全民皆保时代：医保角色谋变

三年医改，成绩斐然。世界银行报告认为，中国能够解决13亿人口的医保问题，在全世界都是一项了不起的成就。随着国务院制定“十二五”医改规划，要求到2015年，要实现基本医疗卫生服务更加公平可及，服务水平和效率明显提高，人民群众看病难、看病贵问题得到有效缓解等，在“十二五”医改当中将发挥基础性作用的全民医保也必然要完成由单一的付费者到医疗资源配置者的角色转变……     

转动医保整合的“魔方”

深化医改没有止境，完善医保没有穷期。目前，“制度分设、城乡分割、管理分离、资源分散”的医保到了整合的“尖锋时刻”。     

浅谈奥巴马医改

医改是全世界面临的难题，美国是所有发达国家中唯一没有实现全面医保的国家，奥巴马上台后，医改成为美国的一个热门话题。本文主要从美国医改的原因出发，分析了美国医改的主要内容及存在的问题以期对我国医改对深入提供借鉴。     

全民医保：渐行渐近的愿景

改革开放30年，其间”极其错综复杂”的医改路径中，”市场化”的号角曾经吹响，“两江”试点也曾启航，”三改并举”的医改征途迈步．”天价医疗费事件”“医改不成功之争”……这些都已经成为历史。 时光荏苒，2009年以公益性为主导的“四梁八柱”再次拉开了医改新政的序幕，城镇居民医保从试点的风生水起到全面推开．新型农村合作医疗步入快车道，医疗救助撑起第二道防线……     

筑牢“蓄水池”管好“出水口”——发挥全民医保基础性作用的着力点

“增强全民基本医保的基础性作用”这一一新提法，作为今后一个时期医保参与并促进新医改的战略举措，被写入了医改“十二五”规划安排。这也是医疗保险适应新形势，努力实现由扩大范围向提升质量转变的战略选择。增强医保的基础性作用，主要体现在两个机制。     

DRG：医保付费的方向

医疗保险付费方式是个很技术性的问题，却是医疗保险管理的核心问题，甚至也是整个医改的重要环节。医改方案迟迟不露面，而有关医疗保险制度的推进和完善却一直在紧锣密鼓地开展。2007年12月10日，一场由中国医疗保险研究会主持的医疗保险费用结算办法研讨会在北京召开，来自政府部门、学界，以及医疗机构、医保经办机构的专家和学者百余人参会，部分领导和专家就医保付费方式展开了激烈的交锋。     

2013年国际社会保障十大要闻

1.美国医保法案受困2013年11月,美国政府公布奥巴马医改网上注册数据:在医改法案生效后一个月,仅有10.6万美国人加入了医保计划,远低于预期。此外,仅有1/4的参保者是通过政府医保网站进行登记的。根据医保法预期,截至2014年3月31日,应该有700万人参与医保注册。法案生效第一个月,加入医保的人数应该能达到50万人,但最终结果远低于预期。2.俄罗斯宣布公民永久享受免费医疗     

医院医保科在啾策运行中的作用及地位

医疗改革是社会改革与深化的关键环节，是实现社会公平以及促进社会和谐发展的关键。作为医院机构的一部分，本文依据医改对于医院机构的相关要求，论述了医保科在医疗体制改革以及新型医保政策落实的过程中的作用与地位取供相关人士参考。     

健全全民医保体系

医改是维护十几亿人民群众健康福祉的重大民生工程。新医改三年，中国织起了世界上最大的基本医保网。全民医保体系初步形成，基层医疗卫生机构、公立医院初步建立起了竞争性的用人机制和激励性的分配机制，以全科医生为重点的基层人才队伍建设逐步加强。     

寻求医、保、患三者利益的平衡点

医疗保险管理是举世公认的难题，难就难在医、患、保三者利益难以协调。如何找到医、保、患三者利益结合点，是保证医疗保险制度改革稳步推进的关键。荆门市从2000年3月启动医改，通过四年多的医改实践，逐步摸索出一套医保管理办法，即“宏观管理、协议约束、事后监督”的医保管理机制。从运行情况看，对实现医、保、患利益的“三赢”目标起到了积极的作用。     

医保支付方式改革研究

医保支付方式改革是规范诊疗服务者行为和加强成本管理的重要途径，也是进一步深化医药卫生体制改革、提高医保支付效率的主要对策。2009年，医改新政实施后，中央和地方政府更加重视医保支付效率提高的实际成效，全国各地的医保部门也大力开展改革工作。文章基于笔者的工作经验，在医保支付效率提高的前提下，对医保支付方式改革的背景和动因进行详细分析，指出其中的不足，提出相应改革对策，以期为医院财务工作者提供相应的工作参考。     

医保谈判机制亟待解决的三大问题

医疗保险谈判机制是控制医保基金支出过决增长、提高医保基金使用效率的一项行之有效的制度。我国新一轮医改也已明确提出，要“积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用”。新医改实施4年来，不少地区对建立医保谈判机制积极探索，也取得了一些效果，但很有限，远没有形成一种机制。笔者认为，     

论新医改背景下医保资金管理的改革

现今,随着我国医疗参保的普遍推广,我国越来越加大对医疗保险体系的投入与管理,同时还推出新医改政策,以此便于医疗保险制度的有效实行,让越来越多的人们能够享受到医保的益处。目前我国医疗保障工作实行的较为顺利,但也出现了较多问题,尤其是医保资金的管理,还需要对其进行改革,以建立完善的医保资金管理体系。在此,本文依据新医改的要求对医保资金管理的改革提出相关建议。     

全民医保，路有多远？

今年两会期间，关系民生的话题被讨论的最多、最深也最引人关注，这其中就包括几乎关系所有人利益的“医保改革”话题：多名代表呼吁医保尽快实现“全国漫游”、适当提高医保个人缴费标准、医改应挂钩公立医院改革、将心理咨询纳入医保范畴……     

医保经办体制改革亟须“三突破”

在医保行政体制改革基本完成之后,经办体制改革已经提上议事日程。面临新医保、新形势、新任务,医保经办体制改革面临新的挑战,亟须新的突破。医改对医保经办职能期望发生了重大变化。医保经办机构主要职能是参保登记、基金管理、费用结算、协议管理,这一职能定位是基于医保作为社会保险属性的闭环管理设定的.     

医保导刊

本期的首篇介绍的是劳动保障部官员的见解。作为国务院职能部门业务司局的负责人,他对医保改革着力点的理解是什么?细读这篇报道,他本人的相关认识和他对医保改革未来走势的前瞻性分析,一定会让您从中触摸到下一步医改的脉动。 当有人提到“医保不保”时,您首先会     

社保卡助力医保即时结算

在全民医保的推进过程中．参保人员除了关心“保障水平高低”以外，，也开始更为关心“就医报销是否更方便”．医疗费用即时结算因此成为广大群众评价医改成效的一个”反馈点”。2010年8月24日至25日，全国医保即时结算和社保卡应用经验交流会在北京召开，以此加快推动医疗费用即时结算工作，让参保人实实在在感受到医改带来的好处。     

雷震：交出医保第一份答卷

医疗部门“点菜”，医保基金“埋单”？ 记者：前不久，国务院医改办公室有关官员确认，“各省、自治区、直辖市50％基层公立医院实施基本药物制度”的目标推迟，主要原因是取消药品价格加成制度之后，用于补偿基层医疗机构的资金需求超出了财政部门的承担能力。因此，考虑到医保基金结余很多，有关部门酝酿，     

征稿启事

医保版块作为杂志的“刊中刊”，在深化医药卫生体制改革的大背景下，着力关注医疗保险、医疗保障及医疗卫生事业体制改革的热点、焦点和难点问题，以民生视角探索医保医改领域的各地管理实践。欢迎读者踊跃投稿，具体要求如下：     

浅谈医改形势下公立医院全面预算绩效管理的重要性

自新医改实施以来,国家通过不断加大对医保的投入力度,提高医保报销比例和支付限额,完善医保报销药品种类以及公共服务项目,进一步扩大公共卫生服务的覆盖面,进而使居民享受更均等化的医保服务。公立医院是国家实施公共医疗服务的主体,公立医院改革是医改政策中的重要内容之一。为了迎合医改要求,大批公立医院开始实施全面预算绩效管理,以期能够顺利度过公立医院改革的过渡期。本文阐述了公立医院实施全面预算绩效管理的重要性,对如何优化预算绩效管理途径进行分析,以期能够有效提高医院的管理水平,进而促进国家公共医疗服务效能的总体提升。