中国医疗保险制度改革之我见

一、我国医疗制度的历史我国在上世纪50年代初建立了公费医疗制度、职工劳保医疗制度及农村合作医疗制度。在多年的实际运行中,由于不能平等地分配医疗资源,这套医疗制度存在的诸多问题逐渐暴露出来。有条件的人就钻医疗制度的空子,冒名为自     

“全民免费医疗”还是“全民医疗保险”

新医改起步伊始,引起全国媒体热议的事件之一,恐怕就是陕西省神木县所谓的“全民免费医疗制度”。“免费”两字不但吸引了神木县的患者,而且也吸引了全国各地民众羡慕的目光。全民免费医疗制度在许多国家和地区实行,许多中国人在啧啧称奇之余,对这样的制度,多心向往之。但问题在于,这种“神奇”的制度能否落实到中国的现实之中？对此,有必要好好分析一下。     

双向转诊如何真正“转”起来

在我国医疗体制改革进程中,双向转诊制是在社区首诊制基础上建立的扶持社区医疗卫生,方便百姓就医,解决“看病难、看病贵”的一项重要举措,对于减少医疗卫生资源的浪费,实现医疗卫生资源合理配置具有重要意义。实行双向转诊制,不仅需要对参保患者进行就医观念上的引导,还需要解决提高社区医疗基础建设,规范医疗保险制度等方面的问题,是多部门、多种制度建设共同作用的一项社会工程,有着许多尚待完善的地方需要大家共同探讨。     

别让“补充条款”伤害公共服务均等化

<正>北京此前100万公费医疗人员中,尚有约33万人的中央级公费医疗尚未启动改革,这已成为北京市公费医疗改革的最后一场"攻坚战"。2012年1月14日,北京市人力资源和社会保障局副巡视员张大发对外表示,中央级公费医疗改革已由国务院常务会议确定,计划明年纳入职工基本医疗保险体系。     

基于问卷调查的过度医疗理性思考

要减少过度医疗,给百姓安心、实惠的医疗服务需要政府的政策指引和资金支持,需要医疗行业自身的努力,也需要社会的监督、百姓的理解和支持近几年,各级政府正在强力推进医疗改革工作,在调节医疗资源供     

深化医保制度改革的“一体两翼四轮”

2月25日,中共中央和国务院出台了《关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5号)。应该说,这是我国建立社会保障制度以来,出台层次最高、涉及范围最广、改革内容最新的医疗保障领域纲领性文件。笔者管中窥豹,对意见的认识概括为“1+2+4”:一体:加快建立覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。《意见》明确了2025年和2030年两步走的目标,最终要全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助公共发展的医疗保障制度体系。     

社会保险：从“人人享有”走向“人人公平享有”

我们国家未来一个时期的社会保险制度改革,应当以控制和缩小群体间待遇差距为目标,降低社会保险职业关联度和户籍关联度,从职业保险走向国民保险,从城市保险走向城乡保险,从人人享有走向人人公平地享有。     

医保的“守夜人”角色——国外医疗保险基金监督实践与启示

随着我国全民医保制度的逐步实施,商业补充医疗保险渐次引入,医疗服务竞争性格局初步形成。为确保医疗保险基金规范高效运行及医疗服务市场的公平竞争,医保基金监督的重要性日益增强。深入了解国外医疗保险基金监督现状及其发展方向,对于科学构建适合我国国情的医保基金监督体系,确定我国医保基金监督基本布局,具有较强的现实意义。     

赤壁市医疗救助“一站式”结算服务的实践与思考

推行城镇基本医疗保险、新型农村合作医疗、困难群众医疗救助,“三位一体”受理、审核、网上审批的“一站式”即时结算服务,是深入贯彻落实科学发展观、推进民生保障体系建设的重要举措,是完善城乡困难群众医疗保障体系、减少救助结算环节的有效手段,也是健全社会救助体系、给予困难群众更多关爱的重要内容。     

“全民医保”与“垫支”负担——医保垫付制度对居民医疗服务利用的影响

医保垫付制度设计下,参保人群需要先行垫付全额医疗费用,无疑带给个人或家庭垫付医疗费的经济压力。本文从理论和实证的角度就医保垫付制度对居民医疗服务利用的影响进行了研究。理论分析得出,当面临信贷约束和预算约束时,穷人无法获得足够的资金支付医疗费用时,实际的医疗消费将低于最优消费水平。实证部分利用中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据,发现医保垫付人群的健康状况有更差的倾向,但是其住院医药总费用比实时结算人群低12.7%;医保垫付导致低收入和农村参保人群分别缩减64.2%和23.1%的住院医药支出。因此,医保垫付制度给经济水平有限的参保人群造成了明显的垫支压力,进而抑制其医疗需求,这样的制度设计将严重影响医保制度的实际受益人群。     

给医药费戴上“紧箍咒”

2011年6月上旬,人社部发布了《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》,其中明确提出了医保付费方式改革的方向,并强调改革的原则是：在不增加参保人员负担的前提下,规范医疗服务行为,控制医疗费用增长。那么,在医保付费方式改革方向的指引下,     

总控:科学设计 消除弊端

全面推进付费总额控制是当前医疗保险支付制度改革的首要任务,各地也都处在总额控制的探索中。在认真思考总额控制具体方法的同时,努力寻找控制和解决其弊端的思路和对策也迫在眉睫。总额预算与点数法我国医疗保险的"总额控制"概念与国际上普遍使用的"总额预算("global     

药品、耗材“零加成”背景下医疗服务价格存在的问题研究

随着我国医药卫生体制改革的深入推进,公立医院的补偿逐渐由医疗服务项目收费、药品和耗材加成收入以及财政补助三个渠道变为医疗服务项目收费和政府补助两个渠道。本文以临沂市某三级公立医院为例,基于药品和耗材"零加成"的视角,分析其2015年-2019年上半年医疗服务价格的相关数据,测算药品和耗材"零加成"政策的实施效果,分析公立医院医疗服务价格的现状和存在的问题,并对存在的问题提出相关建议。     

地方“曲线救市”放宽落户争抢移民

以放宽户口准入为主要内容的户籍制度改革,其本质是为了吸引更多的城市新移民,从而抢占人口红利,缓解当地卖不动房的局面。不论是广东,还是无锡、南宁等地,都是通过与户口挂钩的购房政策调整来争夺人口,表面上是救楼市,客观上是争夺人口资源。     

手拿“线路图”看病不糊涂——山东济宁市单病种付费探索与启示

如何充分发挥付费方式在规范医疗服务行为方面的积极作用是医疗保险经办机构必须面对的一个重要课题。自2001年以来,山东省济宁市社会医疗保险处以缓解参保人员"看病难、看病贵"问题为切入点,逐步转变按项目付费的传统模式,积极开展了以临床路径为基础的单病种付费探索,避免了大处     

医疗保险医院管理的“三驾马车”

我国城镇基本医疗保险制度实施十余年,对医院医保管理始终是经办机构的重头戏。一方面,参保人员的医保待遇必须通过医院提供医疗服务才能实现;另一方面,医保政策又必须通过医院才能贯彻落实。同时,医院还是实现医保基金合理支出的关键环节。尤其是近年来,医保管理的重点逐步从制度建设和扩幅向精确管理和费用控制转移,医院管理的重要性更加凸现。     

金融支持“三农”经济发展的建议

(一)优化农村金融服务手段。随着传统农业逐渐向现代农业转变,农村金融机构应围绕农业发展的新要求、新变化,适时创新适合三农需要的金融服务品种。对符合贷款条件的种养大户、产业化组织、私营经济组织,可通过农户贷款证、联保贷款和评优授信等方式提供不同层次、不同方式的     

透过“十二五”看医保重大课题

中国进入"十二五"发展时期,开启了全民医保时代。党的十八大郑重承诺到2020年全面建成小康社会,提出了健全全民医保体系的新要求。作为惠及最广大人民群众切身利益的全民医保,必将在全面建成小康社会的历史进程中发挥重要作用,同时,也将面临一些亟待破解的重大课题。参保机制:基于权利与义务对应的法律、制度和社会契约全民医保必须首先有全民参保,参保缴费是社会保险制度的根基。长期以     

新要求:指引财政监督科学发展——2013年财政监督“高层声音”摘录

岁末年初,承上启下。2013年,以十八大精神为指引,财政监督工作在各方面取得了新进展:强化财政监督服务大局的保障作用,预算监督职能作用不断加强,推动财政监督和专员办转型,会计监督影响力提升,财政监督法制建设取得新成果,财政监督在廉政建设中作用突显,多形式推动财政监督理论研究,在财政监督工作中践行群众路线……本期专题将从"新要求"、"新进展"、"新面孔"、"新展望"四个角度对2013年和2014年财政监督工作进行回顾与展望。     

拓展新业务领域 服务国家“桥头堡”战略

注册会计师行业是高端服务业的重要组成部分,是市场经济的重要制度安排.经过30多年的较快发展,我国注册会计师行业已经成为国家经济社会健康快速发展不可或缺的力量,在发展开放型经济、提高经济信息质量、规范资本市场发展、引导资源合理配置、维护市场经济秩序、促进社会公平正义等方面做出了重要贡献.