直面异地就医

异地就医是指参保人员因各种原因在参保地统筹地区之外的医疗机构就医,发生的医疗费用需要参保地医疗保险基金支付的就医行为。笼统地说,参保人员就医可以分为本地就医和异地就医两类,随着经济社会的发展,人口流动的规模越来越大,而社会保障的趋势也是"解决基本性、保障公平性、适宜流动性",如果不能解决参保人员异地就医医疗费用的支付问题,对于基本医疗保险来说,就是一块"短板"。作为医疗保险经办管理部门来说,异地就医,     

云南省完善医疗保险异地就医服务管理的现实选择

现行的城镇职工医疗保险制度存在统筹层次低、统筹地区多、地区之间的医保政策和待遇标准以及管理办法各不相同的情况,随着人口流动性的不断增大,异地就医数量日益增加,异地就医和医疗费用结算等方面矛盾重重,一定程度上影响了制度的公平性。本文以云南省为例,在抽样调查的基础上分析了异地就医服务管理的现状,针对突出问题,提出了改进的对策和建议。     

就医流向视角下的基本药物制度探讨

就医“逆流”和“下沉”现象共存 2009年8月,卫生部、人社部等9部委联合印发《关于建立国家基本药物制度的实施意见》,明确规定实行基本药物制度的地区,政府举办的基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物并实行“零差率”销售,同时各地按规定对这些医疗机构进行补助。     

让异地就医服务不再难

云南省自2009年9月启动省内异地持卡就医联网结算工作以来,覆盖面及受益人群逐年增加,医疗费用支出规模快速上升,越来越多的参保人享受到异地联网结算带来的便利。省内省外即时结算实施"三统一、一集中"机制,实现省内异地就医联网即时结算。云南省在医保启动之初,便制定了医保信息系统建设规划,各州市医保信息系统集中由两家软件公司开发,确保了系统构架基本一致;统一维护医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务     

异地就医管理的几点思考

随着流动人口的增多,异地就医对医疗保险管理来说是一个必须重视和解决的问题。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出,以异地安置的退休人员为重点改进异地就医结算服务。国家发改委等12个部门联合印发的《关于加快实施信息惠民工程有关工作的通知》给异地就医结算带来了契机,提出推动社会保障卡在人力资源社会保障以及居民健康、惠民待遇发放等公共服务领域的集成应用。规划有要求,群众有期盼,经办有动力。     

贵阳：在沪就医可委托报销

近日,上海市医保部门与贵阳市医保部门签订医疗保险异地就医委托报销服务协议,两地医保经办机构将互设报销服务窗口。8月1日起,贵阳市居住在上海的6000余名参保人员在上海就医,再也不用自付现金后回参保地报销了。协议规定,贵阳通过与上海医保经办机构直接联网,实时审核该市参保人员的身份、待遇享受标准及报销计算结果。今后,贵阳市参保人员可直接在上海医保经办机构联网报销医疗费用,不仅省去了参保人员往返参保地报销医疗费用的劳顿,还缩短了报销医疗费的周期,缓解了参保人员垫付资金的压力。     

破解异地就医报销难的症结所在

当前要求加强和改进基本医疗保险异地就医结算服务水平的呼声越来越高,但目前仅在一省或两个协作管理的城市之间解决部分异地安置人员异地就医报销难问题,无法解决全部异地安置人员的报销问题。异地就医结算难,难点是因各统筹地区的医保目录差异,造成参保地医保经办机构对参保人在异地就医的医疗费审核难,致使报销周期长。     

异地就医：需求推着现实跑

异地就医实时结算问题是各方关注的焦点。社会对此加以关注,是因为随着生活水平的不断提高,更高的医疗服务水平以及更便捷的医疗保险经办服务已成为了现实的需求;经办机构关注于此,则是源于基本医疗保险在历经十几年的发展,并基本完成全覆盖的使命后,需要寻求更高的目标以满足社会保障的发展。山东省就是这样一个实例,在面对异地就医需求与现实之间矛盾时,另辟捷径,用小成本解决了大难题,实现了省内异地就医联网实时结算。     

异地就医：成本控制是关键

9月23日,洛阳市与上海市签订了异地就医委托报销书。9月17日,云南省医保异地就医服务管理试点正式启动。9月1日,福建省下发（《关于福建省城镇职工基本医疗保险关系转移衔接有关问题的通知》,力推医保市级统筹。此外,长三角地区在全国推进的医保跨省转移机制——“医保互通”加入城市目前已达9个。     

结算“出手”，打通异地就医通道

随着医疗保险覆盖面的不断扩大,参保人群流动性日益增强,异地就医现象日渐普遍,异地就医结算中存在的问题也愈加凸显。7月7日至8日,在昆明市召开的全国基本医疗保险异地就医结算服务工作交流会,为各地提供了一个探索异地就医结算服务的交流平台。     

异地就医：从区域协作到全国统筹

如何实现对参保人员异地就医的有效管理？怎样消除区域性差异？日前，记者在湖南长沙召开的医疗保险服务管理区域协作论坛上，就这些问题感受到一种新的管理趋势——     

全国异地就医结算可期

随着社会流动性和开放性日益增强,医疗保险覆盖面逐渐扩大,异地居住人员对异地就医需求日益迫切。2014年《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》(人社部发〔2014〕93号,以下简称《指导意见》)明确提出"2015年,基本实现省内异地住院费用直接结算,建立国家级异地就医结算平台"的要求,建设全国异地就医即时结算平台,实现参保人员异地就医持卡即时结算,已正式提上日程。     

异地就医结算关山可越

2014年12月29日,人社部就异地就医和医疗服务监管文件落实工作召开视频会。被社会各界热议多年的异地就医结算工作进一步迈入实质性阶段……过去一年,最挑动退休人员神经的新闻,莫过于2014年8月和2014年12月人社部相继印发《关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的意见》(以下简称《监管意见》)《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》(以下简称《指导意见》),其中后一文件特别明确了2015年将基本实现地市和省(区、市)     

规范行业秩序助推行业发展

近日,中国人民银行正式出台《非金融机构支付服务管理办法》（以下简称《办法》）,明确规定第三方支付机构必须取得《支付业务许可证》后方可从事支付业务。该《办法》将于今年9月1日起施行。目前,各大支付厂商都在紧锣密鼓的备战中,希望能在第一时间申领《支付业务许可证》。     

北京：“社区医院”回归公益

从2006年开始，北京探索建立新型社区医疗卫生服务体系。经过3年多的改革实践，北京市社区卫生服务机构的门诊量占全市所有医疗机构门急诊总量的比重，由改革之前的8％上升到现在的27％，到社区医院就诊的人数大大增加……     

何妨他乡似故乡——异地就医实时结算需求分析与解决路径探讨

按照“十二五”医改规划,到2015年,我国将全面实现省内异地就医即时报销,初步实现跨省就医即时结算。然而要做到这些却并非易事。在异地就医问题中,医疗服务的享受者和费用支付者不是同一主体,人员参保地和医疗费用发生地不是同一地区。要妥善解决异地就医问题,必然涉及现行医疗保险制度的参保政策、待遇政策、基金管理、医疗服务管理以及经办管理能力等等各个层面。     

新疆：“丝绸之路”上的异地就医

人社部《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》实施以来,全国已有27个省份建立了省内异地就医结算系统。然而随着社会流动性增强,参保人员关于减轻异地就医负担的诉求还是日趋强烈。很显然,下一步异地医疗工作的战略应调整为总体规划、突出重点、综合施策。比如提高市级统筹质量,逐步做到基金预算、就医管理和统一的信息系统一体化衔接,全面实现市域内医疗费用直接结算,并明确各级经办机构职责和调剂金的管理使用办法。     

门诊统筹：咬定社区做文章

开展门诊统筹需要依托社区医疗机构,但在目前社区医疗服务能力不足与“定点”社区医疗机构就医的矛盾之下,不少统筹地区必须探索如何破局解困。而江苏省大丰市的经验是——     

“网上社保”开启零距离服务

单位给自己缴了多少费,医保卡刷了多少钱,有哪些定点医疗机构方便及时就医？对深圳市参保人员来说,要了解这些信息,只需下载社保个人网页客户端,就能在手机上随时随地查阅。     

门诊统筹统什么？

实施门诊统筹,有利于引导患者向基层分流,同时也有利于减轻慢病患者和门诊大病患者的医疗负担。然而在制度实施过程当中,如果不能统筹提高资金使用效率和加强对医疗服务行为的管理,定点医疗机构减少服务量、降低服务标准等问题就可能出现。因此医保管理部门推行门诊统筹,就需要明确——