定点医院的患者感知、主观选择与医保管理满意度评价 ——基于成都市31家基本医疗保险定点医院的问卷调查

全民医保背景下,如何通过完善定点医院医保管理来提升医保基金使用的质量和效率,是医保基金有效供给和费用控制中急需解决的现实问题。本文基于医保患者(参保人)的视角,从患者感知与主观选择的角度提出四个研究假说,尝试探讨参保人对定点医院医保管理水平的评价及影响因素。研究发现,费用膨胀、信息壁垒、住院类别对定点医院医保管理满意度的影响最为显著;患者感知比主观选择对医院医保管理满意度的影响更为强烈;医保患者对不同类型医院医保管理满意度的评价及其影响因素有显著差异。引导参保人合理选择住院类别、实施差异化的定点医院监管策略、发挥商业保险机构优势治理费用膨胀、畅通信息传递是提升参保人对医保管理满意度的有效选择。     

浅谈医保均值结算方式对医院的影响和对策

面对医保经办机构实行的医保付费方式改革,定点医院的医保管理要以此为契机,建立健全参保患者住院费用监控制度,加强医疗质量效益管理,通过集中招标降低高耗材成本,节约医疗费用,保证医保基金安全和定点医院利益,形成医保与医院良性互动的局面。     

浅谈医保均值结算方式对医院的影响和对策

面对医保经办机构实行的医保付费方式改革,定点医院的医保管理要以此为契机,建立健全参保患者住院费用监控制度,加强医疗质量效益管理,通过集中招标降低高耗材成本,节约医疗费用,保证医保基金安全和定点医院利益,形成医保与医院良性互动的局面.     

探析医院财务管理在实施医保中的问题及对策

上海市医疗保险改革对各定点医院产生了深层次的影响,如何符合医保政策规定,合理、准确地组织医保收入．促进医院的可持续性发展,成为各家定点医院财务部门急于解决的问题。只有通过完善医保财务管理办法,更新财务人员的管理观念,提升财务人员综合素质,推进医院全成本核算,建立健全医保财务内控制度等办法,才能提高定点医院生存发展和竞争的能力。     

医保战线上的娘子军

在江西省新干县各医保定点医院病房、定点药店和参保人员意外伤害现场,活跃着一支医保＂娘子军＂——新干县医保女子稽查队。她们通过温情的管理和优质的服务,从源头上遏制套取医保基金违规行为。     

建立全国异地就医结算平台应抓紧起步

建立参保人员异地就医结算平台是医保部门长久以来的目标，也是异地就医参保人员的期盼。在医保制度改革初期，由于结算网络建设滞后，各统筹地区能够做到参保人员在当地定点医院持卡就医和即时结算就已经很不错了。时至今日，参保人员在参保地定点医院刷卡结算费用已十分普遍。但是，受医保制度区域分割管理的限制，超出统筹地区异地就医仍普遍存在着费用垫付难、     

秦皇岛市第一医院——求解三方利益难题

医保政策的出台,对医疗机构原有的管理制度造成了一定冲击。如何协调好自己与参保患者、医保管理部门三方的共同利益,是摆在定点医院管理者面前一道待解的难题。 "医疗保险制度的全面推进,对医疗     

博弈中前行

自2012年人社部等发出《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》后,总额控制迅速成为各地医保经办机构加强医保定点医院管理和有效控制医疗费用的主流付费方式。尤其原来未采用总额控制或局部采用按病种、按服务单元等付费方式的地方,总额控制充分展现了其掌控全局、预算调控的管理优势,对定点医院形成强有力的约束与激励机制,医疗服务提供与费用支出控制得到合理结合,屡禁不止的过度医疗状况得到很大改观。     

医院超“控制指标”的尴尬

为保障医保制度持续平稳的发展,南京市医保中心于2007年初对医保病人住院医疗费用的结算办法进行了修定,废除既往按单元标准结算和高费用补偿相结合的结算管理办法,启用“住院费用结算控制指标”这一新的结算管理办法,给定点医院提出了更高的要求。     

付费方式改革需处理好三方关系

医保付费方式改革是当下医保部门在完善医保医院管理中最具挑战的重要工作。在医保方,重点要在保持医保基金收支平衡前提下,将医保基金预算总额在定点医院中进行合理分配,且保障正常的医疗服务需求及质量;在医院方,则希望从医保基金“盘子”中争取到尽可能多的费用指标,顾及医院各临床科室的实际需求与业务发展需要,且不致因费用问题影响医疗服务质量,     

医院医保管理的民意调查与需求分析——基于成都市温江区1300余份问卷的实证研究

全民医保背景下,如何通过完善医院医保管理来提升医保基金使用的质量和效率,是医保基金有效供给和费用控制中急需解决的现实问题。完善医院医保管理应以现状和需求为基础。本文以成都市温江区31家定点医院为样本,对各类医院的医保管理满意度进行了实地调查,得出整体满意度较高和各类医院间和不同指标间存在差异的结论。在此基础上,对参保人进行了医保管理政策认知和需求的调查,分析了参保人的政策认知程度和需求偏好,提出增强对基层医院的扶持、实施医疗保险政策有针对性的宣传、完善定点医疗机构的服务管理和加强对医疗服务机构的监管的建议。     

医保基金审计案例

[案例]某市2010年度的城镇职工医保基金审计,以流程为导向,分角色排查典型问题。按照流程所涉及的对象及其相互关系构建关系模型,如图1所示。主要涉及参保人员、定点医院、定点药店、参保单位及医保基金管理部门等五类对象,采用关系模型法、双保联审法、专家评议法、指标测算法等多种方法,创新思路、多维分析,逐一排查问题。审计发现:参保人员购买虚假发票骗取"两保一救"基金、部分定点医院目录内外药品处方调剂、定点药店药品销售与开票"各行其道"等问题。     

合纵联横信息共享--华为3Com构建广州市电子政务外网

原广州电子政务外网由党政机关互联网和广州市医保网两部分组成。党政机关互联网下联各市级机关单位和11区市的信息中心，医保网由市信息中心、卫生局、劳社局信息中心和医保中心四个节点组成骨干环，各定点医院就近接入核心节点。     

有效规避医院医保财务风险的策略分析

近年来,随着我国基本医疗保险制度不断深入与全面覆盖,定点医院各类参保人员就诊人数逐渐增加,医院医保收入在总收入中所占的比重也不断上升.而在医院医保财务管理中存在的问题也逐渐凸显出来.在医保体系的运行中,医院、医保机构、患者三方之间是多重委托代理的关系,由于三者之间的信息不对称,医院作为医疗服务的提供者、医疗费用发生的主体,在医保资金的合理使用方面起着至关重要的作用.本文将就如何有效规避医院医保财务风险进行探讨.     

冠亚公司成功开发ATM医保查询业务

从5月22日开始,杭州市首批新医保参保人员所持的西湖医保卡,可以在杭州市商业银行所辖的70多个网点及其所属 ATM 机、多媒体机上查询个人帐户余额了。此项业务是由冠亚电脑有限公司和杭州市商业银行完成开发的。据杭州市劳动局医保处介绍,西湖医保卡有两个帐户,一个是金融帐户,另一个是医保个人帐户。医保个人帐户由杭州市医保经办机构按月打入医疗保险费,卡里的资金只可以在宣布的定点医院和定点药店里购药;而金融帐户是个人的理财卡,即可以存取款,也可以在特约单位刷卡消费。     

加强事中稽核，管好医保基金

近年，湖南省郴州市区医保经办机构对住院参保病人加强事中稽核，在稽核过程中，发现定点医院隐蔽违规现象较多，现举例如下，为今后逐步形成程序化、规范化的稽核机制提供一些启示。     

博弈17年,镇江医保再现新招

镇江在中国医疗保险史上绝对具有里程碑式的意义。"两江"试点从它开始;定点医院为医保"请客看病"的官司在那流传。而今,医院"超总控"的喧嚣还未散去,"弹性结算"又起波澜——     

按病种付费对医疗服务行为的影响及效果初探

按病种付费是医保支付方式改革的成果之一,它通过制定预付标准来控制医疗提供者的总支出,使医疗服务提供方与付费方共担经济风险,从而影响定点医疗机构的医疗行为。众所周知,医疗资源过度利用与医疗费用不合理上涨,是医疗保险制度在运行过程中所遭遇的挑战。在按病种付费的支付方式下,医疗保险经办机构根据与定点医院协议所确定的平均人次费用标准,按定点医院收治病人的数量向其支付医疗费用。     

流动的医保监测哨

每周一至周五的上午,江西省景德镇市社会保险事业管理局医疗生育保险科科员戴尧都会和司机一起,驾驶着一辆很有年头的小面包车,奔忙在景德镇市的各医保定点医院。 6月19日,戴尧来到了位于景德镇瓷都大道的景德镇中医院,昨天他和同事在查看医院医保实时信息数据时,发现住院人员有朝入夕出的现象,疑似挂床,戴尧决定实地侦察一番。     

医院临床科室成本控制管理问题及对策

当前,医疗领域的竞争日益激烈,在确定DRGs支付(按疾病诊断相关标准分类定额支付)方式后,医保定点医院中的民营医院日益增多,公立医院发展面临较大的压力。为实现医院的可持续发展,医院必须压缩成本,拓宽利润空间。临床科室耗费的成本在医院总成本中占有较大比例,对此,医院要加强对临床科室的成本控制。本文分析了医院临床科室成本控制管理存在的问题,探究了相应的改善对策,以期为医院临床科室成本控制管理提供参考。