社会保险知识话你知之五

医疗保险制度改革的任务和原则是什么?医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度,即适应社会主义市场经济体制,根据财政、企业和个人的承受能力,建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是:基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应:城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险,实行属地管理:基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担;基     

各地动态

湖北省荆门市从2000年进行企业改制以来,出台了《城镇灵活从业人员参加基本医疗保险办法》。此办法对灵活从业人员参加医疗保险实行“两个挂钩”,一是与基本养老保险挂钩;二是与缴费年限挂钩,规定灵活从业人员基本养老保险与基本医疗保险要同时缴费。医疗保险缴费年限满25年,达到法定退休年龄,办理退休     

商业医疗保险的道德风险控制问题研究

一、我国商业医疗保险的道德风险控制能力不足 商业医疗保险作为社会医疗保险的重要补充,其潜在的市场规模巨大,在今后很长一段时间内将是各大保险公司争夺的焦点.但从现状来看,较高的道德风险,导致保险公司对于商业医疗保险产品的开发持观望态度.商业医疗保险的道德风险是指投保人(被保险人)、医疗机构或其他有关人员不诚实、不正直、不负责任的行为或企图,故意使风险事故发生,以致造成损失结果;或者风险事故发生后故意扩大损失程度,从而给保险人带来损失.医疗保险市场中三方的复杂关系,使得保险公司不但要控制投保人(被保险人)的道德风险,还要监督医疗机构提供不必要的医疗服务的道德风险.     

城镇职工医疗保险存在的问题及对策

城城镇职工医疗保险制度自实施以来,财政、税务、医保及定点医院做了大量工作,保证了医疗保险制度改革的顺利进行。但对某市2003年医疗保险基金审计中发现了一些不容忽视的问题,应该引起有关部门的重视。一、存在的主要问题(一)医保基金筹集、管理及使用环节问题较多。一是挤占挪用较为普遍。被挤占挪用资金占全年基本医疗统筹基金收入的9.93%,有三县(区)违规从医疗保险基金中提取管理费,一个县借用医疗保险基金发放干部工资,两个县(区)的离休干部医疗费挤占了基本医疗保险基金;二是没有严格执行收支两条线管理。两个县的地税征收分局在年末…     

医疗保险问答

什么是基本医疗保险医疗服务设施? 基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施。对这一概念的理解要把握两点:一是基本医疗保险医疗服务设施必须是由定点医疗机构提供的, 非社会保险经办机构确定的定点医疗机构提供的,则不属于基本医疗保险医疗服务设施:二是基本医     

医院如何做好医疗保险信息化管理

城镇职工基本医疗保险启动以后,医院必须转变传统的管理观念和管理模式,建立并完善医疗保险信息化管理系统,以适应医疗保险制度和新的医患关系。为此,医院应注意做好以下几方面工作。一、院领导要高度重视和积极参与。做好医院医疗保险信息化管理,要求医院领导首先具有现代化管理意识,充分认识到医疗保险信息化对医疗保险工作和医院发展     

济南市“医改”12月1日启动

济南市城镇职工基本医疗保险将于今年12月1日正式启动,然后本着先易后难、先启动后推行、先企业后机关的原则有计划地逐步推开。济南市基本医疗保险的主要内容有五个方面。一、筹资机制。筹资渠道有五部分。一是参保单位每月按职工工资总额的8%缴费;二是参保人每月按工资总额的2%缴     

医疗改革的新起点——威海市劳动和社会保障局局长邵越武答本刊记者问

5月1日,《威海市城镇职工基本医疗保险暂行规定》开始实施。为此,本刊记者采访了威海市劳动和社会保障局局长邵越武。问:威海市是全国医疗保险制度改革试点城市之一,改革的办法已实施了两年,为什么还要进行修改?答:修改试点城镇职工医保办法,一是为了与国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》接轨;二是要限制和避免现行办法的各种弊端。问:试点办法有哪些与国务院《决定》不一致的地方?答:我市的试点办法与国务院《决定》不一致的地方,一是医疗保险费收缴比例。《决定》规定单位缴工资总额的6%、个人缴2%,我们的试点办法单位缴9%、个人缴     

龙口有个社会保险医疗所

1996年4月龙口市社会保险以实施企业职工医疗保险制度改革为契机,创立了全省第一个集医疗保险管理与医疗服务于一体的社会保险医疗所,调入和聘用医务技术人员,其中医疗高中级职称3人,司药、护理2人,医疗所有床位8张,购置了心电图、尿8A 测试仪、血磁共振等医疗设备。龙口市社会保险医疗所,与普通医疗机构的性质不一样,一是要参与医疗保险制度改革,做为配套措施行使医疗保险管理之职;二是做为卫生机构的一个补充层次,理应为社会提供医疗服务,特别是为企业患病职工提供优质医疗服务,减轻企业及患病职工的负担,维护社会的稳定。两年多来,这个市的医疗保险制度改革顺利实施,不仅坚持了为患病职工提供     

赵克志副省长强调:继续巩固两个确保 积极做好“并轨”工作

2月20日,赵克志副省长到省劳动保障厅与各处室、单位主要负责人见面,并发表重要谈话。赵克志说,去年,我省劳动和社会保障工作取得了很大成绩。一是全省基本上做到了两个确保;二是初步建立了社会保障体系;三是就业、再就业工作做得好;四是加快了医疗保险制度改革;五是就业培训工作抓得紧,劳务输出搞得也是好的。赵克志强调,今年,全省劳动保障工作重点是继续巩固两个确保,积极稳妥地进行下岗职工与失业保险的并轨,努力做好就业、再就业工作,加快实施医疗保险制度改革,精心组织好完善社会保障体系试点工作。要做好以上五项工作,有几个问题需要很好地研     

建立企业补充医疗保险的原则及思路

<正>《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》指出,“允许建立企业补充医疗保险”。然而,对于如何建立企业补充医疗保险,并没有明确、具体的规定,各企业的具体做法也大相径庭,因此,需要我们在实践中进一步研究和探讨。一、建立企业补充医疗保险的必要性1．建立企业补充医疗保险是满足医疗需求多样性的需要。因各参保单位和参保人员经济能力存在差异性及其他原因,其医疗需求呈现多样性,而基本医疗保险保障层次较低,保     

管窥统筹城乡医保

正老有所养,病有所医,是人们心目中的大同社会。到2011年的时候,我国已经实现了医疗保险制度的全覆盖。但是我国地域辽阔,不同区域之间、城乡之间由于经济发展水平不平衡,医保筹资及保障水平存在差异,经办管理的效能也有差距。在这些不均衡中,城乡医保分割成为完善医疗保险制度的最突出问题。党的十八大提出要统筹城乡医疗保险。十八届三中全会明确提出整合城乡居民基本医疗保险制度。改革医保支付方     

王东进在全国医疗保险工作座谈会上强调 努力实践“三个代表”重要思想 全面提高医疗保险管理服务水平

本刊消息2月28日,全国医疗保险工作座谈会在广东召开。劳动保障部副部长王东进在会上强调,要努力实践“三个代表”重要思想,全面提高医疗保险管理服务水平。王东进首先回顾了过去一年的医疗保险工作。他说,2001年医疗保险制度改革取得突破性     

基本医疗保险基金管理网络审计研究

基本医疗保险基金的管理,关系到整个基本医疗保险制度的正常运转和职工的切身利益,因此,在对基本医疗保险基金管理系统进行建设、完善的同时,要重点研究基本医疗保险基金管理运营风险规避问题,以及基本医疗保险基金管理网络审计监督问题。基本医疗保险基金管理网络系统建立分析国务院颁布的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(以下简称《决定》)中规定,为建立健全医疗保险基金的管理机制和监督机构,基本医疗保险基金要由社会保险经办机构收支、财政部门监管、银行拨款,使三家相互制约,并实行以收定支、收支平衡,“收支两…     

补充医疗保险商业化运营探讨

正补充医疗保险是相对于基本医疗保险,对某一主体医疗保险的补充形式。补充医疗保险与基本医疗保险都符合保险"互助共济"的理念,是风险转移的不同形式,但两者在覆盖人群、筹资模式、保障范围和风险控制等方面存在诸多差异。一、补充医疗保险商业化运营的意义补充医疗保险商业化运营发展迅速。对切实提高人民群众的医疗保险水平,保障人民群众的医疗     

山东省劳动和社会保障厅、省卫生厅转发劳动和社会保障部等三部门《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》的通知

各市地劳动(劳动和社会保障)局、卫生局、中医管理局:现将劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》(劳社部发[1999]14号)转发给你们,结合我省实际,提出以下意见,请一并贯彻执行。一、要严格按照国家规定的原则和条件,审查和确定定点医疗机构。在医疗保险制度改革起步阶段,定点医疗机构不宜全部放开,要随着统筹地区管理水平的提高,逐步扩大参保人员选择定点医疗机构的数量。二、定点医疗机构要建立医疗保险管理组织,有相对稳定的管理人员,并经统筹地区劳动保障部门业务培训合格。建立健全执行医疗保险各项管理制度的具体办法,与社会保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作。三、各级劳动保障部门要会同卫生、物价等有关部门加强对定点医疗机构服务和管理情况的监督检查。有下列情况之一的,劳动保障行政部门可视不同情况,责令其限期改正,追回经济损失,或取消定点资格。     

城镇居民医疗保险基金会计处理问题探讨

城镇居民医疗保险是继城镇职工基本医疗保险后由政府制定的一项旨在不断建立健全多层次社会医疗保障体系，控制和减少因病致贫、返贫现象，保障和提高城镇居民和少年儿童的健康水平，创建和谐社会环境的一项补充医疗保险政策。市级统筹的特点决定了县区医保中心是基金管理和运行的关键环节，以家庭为单位的缴费方式决定了银行自动对账是该环节会计处理中要解决的核心问题。     

迈入全民医保新时代

4月24日,全国医疗保险工作座谈会在吉林省长春市落下帷幕。这次被与会者称为"吹响全民医保进军号"的长春会议,因其召开的特殊时间、背景以及会议对未来三年医疗保险工作新阶段的全面部署,注定要成为我国医疗保险工作史上一次里程碑式的会议。     

基本医疗保险基金

基本医疗保险基金的管理,关系到整个基本医疗保险制度的正常运转和职工的切身利益,因此,在对基本医疗保险基金管理系统进行建设、完善的同时,要重点研究基本医疗保险基金管理运营风险规避问题,以及基本医疗保险基金管理网络审计监督问题。     

青岛市创新医保服务模式

由于医疗保险基金的有限性和医疗消费的特殊性,不可能满足所有人的待遇需求,这就要求医疗保险经办机构在执行政策规定、落实待遇标准上要讲原则重管理;与此同时,也给医保服务提出了更高要求,即必须通过优质的服务和人文关怀,架起医、保、患三者沟通的桥梁,达到化解矛盾,营造医、保、患良性互动的医保服务环境。近年来,青岛市在医疗保险经办服务工作中,遵循“以人为本,寓管理于服务之中”的指导思想,不断创新完善医保服务模式,在探索建立和谐医保方面进行了诸多有益尝试,收到了较好的效果,促进了医疗保险制度的健康持续发展。一是突出医保服…