医疗保险异地就医管理运行新问题——以盐城市为例

随着中国经济的飞速发展,愈来愈多的农村人口向大城市迁移或到大城市工作,形成了大量的流动人口。这些流动人口往往会在迁入地就医,在此过程中形成了许多异地就医管理上出现的医保统筹、分级诊疗、异地就医监管等问题。2013年我国部分省份实施跨省就医及时报销政策,截至2018年医疗保险异地就医政策已经实施了5个年头,因此,从盐城市异地就医政策管理现状出发分析,发现完善医疗统筹、加强监管力度可以缓减异地就医压力。     

浅谈异地就医报销管理的初步构想

随着全国医疗资源逐渐共享及人口流动日益加剧,越来越多的人涉及异地就医,由此引发异地就医报销困难的现象。通过描述目前的异地就医报销存在着缺乏规范管理、报销手续烦琐、转外医疗限制条件多等主要问题,结合工作实际情况,提出异地就医报销的几点构想。     

浅议如何加强医疗保险异地就医管理

自从城镇职工基本医疗保险开展以来，异地就医管理一直存在就医监管难度大这一问题，医疗保险经办机构对异地医疗行为缺乏有效的监管手段，无法象管理统筹地区内就医那样建立多渠道的监督机制，实现定点医疗机构与参保人之间的相互制约。异地就医容易发生过度医疗行为，     

异地就医基本医疗保险联网结算问题分析

<正>基本医疗保险异地就医联网结算（简称异地就医结算）是指医疗保险参保人员按照有关规定,持社会保障卡在参保地以外的省内其他统筹地区定点医疗机构就医结算的行为。随着医保全覆盖的不断推进,异地就医即时结算日益成为社会关注的热点问题。近年来,国家和全国各省市在不断推进医保异地就医结算工作。先从省内异地就医结算做起,我国各省已经完成省内基本医疗保险异地就医联网结算工作,2017年开始全面启动跨省异地就医结算工作。在跨省医保异地就医结算方式的探索方面,上海、江苏等地区也做出了很好的示范。由于我国基本医疗保险属地化管理、各地统筹层级不同、医保政策不同、基本目录库不同,     

推动“异地就医”即时结算模式探索

由于中国经济社会发展不均衡、人口流动性较大、医疗资源分布不平衡等因素,导致"异地就医"现象普遍存在,"异地就医"即时结算日益成为社会关注的热点问题,因此,推动"异地就医"即时结算势在必行。从医疗保险"异地就医"即时结算入手,分析目前中国医疗保险异地就医的现状、存在的问题,思考提出实现异地就医即时结算的模式路径,以及相应的制度、技术保障。     

推进异地就医即时结算 提高医保服务水平

近年来随着人口流动迁徙矛盾日益凸显,因为医保的制约,异地就医结算难、看病难、看病贵负担也正在加剧。如何为异地就医人群看病提供即时结算,成为亟需解决的问题。文章阐述了现行异地就医即时结算难以推进的原因,提出了建立省级医保异地就医信息管理平台、适度提高统筹层次、制定灵活多样的参保政策、简化异地就医结算手续和健全医疗保险机制等推进异地就医即时结算的办法,从而切实提高医保服务水平。     

如何加强异地就医的医疗监管

按照国务院部署，到2010年医疗保险制度将实现全面覆盖，更多城乡居民进入医保，加上人口流动加速，异地就医现象更为普遍，异地就医的医疗监管问题也习显突出。异地就医，指的是参保人在统筹地区以外的就医行为。主要有以下几种情况：一是异地安置，指参保人员退休回异地原籍定居、随家属子女在异地定居、在异地购房定居，并在参保地办理异地定居、在异地购房定居，并在参保地办理异地就医登记手续；二是异地转外就医，指参保人员的疾病经参保地医疗机构诊断，因受医疗技术和设备条件限制，     

辽宁持续优化跨省异地就医服务的实践与思考

持续优化跨省异地就医服务是增强医疗保障公平性的重要措施。从2016年开始,辽宁异地就医服务进入快车道,结算范围从省内扩大到省外,结算内容从住院医疗费用扩大到普通门诊、门诊慢特病医疗费用及定点医药机构购药费用。尽管辽宁跨省异地就医服务取得了阶段性成效,但仍存在着诸多亟待解决的问题。本文结合辽宁异地就医实际情况,提出相应对策建议,竭力为人民群众提供高效便捷的跨省异地就医服务,不断提升人民群众跨省异地就医获得感、幸福感和满意度。     

下好江苏异地就医这局棋

近年来，随着江苏省医疗保险覆盖面的不断扩大，异地就医行为不断增加。到2007年，全省异地就医人数已达到26．58万人，占参保人数的2％；异地就医发生的医疗费用为14．17亿元，其中医保基金支付11．96亿元，占医保基金总支出的8．76％。面对如此庞大的人群和高额的支出，如何解决好参保人员的异地就医及费用报销问题，将是直接关系到新医改“人人享有医疗保障”目标顺利实现的关键。     

关于异地就医即时结算若干问题的探讨

目前,我国城镇职工医保、城镇居民医保和"新农合"三项医保制度并存,城乡居民总参合率维持在95%以上。虽然接近"人人享有医保"的目标,但是我国大部分地区实行的是医保定点管理的制度,对于部分异地就医的患者来说,医保统筹成了一项难题。文章根据异地就医即时结算的现状归结了实现的难点,并分析其原因,提出演进路径。     

农民工异地就医即时结算的制度风险与对策

本文对农民工异地就医即时结算的制度风险进行了评估,包括农民工道德风险、医疗市场投机风险以及农民工输入地与输出地之间医保制度冲击风险等。在此基础上,本文提出了化解农民工异地就医即时结算制度风险、实现医保政策可持续发展的对策建议。     

浅议如何缓解异地就医、结算难题

多措并举，缓解异地安置参保人员就地就医、结算难题     

医疗保险异地就医直接结算对居民健康的影响研究

持续推进医保权益和医疗服务的公平性和可及性是推进“健康中国”战略实施和实现共同富裕的内在要求。文章采用CHARLS数据和双重差分模型检验了医疗保险异地就医直接结算对居民健康的影响。研究发现,异地就医直接结算显著提升了居民的自评健康。但该政策的健康效应对农村居民、新农合参保居民、低教育程度居民和低收入水平居民的影响更显著,其提升了弱势群体的健康水平,缩小了不同群体之间的健康差距。机制分析表明,异地就医直接结算通过提升参保居民医疗资源利用、降低医疗费用负担、释放医疗服务需求、增加家庭消费支出和改变家庭消费结构来影响其健康。为了实现更高水平的全民健康,需要继续深化医疗保障制度改革,加大基本医疗保险统筹力度,稳步提高医疗保险待遇水平,并且推动医疗健康资源向弱势群体倾斜。     

医疗费用零星报销管理的实践与应用分析

随着信息化的发展,全国各地都在加快跨省异地就医联网结算的进程。具体在涉及到报销各类的医疗费用时,通常都会包含针对零星医疗费用的处理。这是由于,多种原因都可能将会引发零星医疗费用的出现,对此有必要予以全方位的管理。有关部门应将零星医疗费用报销管理纳入现阶段的医保体系中,从而逐步简化当前现存的医疗费用报销流程,并且缩短了报销时限,在此基础上突显医保体系应有的便民效果。     

探索事业单位退休人员“异地就医”的有效渠道

医疗保险作为社会保障制度的一个重要组成部分，是我国政府为了解决事业单位退休人员等相关社会人士的就医问题，所采取的—项措施。为了顺应这一制度要求，我省的一些地区的事业单位率先的开展了内部封闭运行的医疗保险制度的尝试和改革。但是经过几年的运行，在实践中我们也发现了一些事业单位的基本医疗保险的操作问题，其中以“异地就医”问题最为突出，本文中笔者将针对该问题进行重点探讨。     

广东省医疗保障制度改革的路径与经验研究

改革开放以后,广东省通过改革完善城镇职工基本医疗保险和稳步实现居民医疗保险城乡统筹,完成了医保制度与人群上全覆盖、大病医疗保险全面展开、异地就医结算取得重大突破和保障水平稳步提高等目标,其改革的路径以及部分地区推行医保城乡一体化和引入市场机制的经验值得研究与探讨.     

房地产企业异地开发模式探析

随着我国房地产业的迅速发展及竞争的日益加剧,不断开拓异地市场成为各大房地产企业的必然选择。随着管理规模的扩大,相应的对于各项管理提出了新的要求。本文在分析异地开发基本路线及步骤的基础上,分析了房地产企业在异地开发中在组织及人力资源管理、成本控制及企业管控方面的模式。     

社会保险法:社会保障体系的制度突破

社会保险法出台,这是最高国家立法机关首次就社保制度进行立法,具有划时代的意义。该法从提高基本养老保险统筹层次、明确养老保险可以进行转移接续,到要求建立异地就医医疗费用结算制度、加强对百姓"保命钱"的监管……社会保险法的通过和实施,关系广大民众的切身利益,必将对我国社会保险制度的发展和完善产生深刻影响。     

影响新型农村合作医疗可持续发展的问题与对策

新型农村合作医疗制度自2003年试点以来,政策不断完善,农民切实受益,初步实现了我国农村地区的全面覆盖,成为解决中国农民医疗保障问题的基本制度.如何进一步完善新农合制度,提高统筹层次、实现城乡统筹、满足农民多层次需求和方便异地就医等问题,是新农合制度未来发展的重要工作内容.完善新农合制度,必须加强支撑体系建设,提升支撑能力.     

非理性就医对医保费用管理的挑战及应对策略

目的分析参保患者非理性就医现象,积极探索应对策略,为控制不合理增长的医疗费用提供参考。方法结合我院医保工作中对医保基金正确合理使用的管理及参保患者的就医情况,分析近年来参保患者非理性就医的现象、原因及结果,探索应对策略,总结规范化管理的措施。结果小病大治、大病贵治、无病保养等是非理性就医的主要表现,严重影响医保费用的管理,助推了过度医疗和医疗费用的不合理增长。结论应落实国家医药卫生体制改革,完善配套的医疗保险政策,深化医院医保费用管理,科学控制基本医疗付费总额,控制医疗费用不合理增长,从而保障医保基金的安全使用。