入住院医疗保险,同时取消少儿医疗保险制度。原来的少儿医保没有普通门诊待遇,纳入到住院医疗保险后,少儿便可享受住院医保的住院待遇、大病门诊待遇、普通门诊待遇及地方补充医疗保险待遇。     

城镇居民基本医疗保险制度实践研究综述

本文以文献资料分析为研究方法,首先概述城镇基本医疗保险制度运行的背景,厘清制度实践的必然性;然后剖析制度实践的成效及其制约因素,认为自各地启动试点以来,制度运行颇有成效,也面临不少问题,需要从多种途径加以解决;并就新医改视域下的制度实践研究态势提出自己的看法。     

可持续方针下基本医疗保险住院待遇支付政策分析——以江苏省如皋市为例

医疗保险是世界公认的难题。待遇支付政策对医疗保险事业的可持续发展影响深远。针对医疗保险制度待遇提升乏力、医保基金高结余、病患高负担等问题,本文以职工基本医疗保险制度为例,且以住院医疗待遇支付政策为研究对象,结合如皋市的实践,着重讨论基本医疗保险住院待遇支付政策体系建设课题,提出了"五个必须坚持"的政策设计重构理念。     

强化医疗保险基金财务监督探析

随着医疗保险覆盖面和基金规模的不断扩大,为确保医疗保险基金平稳高效运行,现阶段,加强对医疗保险基金的财务监督管理工作就显得尤为重要。本文主要基于合肥市医疗保险基金管理实践认为,应从加强经办机构自身建设、规范医疗保险机构内部审核机制、执行日常账务处理、对账以及备查制度等方面来健全医疗保险基金财务监督机制,与此同时,还应通过进一步规范业务流程、明确工作职责、建立基金预决算和预警分析制度等措施,强化和落实对医疗保险基金的财务监督责任。     

中国城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗衔接路径探讨——基于湖北省武汉市的实证分析

中国城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险的建立标志着全民医保体系的确立,但是基本医疗卫生服务仍然表现出明显的城乡二元化特征。湖北省武汉市作为中部经济发展水平较高的大城市,在城市化和人口流动加快的背景下,迫切需要实现城乡医疗卫生资源的整合和基本医疗保险制度的衔接。首先实现城镇居民医疗保险和新农合衔接,进而探索城乡居民医疗保险和城镇职工医疗保险衔接,分两步走实现城乡三大医疗保险制度衔接。     

社会公平正义视角下的我国基本医疗保险制度改革历程分析

公平正义是基本医疗保险制度的核心价值原则之一。通过回顾分析发现,我国基本医疗保险改革演进过程实质上是一个不断走向更高层次公平正义的过程。主要体现在三个方面:第一,明确了基本医疗保险"全覆盖"的目标,将全体公民都纳入基本医疗保险的安全网来缓冲疾病可能带来的各类风险;第二,在责任主体上强调政府的主导作用,明确政府在基本医疗保险制度中的筹资责任来切实增强基本医疗保险制度的公共性;第三,通过构建城乡一体化的医疗保险制度使全体人民群众都能获得公正平等的医疗保障待遇。因此,未来应继续强化政府在基本医疗保险中的主体责任,继续加快城乡一体化的基本医疗保险制度建设进程,进一步扩大基本医疗保险制度的报销范围,进而促进新时代下我国基本医疗保险制度走向更高层次的公平与正义。     

商业保险参与城乡居民大病医疗保险研究

城乡居民大病医疗保险制度在防止广大居民＂因病致贫,因病返贫＂方面发挥重大作用,商业保险是其主要的运行方式。本文论述了城乡居民大病医疗保险制度的概念以及商业保险参与大病医疗保险的实践模式和操作模式,在分析了商业保险参与该项制度的优势及存在问题的基础上提出了完善制度建设的对策,即加大政府的财政投入力度,加强对商业保险机构参与大病医疗的准入监管,进一步加强制度之间的衔接。     

城镇居民医疗保险制度的运行及改革

各级政府从2007年开始进行城镇居民医疗保险制度的试点,期望以此来解决城镇困难群体的就医问题。文章首先以我国东部地区某市的数据分析了老年城镇居民医疗保险制度运行,筹资额与所花费医疗费用的比例低,按照制度设计的原则,政府不对制度运行补贴,则报销比例低,影响人们的参保意愿。第二部分,国际上大多数实行医疗保险制度的国家为被保险者家属提供医疗保险待遇。从以上两部分的分析来看,城镇居民医疗保险制度未来的发展方向：第一,与城镇职工基本医疗保险制度逐步融合起来,以便分散风险;第二,加强对公共卫生和社区医疗服务的投入。结论是：如果没有遏制医疗费用上涨的有效手段,医疗保险制度对解决城镇困难群体的就医问题作用不大。     

商业保险参与城乡居民大病医疗保险研究

城乡居民大病医疗保险制度在防止广大居民"因病致贫,因病返贫"方面发挥重大作用,商业保险是其主要的运行方式。本文论述了城乡居民大病医疗保险制度的概念以及商业保险参与大病医疗保险的实践模式和操作模式,在分析了商业保险参与该项制度的优势及存在问题的基础上提出了完善制度建设的对策,即加大政府的财政投入力度,加强对商业保险机构参与大病医疗的准入监管,进一步加强制度之间的衔接。     

我国养老保险个人账户给付期研究——基于平均余命视角

依据平均余命可以测算出养老保险个人账户超支月数,由个人账户超支月数可以判断养老保险个人账户给付期的合理性。通过对城镇职工养老保险制度、城镇居民养老保险制度和新型农村养老保险制度个人账户超支的测算,发现中国城乡居民平均余命延长导致养老保险个人账户存在超支,并且个人账户超支存在明显的性别差异和城乡差异的特点,说明中国养老保险个人账户给付期设计不合理。建议按照平均余命设计差异的养老保险个人账户给付期。     

城镇企业养老保险个人账户给付期测算研究——基于预期寿命的视角

养老保险个人账户给付期的科学设计是养老保险个人账户制度持续、稳定运行的关键.本文从预期寿命的角度构建了城镇企业职工养老保险个人账户给付期的测算模型,并从分性别和分地区预期寿命角度对养老保险个人账户给付期进行了测算,测算表明我国法定养老保险个人账户给付期设计与预期寿命变化不协调,并导致个人账户超支月数越来越大.可通过适当延长养老保险个人账户给付期、推迟退休年龄提高我国养老保险个人账户制度的运行效率.     

延迟退休、个人账户调整与城镇职工医疗保险基金可持续运行

文章通过构建精算模型,从城镇职工医疗保险基金可持续运行的角度对不同延迟退休和个人账户调整方案及组合进行模拟评估。研究发现:现行制度下城镇职工医疗保险统筹基金面临支付风险,延迟退休仅能够在短期内缓解城镇职工医疗保险基金的支付压力;仅依靠延迟退休难以在长期内缓解城镇职工医疗保险基金的支付压力,运用“延迟退休+个人账户调整”的模式,即在延迟退休的基础上对个人账户进行调整,更有利于基金的长期稳定运行。在现行退休制度下,建议取消个人账户,将单位缴费和个人缴纳的费用计入统筹账户,城镇职工医疗保险基金的单位缴费率可以下调1%;在延迟退休政策势在必行的情况下,建议在男性和女性不同岁退休的基础上,取消个人账户,实现城镇职工医疗保险单位缴费率降低2%。这样既有利于基金的可持续运行,也可以保证基金的运行效率,更能加强城镇职工医疗保险制度的互助共济性。     

关于我国职工医疗保险“统账结合”模式的再思考——基于基金财务模式的视角

本文首先建立了三种医疗保险基金财务模式的理论模型,然后在此基础上,从理论上分析了我国职工医疗保险＂统账结合＂模式所存在的主要问题及相关原因。最后,作者提出了包括降低医疗保险费率,扩大制度的覆盖面,提高制度的统筹层次以及改变现行医保筹资政策在内的政策建议。     

论我国社会养老保险制度的整合

产生于不同历史条件下的我国各类社会养老保险制度,呈现出明显的城乡二元结构和"碎片化试点"等特征。建立健全政府补贴和个人缴费相结合形式的社会养老保险制度是我国社会养老保险制度的发展方向。我国社会养老保险制度整合路径和实现步骤主要包括:将国家政府机关、事业单位人员养老金制度由现收现付模式改革为"社会统筹+个人账户"相结合模式;将城镇职工基本养老保险制度、有固定工作农民工养老保险制度整合为城乡职工社会养老保险制度;进一步加大新农保、城居保制度的整合力度,实现城乡居民社会养老保险制度的实际运作;在此基础上,将城乡居民社会养老保险制度、城乡职工养老保险制度、公务员社会养老保险制度整合为国民养老金制度,建立多层次的社会养老保险制度。     

中国长期护理保险财政负担能力研究

本文通过测算城乡居民和城镇职工长期护理保险需求,构建医疗保险精算模型,对中国长期护理保险财政负担能力展开研究。结果发现:依托城乡居民医疗保险建立的长期护理保险会增加财政支出,但是支出规模在可控范围内;依托城镇职工医疗保险建立的长期护理保险会威胁职工医疗保险统筹基金的安全,因而不可持续,但是该问题可以通过改革职工医疗保险个人账户来解决;中国长期护理保险应该采用“个人缴费+医疗保险基金补助+财政补助”的模式,且个人缴费最高不超过15%;中国长期护理保险财政负担水平总体较低,财政有能力维持长期护理保险的运行。对此,我国应尽快正式建立全国性的长期护理保险制度和财政对长期护理保险的投入机制。     

城镇职工医保基金结余问题与基金费用给付模式协同研究——基于某省W区的实证研究

职工医保统筹基金的结余水平与基金所采取的费用给付模式息息相关,城镇职工医保费用给付运营模式决定着统筹基金的结余水平应当保持在什么样的水平。本文以审计人员特有的视角,利用大数据分析技术及审计成果将职工医保基金结余进一步细分为个人账户结余与统筹基金结余进行研究,通过审计研究成果与政策规定的冲突以及职工医保与城乡医保基金相互之间的比较,分析基金结余研究的关键因素,进而探讨医保统筹基金费用给付模式,并就现阶段我国执行现收现付制加弱积累制混合模式的历史原因及现实因素作进一步的深入分析,最后基于人口老龄化背景下缓解职工医保收支恶化趋势提出相应的对策与建议。     

医保“扩面”进程、职退比与基金结余管理——基于省际面板数据的研究

截至2011年底,以城镇职工医保、新农合、城镇居民医保为主体的基本医疗保险制度已经覆盖了95%以上的城乡居民,"全民医保"基本实现。由于人们倾向于认为参保人数的持续增加对医保基金结余产生显著的正向影响,在"扩面"空间有限的情况下,人们开始担心医保基金的偿付能力。采用省际面板数据的计量经济学分析方法,试图找到扩面进程和职退比(在职参保人员与退休参保人员之比)对医疗保险基金结余的内在和动态影响,寻找各地区在剔除扩面影响下的特殊应对策略,借以对"全民医保"收官阶段的医保基金结余管理提出相应政策建议。     

城镇职工基本医疗保险制度抚养比研究

城镇职工基本医疗保险的"制度抚养比"比"系统老龄化"更能反映缴费人口的真实负担。文章借鉴"人口抚养比"概念分析了城镇职工基本医疗保险的"制度抚养比",发现,当前我国中部地区职工医疗保险缴费人口真实负担最重,西部地区居中,东部地区负担最轻。未来,我国医疗保险改革方向是提高医疗保障的范围和水平,同时将覆盖面扩展至农民工的难度不断加大,通过降低职工医疗保险系统老龄化和老年人人均医疗消费支出来降低制度抚养比的效果不明显。为降低制度抚养比,应抓住当前职工医疗保障的范围和水平正在不断提高这一历史时机,对退休老人实行分类终生缴费:养老金低于政府规定的最低缴费养老金的退休老人,由政府按照最低缴费养老金的2%进行代缴;养老金水平高于最低缴费养老金的退休老人,由个人缴费。