全国异地就医结算可期

随着社会流动性和开放性日益增强,医疗保险覆盖面逐渐扩大,异地居住人员对异地就医需求日益迫切。2014年《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》(人社部发〔2014〕93号,以下简称《指导意见》)明确提出"2015年,基本实现省内异地住院费用直接结算,建立国家级异地就医结算平台"的要求,建设全国异地就医即时结算平台,实现参保人员异地就医持卡即时结算,已正式提上日程。     

且行且完善——来自六安市异地就医结算的实践和思考

充分的实施准备 为确保在2013年7月份能够运行全省异地就医结算系统,安徽省六安市医保中心作了大量、充分的准备工作。 完善社保卡功能。协商原社保卡制作商和软件开发商,商讨如何将参保人员现持有的社保卡加载区域代码和密码功能,以确保新社会保障卡发放之前,参保人员持老卡能够被异地医疗机构识别和读取。     

云南省完善医疗保险异地就医服务管理的现实选择

现行的城镇职工医疗保险制度存在统筹层次低、统筹地区多、地区之间的医保政策和待遇标准以及管理办法各不相同的情况,随着人口流动性的不断增大,异地就医数量日益增加,异地就医和医疗费用结算等方面矛盾重重,一定程度上影响了制度的公平性。本文以云南省为例,在抽样调查的基础上分析了异地就医服务管理的现状,针对突出问题,提出了改进的对策和建议。     

异地就医：需求推着现实跑

异地就医实时结算问题是各方关注的焦点。社会对此加以关注,是因为随着生活水平的不断提高,更高的医疗服务水平以及更便捷的医疗保险经办服务已成为了现实的需求;经办机构关注于此,则是源于基本医疗保险在历经十几年的发展,并基本完成全覆盖的使命后,需要寻求更高的目标以满足社会保障的发展。山东省就是这样一个实例,在面对异地就医需求与现实之间矛盾时,另辟捷径,用小成本解决了大难题,实现了省内异地就医联网实时结算。     

破解异地就医报销难的症结所在

当前要求加强和改进基本医疗保险异地就医结算服务水平的呼声越来越高,但目前仅在一省或两个协作管理的城市之间解决部分异地安置人员异地就医报销难问题,无法解决全部异地安置人员的报销问题。异地就医结算难,难点是因各统筹地区的医保目录差异,造成参保地医保经办机构对参保人在异地就医的医疗费审核难,致使报销周期长。     

异地就医的天津蓝图

研究基本医疗保险的异地就医结算工作,并在2015年初步实现全国范围的异地就医结算,是＂十二五＂规划对全国异地就医工作的明确要求。近些年来,全国多个省市也分别对异地就医工作进行了有益的探索和尝试。作为直辖市的天津,在异地就医工作中又做出了哪些尝试,绘制了怎样的一幅蓝图？带着这样的问题,记者走访了天津市社会保险基金管理中心。     

直面异地就医

异地就医是指参保人员因各种原因在参保地统筹地区之外的医疗机构就医,发生的医疗费用需要参保地医疗保险基金支付的就医行为。笼统地说,参保人员就医可以分为本地就医和异地就医两类,随着经济社会的发展,人口流动的规模越来越大,而社会保障的趋势也是"解决基本性、保障公平性、适宜流动性",如果不能解决参保人员异地就医医疗费用的支付问题,对于基本医疗保险来说,就是一块"短板"。作为医疗保险经办管理部门来说,异地就医,     

异地就医结算关山可越

2014年12月29日,人社部就异地就医和医疗服务监管文件落实工作召开视频会。被社会各界热议多年的异地就医结算工作进一步迈入实质性阶段……过去一年,最挑动退休人员神经的新闻,莫过于2014年8月和2014年12月人社部相继印发《关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的意见》(以下简称《监管意见》)《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》(以下简称《指导意见》),其中后一文件特别明确了2015年将基本实现地市和省(区、市)     

结算“出手”，打通异地就医通道

随着医疗保险覆盖面的不断扩大,参保人群流动性日益增强,异地就医现象日渐普遍,异地就医结算中存在的问题也愈加凸显。7月7日至8日,在昆明市召开的全国基本医疗保险异地就医结算服务工作交流会,为各地提供了一个探索异地就医结算服务的交流平台。     

“实名制”，封堵异地就医管理漏洞

异地就医的管理历来都是医疗保险管理部门的工作难点。虽说异地就医人数占参保人群的比例不多，但管理上花费的精力却不少，其中最让医保管理部门感到棘手的是，异地就医患者的真实身份难以确认。     

何妨他乡似故乡——异地就医实时结算需求分析与解决路径探讨

按照“十二五”医改规划,到2015年,我国将全面实现省内异地就医即时报销,初步实现跨省就医即时结算。然而要做到这些却并非易事。在异地就医问题中,医疗服务的享受者和费用支付者不是同一主体,人员参保地和医疗费用发生地不是同一地区。要妥善解决异地就医问题,必然涉及现行医疗保险制度的参保政策、待遇政策、基金管理、医疗服务管理以及经办管理能力等等各个层面。     

新疆：“丝绸之路”上的异地就医

人社部《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》实施以来,全国已有27个省份建立了省内异地就医结算系统。然而随着社会流动性增强,参保人员关于减轻异地就医负担的诉求还是日趋强烈。很显然,下一步异地医疗工作的战略应调整为总体规划、突出重点、综合施策。比如提高市级统筹质量,逐步做到基金预算、就医管理和统一的信息系统一体化衔接,全面实现市域内医疗费用直接结算,并明确各级经办机构职责和调剂金的管理使用办法。     

兵团医疗保险异地就医管理初探

我国医疗保险制度改革正向纵深发展，形成了参保面不断扩大、保障对象多元化、保障方式多层次的医疗保险格局。但由于我国幅员辽阔，随着市场经济的繁荣，人员流动量增加，导致异地就医人员数量增多，现行医疗保险管理制度所存在的问题，凸现在异地就医管理工作中。新疆生产建设兵团因其特殊的历史成因，省际迁移人口所占比重较大。     

异地就医：从区域协作到全国统筹

如何实现对参保人员异地就医的有效管理？怎样消除区域性差异？日前，记者在湖南长沙召开的医疗保险服务管理区域协作论坛上，就这些问题感受到一种新的管理趋势——     

异地就医管理破茧——访劳动保障部社保中心副主任吴光

2007年,劳动保障部社保中心将异地就医管理问题列入重点研究课题,委托上海医保中心具体承办,参与课题组的有北京、辽宁、上海、江苏、浙江、福建、湖北等省市和新疆建设兵团的医疗保险经办机构,劳动保障部医疗保险司、信息中心也是课题组成员单位。 这次课题研究是全国第一次系统搜集、调查、分析和研究异地就医情况,全国医疗保险参保人员异地就医管理研究课题组经过近一年的调查与分析,基本完成征求意见稿。本刊记者就此采访了劳动保障部社保中心副主任吴光。     

苏州：“点对面”异地就医结算

“真是方便了许多，过去为医药费报销来回奔波的日子终于一去不复返了!”江苏省苏州市的易女士由衷感慨道。7月1日，易女士为在常熟市（苏州市下辖县级市）退休的母亲申办好“异地就医结算”，7日即顺利在苏州结算了母亲的异地医药费用27115．44元。     

托管协作：让异地就医不再难

随着我国经济的迅速发展，人员流动的日益频繁，异地就医需求不断增长。目前我国医疗保险实行属地管理，对异地就医管理缺少全面统一的政策和办法，异地就医管理与需求的矛盾更为突出。如何破解异地就医难题？笔者经过调查，对异地就医管理的现状进行分析，提出了一些思路和对策。     

破解异地就医“报销难”与“监管难”

难题源于多种因素异地就医是个老话题,早在劳保医疗时期就存在,只不过那时流动人口没有现在多,医疗费没有现在贵,地区差异没有现在明显,交通没有现在发达,人们的经济条件也没有现在好,对异地就医的关注也没有现在这么强烈。随着医疗保险制度逐步完善,在参保地看病刷社保卡只需支付个人负担部分,非常便利,而离开参保地,原来方便快捷的医保结算方式不能用了,一般要个人垫付后回参保地报销,因此近年来反映异地就医报销难,期盼解决这一问题的讨论屡现报端。其实,异地就医除了"报销难",还有一个难题,即"监     

德国医疗保险跨境就医管理

二元化匡定“全民医保” 德国是世界上第一个以立法方式实施社会保障制度的国家,德国法定医疗保险是政府推动的医疗保险,带有一定强制性,覆盖面广,目前该国约90％的人口（7200万人）参加了法定医疗保险。法定医疗保险的费率为工资总收入的14．5％,由雇主和雇员共同负担,     

医疗保险异地就医直接结算政策对跨省流动人口参保行为的影响：基于居留意愿的调节效应

流动人口参保率低是制约我国社会医疗保险实现全民覆盖的重要问题。本文基于“中国流动人口动态监测调查”2016～2018年三期微观数据和定点医院宏观数据,运用双重差分模型实证检验医保异地就医直接结算政策对跨省流动人口参保行为的影响,并分析流动人口居留意愿对政策效果的调节效应。研究结果表明：政策实施后,跨省异地就医的医保报销水平和可及性明显改善,流动人口的参保概率也随之显著提高了12.4%;由于政策实施初期仅覆盖了住院费用,因此只有当流入地的三级医院能够实现联网结算时,该政策才会对个体的参保行为产生显著影响,直接结算业务范围的限制也使得流动人口的参保意愿没有随着定点医院数量的增加以及政策实施时间的延长而进一步提高;随着户籍制度改革的持续深化,有长期居留意愿的流动人口会更加期望在流入地参保,因此个体的居留意愿对政策的参保促进效果具有负向的调节效应。