全省医疗保险参保人员住院医疗情况分析

随着医疗保险覆盖面的迅速扩大,以及人们对医疗保障需求的日益提高,医疗保险基金支付能力面临压力。为保证医疗保险制度的健康发展,医疗保险基金的平稳运行,有必要对参保人员住院医疗费用情况作进一步分析,对医疗保险基金支出的方向、结构、数额做到有效把握和控制,实现基金的良性运行和有效使用,确保医疗保险制度的可持续发展。我省医疗保险制度1999年开始建立,2000年各地相继制定方案,2001年大部分统筹地区启动,而真正全面推开,具备完整年度医疗保险数据是从2002年开始的。因此,下文选择2002年度作为起点,通过对2002至2005年四年来全省医疗保险住院医疗情况的分析,掌握了全省参保人员住院医疗的一些特点和规律,发现了基金支出运行方面存在的问题,为确保基金健康平稳运行,提出了在积极扩面过程中,要坚持稳健筹资,建立健全“三个体系”,打造“数字”医保,探索多种定点方式,多渠道控制不合理费用增长,加快医疗保险立法的建议。     

医疗保险基金管理亟待加强

2003年下半年，我们在对全市2002年基本医疗保险制度的建立和运行情况以及城镇职工基本医疗保险基金财务收支和管理情况进行审计时，发现基本医疗保险基金的管理存在一些问题：一是医疗保险机构组织管理尚待健全；二是医疗保险基金的财务核算不规范；三是内部控制制度不严；四是医疗保险计算机系统有待完善。     

乡镇债务成因及化解之法

乡镇债务构成较为复杂，乡镇负债一般包括显性债务和隐性债务。显性债务有银行贷款、农金会或其他基金贷款、统筹中借款和其他款项；隐性负债一般有欠发工资、欠发公务费、欠付楼堂馆所等基建基金、欠付修路修桥等公益项目资金、财政担保和其他方面可能形成的债务。     

浅议山西省医疗保险基金支出方面的问题

山西省城镇职工基本医疗保险制度建立以来近十多年的发展,该制度的运行保持稳定,无论从参保人数,还是基金收入都有明显的增长,基金支出一直保持合理的范围,这种运行趋势对于山西城镇职工基本医疗保险制度的可持续发展具有重要的意义.但是,也存在相应的问题.本文围绕山西省医疗保险基金支出分析其存在的问题.     

招远市企业医疗保险改革健康运行——大病社保 小病自保

招远市自1994年5月实行医疗保险改革以来,社会医疗保险基金已为2341名患大病、重病职工支付医疗费1417万元,企业和职工参保率均达到100%;统筹基金到位率保持在96%以上。1994年5月,招远市政府结合本市实际,在国有、市以上集体所有制和"三资"企业中推行了"社会统筹医疗基金与职工个人医疗账户金、企业医疗凋剂金相结合"的企业职工医疗保险制度改革,具体办法是:企业按上年度在职职工工资总额与离退休费总额之和的10%提取医疗保险基金,其中30%用于缴纳社会统筹基金,50%为企业职工建立个人账户,20%作为企业医疗调剂金。在职职工患病的医疗费,先从个人账户中支付,个人账户用完的,再从企业调剂金和医疗统筹金支付。大病和一次性住院医疗费用超过2000元以上部分,可到市社会劳动保险机构按比例报销。为保证医疗保险改革正常运行,该市狠抓医疗保险管理。一是对定点医院实行合同化管理,对有职工医院的企业,由     

胜利油田医疗保险制度改革存在问题探析

胜利油田于1996年建立了新的职工基本医疗保险制度,2000年根据国家的有关文件,又对医疗保险制度进行了完善。通过几年的运行,从总体上说,基本实现了管理科学、保障有力、运行有序、制度规范的目标,但在实施过程中也存在一些不容忽视的问题。第一,医疗保险基金增长过快,医疗保险费用过高,企业负担过重。胜利油田的医疗保险基金由单位和     

我省医疗保险服务协议管理现状分析与对策建议

近几年来,我省在努力扩大医疗保险覆盖面的同时,通过不断完善协议内容,加强协议管理,成效明显。到2003年12月,全省17个市、139个县(市、区)都启动实施了城镇职工基本医疗保险制度,参保人数达670多万人,所有统筹地区都实现了基金收支平衡,并略有结余。管理服务规范,医保关系协调,参保人员满意,制度运行平稳,协议管理工作也日益规范化、科学化。     

为什么城镇职工基本医疗保险不直接搞省级统筹？

按照国务院医改决定，城镇职工基本医疗保险原则上以地级以上市为统筹单位，也可以以县《市）为统筹单位。所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统一的政策，实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。     

加强财务分析预防医疗保险基金运行风险

总结医疗保险基金财务管理的实践经验,从财务管理的角度剖析基金运行当中的不利因素及对基金形成的潜在风险,提示管理者在日常工作中,要针对这些不利因素实施针对性的监管和控制,以降低基金运行的风险,确保医疗保险基金平稳运行。     

城镇职工医疗保险存在的问题及对策

城城镇职工医疗保险制度自实施以来,财政、税务、医保及定点医院做了大量工作,保证了医疗保险制度改革的顺利进行。但对某市2003年医疗保险基金审计中发现了一些不容忽视的问题,应该引起有关部门的重视。一、存在的主要问题(一)医保基金筹集、管理及使用环节问题较多。一是挤占挪用较为普遍。被挤占挪用资金占全年基本医疗统筹基金收入的9.93%,有三县(区)违规从医疗保险基金中提取管理费,一个县借用医疗保险基金发放干部工资,两个县(区)的离休干部医疗费挤占了基本医疗保险基金;二是没有严格执行收支两条线管理。两个县的地税征收分局在年末…     

医疗保险住院基金管理模式探讨

大庆市职工医疗保险工作已经走过了十年的路程，十年中经历了创建、运行、不断完善的发展阶段。目前，国家医药、医疗卫生事业改革正处在进行当中，也出现了老百姓“看病贵、看病难”的问题。不过本文只结合大庆地区职工医疗保险工作实际，对医疗保险中住院基金管理模式进行探讨。     

社会医疗保险基金风险的控制策略

随着我国医保参保人员结构的变化以及保险覆盖范围的增加,社会医疗保险基金在运行过程中出现了诸多风险与弊端,进而严重影响到了医疗保险制度的健康运行与良性发展。鉴于此,本文结合现行医疗保险基金存在的主要问题,针对性地提出了几点控制策略,以期为一线工作提供理论指导。     

医疗保险基金审计的难点

目前,医疗保险基金审计作为社会保障审计的重要部分,在审计实践中具有国家审计的共性难点,同时,由于医疗保险基金管理的相对复杂及审计主体主观客观方面的因素,还存在个性审计难点。一、审计依据难由于我国的医疗保险制度处于起步阶段,医疗保险的政策法规体系尚不完善,不同地区在国家大的政策之下,根据当地情况制定了许多地方性法规文件,甚至在一个市辖范围内,各个县区的政策都不一样。与此同时,许多衍生险种陆续出台,但与之相适应的配套制度建立滞后,不利于基金规范管理,也给审计的实施和判断带来了一定的难度,审计中发现的问题在不同的政…     

如何合理进行医疗保险基金管理

近年来,我国一直在创新医疗保险制度并初见成效,截至目前,已在全国范围内覆盖了医疗保险。医疗保险基金关系到人们的切身利益,但先前的各种医疗保险基金管理已不能满足市场和消费者日益增长的需求。因此,有必要改革和创新医疗保险基金管理,以此来保障基金良好、健康地运行。     

山西省医疗保险制度评价与分析

医疗保险是我国社会保障制度的重要组成部分,它既是维护社会稳定的安全网,又是社会公平的调节器,具有促进经济发展的作用。山西省医疗保险制度是从2000年正式启动,经过十年运作、医疗保险制度实施顺利,各方面都取得了良好的成效、城市居民的医疗需求基本得到满足和保障。但目前,我国医疗保险制度本身存在很多缺陷,如国家和企业负担过重,基金支付压力增大,运作不利等等。而作为并不发达的地区之一,山西省的医疗保险制度又有怎样的情况,经历了怎样的改革发展过程,效果又如何呢?据此,从山西省近十年来医疗保险制度的改革发展历程、制度存在的资源条件及运行情况分析和制度评价等几个方面入手阐述。     

对医疗保险基金管理情况的调查

从2001年4月城镇职工基本医疗保险制度启动开始，至今已运行了3年的时间，为了全面了解和掌握医疗保险基金的现状，我们就医疗保险基金管理情况进行了审计调查，对调查中发现的问题进行了分析总结。     

浅析医疗保险基金财务核算基础

通过几年的财务实践发现,现行的医疗保险基金会计核算方法,存在许多制度上的局限性,严重制约了数据的合理性及相关部门对医保资金的监督管理,推进医疗保险基金会计核算方法改革,使其与医疗保障制度改革稳步发展相适应为当务之急。本文从医保基金核算体系的现状、存在的局限性、核算方法改革的建议等方面,分析探讨了改革医疗保险基金财务核算的对策。     

关于对医疗保险基金可持续运行情况的调研报告

实现医疗保险基金安全可持续运行是保证新的医疗保险制度正常运转的客观需要,关系到广大参保群众的切身利益,如何加强医疗保险基金管理,对医疗保险基金运行状况进行动态的跟踪分析,是摆在我们医疗保险经办机构面前的一个重大课题。     

关于国有企业医疗保险基金管理的探讨

随着社会保障制度的推行,医疗保险也在全国范围内贯彻落实。文章通过分析目前国有企业医疗保险基金管理所存在的问题,由此提出管理医保基金行之有效的办法,以供参考。     

基本医疗保险基金审计的具体方法

全国统一的城镇职工基本医疗保险制度改革于1999年正式开始。国务院要求，各省、市及地区的医疗保障制度改革必须于2000年底以前全面启动。为此，我国在政府主导下的渐进式医疗保障制度改革，在取得突破性制度创新后，开始进入关键性阶段。实施职工基本医疗保险制度的一个关键性问题，是医疗保险基金的筹措、使用和管理，它关系到医、患、保三方利益，关系到医保改革的顺利实施。