城乡居民基本医保经办服务探讨

本文结合青海实际,就新形势下推进城乡居民基本医保经办服务和大病保险的现状和存在问题,提出改进措施和新的思路。     

医保政策目标实现的制度期待

我国现行医疗保障制度体系由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助构成,以保障公民健康权的实现作为制度设计的出发点和落脚点。为实现让所有公民享受基本医疗服务的目标,国家制定并实施了一系列医疗保障措施和相应的财政补助政策,但仍存在制度性、操作性和持续性上的欠缺,需要从制度的不同层面加以完善。     

“四化”是经办服务体系建设的关键

新时期讨论加快健全社会保障管理体制和经办服务体系,取决于三大背景:一是十八届三中全会做出的全面深化改革的决定,政事分开已经不可逆转,社会保险行政机关与经办服务体系应是各执其事、各负其责、各问其责,这对经办机构来说是一个挑战,更意味着巨大的发展空间。二是社会保险制度正在通过顶层设计走向成熟、定型。在这样的情形下,社会保险经办服务体系也必然要同步走向成熟、定型,以后人们不会再将目光聚焦在制度设计上,而是会盯     

医保经办服务的创优之“要”

《中其中央关于全面深化改革的若干重大问题的决定》强调政府要加强各类公共服务提供,凸显了公共服务在深化改革与社会发展中的重要地位。医疗保险服务属于公其服务中的基本公共服务,事关医保制度的实施和参保人员的权益,对建设服务型政府和优化公共服务、营造社会和谐均起着重要作用。     

广覆盖呼唤社会化——关于推进医疗保险社会化管理服务体系建设的思考

我国已进入全面建设小康社会新阶段，关系广大职工群众切身利益的医疗保险正在引起社会各界的高度关注。基本医疗保险制度实行“低水平、广覆盖”的原则，它的基本保险的属性和“广覆盖”的要求，决定了其管理服务社会化的性质。加快推进医疗保险社会化管理服务体系建设，建立一个便捷、高效的社会化管理服务体系，是社会医疗保险自身发展的客观要求，也是坚持以人为本理念，满足广大参保人员不断增长的医疗保险服务需求的客观需要。     

商业保险公司在医保经办服务领域的探索——以福建省泉州市为例

当前国家鼓励具有资质的商业保险机构等社会力量参与基本医保的经办服务,旨在进一步推动城乡居民医保制度的保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效。商业保险公司近年来参与社会医疗保险服务取得了积极成效,但也存在着一些有待解决的问题。本文以福建省泉州市为例,总结分析近一阶段商业保险公司参与新型农村合作医疗经办服务取得的成效和面临的难题,并提出下一阶段商业保险公司在医保经办领域的发展思路。     

医保改革走向纵深

全民医保改革深化之际,正值《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》精神贯彻之时。下一步,各项社会保险制度要在国家治理体系建设中更好发挥参与宏观经济调控、实施社会管理、提供公共服务、维护社会公平正义、平衡各方利益等功能,那么,还有哪些具体改革需要深化？本刊记者透过人社部此前召开的2014年全国医疗保险工作座谈会,梳理出今后一个时期的工作脉络——     

构建高质量医保体系的设想

“十四五”期间,我国应按照构建现代社会治理体系的总体部署,加快统一全国医保制度模式,按照“保基本、广覆盖、多层次、兜底线”的思路,建立健全以基本医保为主体、大病保险为延伸、医疗救助为托底、商业保险为补充的多层次医疗保障体系。在基本医保制度建设中,逐步弱化就业和非就业的界限,推动有条件的省市探索将职工医保和城乡居民医保合并为不分人群的全民医保制度。     

商业保险参与城乡医保一体化建设研究

2007年,城镇居民基本医疗保险试点在全国范围内展开,标志着我国以职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗为框架的基本医疗保险制度基本建立,三大医疗保险制度以及贫困人口医疗救助制度组成的社会医疗保障体系已从制度上覆盖城乡全体居民。但是各项医保制度基金分立、体制分割并存的局面引起了各种弊端。     

社保经办服务体系的三项改革议程

十八届三中全会通过的《决定》指出:"加快健全社会保障管理体制和经办服务体系。"在党的全会文件中提到社会保障经办服务体系改革,这是不多见的。长期以来,由于历史条件和发展阶段等原因,社会保障制度"重政策、轻管理"和"重投入、轻服务"的现象一直存在。目前,全国经办人员数量相对应的各个险种参保人次的人均负荷比一路攀升,从2000年的1:2757(即一个     

医保管理职能整合应依法决策

党的十八大明确提出：要“统筹推进城乡社会保障体系建设……整合城乡居民基本医疗保险制度。”最近发布的《国务院机构改革和职能转变方案》进一步明确提出,整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责,由一个部门承担。     

构建分类分层管理的医保支付标准

自1998年我国开始建立社会医疗保险制度以来,在政府对药品直接定价的机制上,医保一直通过基本医疗保险药品目录参与药品规制,即只管准入,基本不关心价格。彼时医保支付在整个药品市场中尚未被足够重视。2015年,国家发改委放开药品价格管制,在实行药物价格市场化的背景下,医保基金才开始实施具有价值导向的战略性购买。此时医保支付对医保市场的影响不可同日而语。     

从分割到融合：城乡医保管理体制的基本走向

中国城乡分割的二元结构在医疗保障领域体现得淋漓尽致,城镇职工有城镇职工基本医疗保险,城镇居民有城镇居民基本医疗保险,农民的医疗保障则是由新型农村合作医疗来承担。在城乡经济社会发展一体化的进程中,城乡社会保障一体化已经被试点地区当作实现城乡一体化的突破口。     

新春围炉:经办服务体系的顶层设计

党的十四届三中全会通过的《决定》要求,建立统一的社会保障管理机构,自1993年12月12日,中央机构编制办公室批复劳动部设立社会保险事业管理局(后更名为社会保险事业管理中心),中国社会保险经办服务走过了20年历程。伴随其间的《中国社会保障》杂志也见证了20年的社会保障改革波澜。历史再次翻开新的篇章。党的十八届三中全会通过的     

区县医保经办员的一天

最近十年,我国各项社会保险参保人数快速增长。基本医疗保险更是覆盖了13亿人。在9692：1的业务负荷比下,一线经办人员如何开展工作？直接与参保人（或单位）打交道,他们又有着怎样的感受和思考？不久前,本刊记者来到成都市温江区医疗保险管理局,记录下工伤生育科工作人员陈勇的一天……     

加快健全经办服务体系 更好满足人民群众需求

党的十八大提出"健全社会保障经办管理体制,建立更加便民快捷的服务体系",党的十八届三中全会强调"加快健全社会保障管理体制和经办服务体系"。党中央的指示表明,社会保障经办管理工作在整个社会保障体系建设和政府公共服务体系中的位置愈加重要,同时又为加快健全社保经办管理服务体系指明了方向。社保经办管理服务工作随着我国社会保障体系建设进程不断发展变革60多年来,伴随着我国社会保障     

医保关系如何无障碍转接

城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗以及城乡医疗救助已在制度上实现医疗保障体系的全民覆盖,而个中问题依然尖锐。尤其在中国快速工业化和城镇化背景下,社会流动人口大幅增加,城乡之间、中西部与东部沿海城市之间、机关与企事业单位之间劳动力的自由流动日益频繁。而目前基本医疗保险关系“各自为政”的管理规定严重制约了流动人口医疗保险关系的可持续发展,     

经办服务体系建设:打铁还要自身硬

党的十八大报告提出,"健全社会保障经办管理体制,建立更加便民快捷的服务体系",可见这项工作的重要性和紧迫性。打铁还要自身硬。笔者认为,要更好地提升经办服务能力,加快经办服务体系建设,需要做好以下3个方面。做好经办体系顶层设计科学规划经办管理体制。首先,整合经办管理资源。目前,全国大部分地方经办机构设置是按险种分设:办公地点分散,参保人员办一件事情不能一次     

居民医保难题待破

城镇居民基本医疗保险制度建设在一些先行试点的城市运行两年多了，初步积累了一些成功经验和做法，但一些地方现有的管理体制：筹资机制、待遇支付和制度衔接等方面也暴露出一些不容忽视的问题，给城镇居民医保扩面工作带来一定困扰。笔者就存在的问题进行探讨，并提出一些解决的办法。     

新医保下的商业保险配置

人社部等6部委于8月30日发布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,这项惠及10.5亿城乡居民大病治疗的制度具体将如何推行,旋即引发各方关注。依照此意见,大病医保不再由政府医保经办部门经办,而由各地政府从城镇居民医保基金、