中国如何实现全民医保?——社会医疗保险制度发展的影响因素研究

社会医疗保险制度已经有上百年的发展历史,全世界有近30个国家籍此实现了全民医保,许多发展中国家也正在引进或实施这一制度。文章从主要国家发展社会医疗保险的过程中总结发展规律,认为影响其发展的因素可以归纳为四类,包括宏观经济社会背景、国家、政策对象、制度设计和运行等方面。如果中国要实现全民医保,应该借鉴他国经验,积极开展医保扩面工作。     

社会医疗保险发展的逻辑:中国城镇职工基本医保覆盖面的跟踪研究

社会医疗保险在发展中国家日益盛行,但有关其发展逻辑的系统研究还比较少。文章采用面板数据追踪了中国城镇职工基本医疗保险扩大覆盖面的过程,时间跨度为1999年至2007年。研究发现:(1)经济发展对职工医保发展具有重要作用;(2)政府的财力和行政能力在职工医保扩面中不可或缺;(3)工会密度与医保覆盖面有着显著的正面关系;(4)税务机构征收医疗保险费更有利于覆盖面的扩大。这些以经验证据为基础的发现可以为其他国家发展社会医疗保险项目提供借鉴。此外,通过以中国为对象,把社会医疗保险的发展置于社会政策相关理论中,也有助于拓宽社会政策发展理论的解释范围。     

规范医保管理 构建和谐医、患、保

随着中国社会医疗保险制度的不断完善,医疗保险制度的落实与管理已经对医院管理和医疗卫生服务产生巨大影响。定点医疗机构不仅是医疗保险制度改革的载体,也是医疗保险政策贯彻执行和医保基金合理控制使用的具体实施单位,医保管理质量的高低也关系到医院、患者的切身利益,做好定点疗机构的医保管理也为提升医院整体水平打下坚实基础。     

医保数据统计分析在医保费用控制中的应用分析

医疗保险是我国重要的社会保险,在促进社会经济发展、改善民生方面发挥着非常重要的作用。随着我国医疗保险制度的逐渐完善和普及,医疗保险覆盖的人群和范围也不断扩大,在这一过程中不可避免的存在医保费用的控制和分配问题。文章从医保数据的统计分析角度出发,分析了医保费用控制的相关问题。     

大学生医疗保险参保行为研究

目的是为了解目前高校大学生医疗保险的现状,进而提出改进与完善在校大学生医疗保险体系的建议。方法是采取整体抽样的调查方法,对山西医科大学的在校大学生就参保情况、对大学生医保的认知程度及满意度进行调查。结果是目前在校大学生医疗保险参保率高,但参保意识淡薄,对医保认知度低,满意度较差。结论为国家应尽快完善有关大学生医疗保险方面的法律法规,及时调整与完善医保政策,政府应增加财政投入,学校应加大宣传力度以吸引更多学生参保,这些措施是确保在校大学生医疗保障体系健康稳定发展的重要手段。     

异地就医基本医疗保险联网结算问题分析

<正>基本医疗保险异地就医联网结算（简称异地就医结算）是指医疗保险参保人员按照有关规定,持社会保障卡在参保地以外的省内其他统筹地区定点医疗机构就医结算的行为。随着医保全覆盖的不断推进,异地就医即时结算日益成为社会关注的热点问题。近年来,国家和全国各省市在不断推进医保异地就医结算工作。先从省内异地就医结算做起,我国各省已经完成省内基本医疗保险异地就医联网结算工作,2017年开始全面启动跨省异地就医结算工作。在跨省医保异地就医结算方式的探索方面,上海、江苏等地区也做出了很好的示范。由于我国基本医疗保险属地化管理、各地统筹层级不同、医保政策不同、基本目录库不同,     

防止城镇职工医疗保险基金流失的建议

随着社会医疗保险的快速发展，参保人数不断增加，医保基金规模日益扩大，城镇职工在医疗保险中占相当大的比例，参保状态相对稳定，所享受待遇较高，如何做好防范城镇职工医保基金流失，已经成为一个重要的社会难题。文章从几个方面提出了防止城镇职工医疗保险基金流失的建议。     

提高医保工作水平的经验与体会

社会医疗保险工作是我国近年来大力推广的一项民生事业,目前我国正步入进入社会转型的关键时期,作为医保中心,做好医保管理工作的重要手段在于从实际的医保工作和医保管理工作中寻找问题与不足,并积极进行探索研究,创新医保体系化管理、加强内外监督和创新医保新模式,以提高医保管理工作水平,为我国的医保事业做好监督与管理。     

我国基本医保整合的必要性与可行性分析

我国基本医疗保险制度的建立有效地解决人民群众的看病问题,但是,三种医保制度分立、管理分割造成了基本医保管理效率难以提高,阻碍了劳动力的自由流动,不利于人们健康权利的实现,因此,对基本医保进行整合势在必行。国际上的整合实践为我国提供了丰富的经验,各地方的积极实验为国家的顶层设计开辟了道路,学界和实务界也呼吁对医保进行整合,国家应该积极作为,探索出一条符合我国国情的医疗保险道路。     

新医改形势下医院医疗保险工作的建设——以哈励逊国际和平医院为例

在国家医疗保险制度改革正在逐步推进的形势下,哈励逊国际和平医院不断探索、改进和完善医保管理工作,积极落实国家医保管理制度,该院通过组建医保管理工作小组,加强工作人员的全方位培训,对我院医保政策实施动态监控管理,政策宣传到位,制度落实到位,协调工作到位,保障医保政策在医院的正确执行。     

社会保险中的道德风险及其遏制

道德风险来自人的机会主义倾向，是给他人和社会带来不利后果的人为风险。道德风险在社会保险领域发生的频率最高、分布最广、造成损失最大、防范难度也最高。被保险人试图利用自己掌握的信息优势，在追求自身效益最大化的同时做出损害保险人利益的行为。道德风险在社会保险的所有项目上都存在相应的表现及危害。针对社会保险中道德风险产生的原因，应从完善社会保险立法、增强查处力度、设计约束与激励并重的机制、建立信息对称机制及诚信自律机制等方面遏制社会保险的道德风险。     

我国健康保险有效需求的实证分析

有效保险需求是在当前特定时期内,在一定保险价格、一定购买力条件下现实的保险需求,是保险公司真正面对的业务来源。本文使用最近几年健康保险保费收入、城镇居民可支配收入、城镇基本医疗保险基金总收入及居民医疗保健支出等数据,通过建立回归模型对健康保险有效需求进行分析。结果显示：居民购买力和医疗费用的增长对我国健康保险的有效需求有显著影响,社会保险并未对商业健康保险产生替代作用,相反与健康保险保费收入同向增长。     

城镇低保户医疗服务利用和医疗保障制度设计对就医行为的影响——基于兰州、西宁和白银城镇家庭调查数据的分析

解决低保户看病难问题事关社会底线公平。文章基于2005年三个西北城市的17 690个样本对低保户就医问题展开实证研究,分析结果表明,由于中国医疗机构扭曲的激励机制和偏重住院报销的给付结构,低保户和非低保户两个群体都倾向于自己购药处理日常病患,而减少了门诊利用,经常面临生存危机的低保户由此拖延病情直至病情严重;个人账户既不能横向分散不同人群的疾病风险,也不能纵向分散个人在生命周期不同阶段的疾病风险;职工基本医疗保险能够显著增加中青年低保户对住院服务的利用,但对老龄低保户没有效果。     

社保基金投资资本市场的收益-风险研究

资本市场为社保基金保值增值提供了基本工具。对1993—2006年中国资本市场运行的实证研究表明,作为风险量度的投资组合标准差每增加1%,可以获得0.221%的预期收益。尽管中国股票市场风险较大,但是,社保基金一定程度地参与股票市场,不仅可以享受经济增长的红利,而且可以取得投资组合分散风险的结果。     

Health,Social Insurance and Income

Health, a form of human capital, can be defined by longevity and physical wellbeing. Social policy decisions require an understanding of the factors that contribute to the creation of health inequalities. To learn more about socioeconomic variables and health capital, this paper examines the relationship between three key variables: health, social insurance, and income, for the Swedish population. Using a randomized research survey design, data from 3,600 participants of a larger Swedish study, conducted in 2005, was analyzed. A linear model of Three Stage Least Squares was chosen to correct for simultaneous bias in the Health, Social Insurance, and Income (HSI) Model. Findings confirm the importance of socioeconomic, behavioral and environmental factors in explaining health inequalities. The results clearly show men, educated people, nonsmokers, individuals that exercise and youngsters possess higher health status than other people. The dependency on social insurance is mainly caused by poor health; a higher degree of social insurance dependency was offset by income increases due to age and higher professional level.      

Social Insurance and Redistribution with Moral Hazard and Adverse Selection*

Rochet (1991) showed that with distortionary income taxes, social insurance is a desirable redistributive device when risk and ability are negatively correlated. This finding is re‐examined when ex post moral hazard and adverse selection are included, and under different informational assumptions. Individuals can take actions influencing the size of the loss in the event of accident (or ill health). Social insurance can be supplemented by private insurance, but private insurance markets are affected by both adverse selection and moral hazard. We study how equity and efficiency considerations should be traded off in choosing the optimal coverage of social insurance when those features are introduced. The case for social insurance is strongest when the government is well informed about household productivity.     

中国社会保险制度架构的缺陷

中国在制度惠及面方面,社会保险大大低于劳动保险。因为劳动保险是综合性制度安排,社会保险制度则是分险种而设定。事实上,除了养老和失业保险两个险种外,其他险种的覆盖面还很低。社会保险分险种进行制度安排所产生的一个后果是:综合缴费率过高,不仅抬高了制度门槛,而且不利于提高企业的竞争力,使社会保险覆盖面既扩不大,也扩不得。     

Investigating household choice for health and life insurance

The objective of this article is to investigate the joint determination of household choice for health and life insurance. Using the 2008–2009 Consumer Expenditure Survey data, we model household choice for health and life insurance assuming households consider purchasing them to manage financial risks in their life, after accounting for household characteristics, insurance characteristics, health status, and disability status. The model allows assessing the impact of health insurance choice on the choice of life insurance and the correlation between these two choices. The result suggests that health insurance choice positively affects the choice of life insurance and these two choices are positively correlated indicating complementary nature of these insurances in the basket of households’ risk minimising goods.     

基于统筹规划的城乡社会保险制度建设研究

农村和农民工社会保险制度的重复建设和相互割离,不仅严重损害了农民工的社会保险利益,而且造成了社会保险资源的巨大浪费.整合改革社会保险制度既是完善社会主义市场经济体制所必需的,又是维护广大农民工和城镇职工社会保险利益所必需.整合改革社会保险制度,一方面要统一同类群体社会保险制度,另一方面要建立各类群体社会保险相互衔接的制度.统一同类群体社会保险制度有助于建立各类群体社会保险相互衔接的制度.     

国外巨灾保险体系及其对中国的启示

中国是世界上遭受自然灾害最为严重的国家之一,完善国家减灾救助体系具有十分重要的意义。建立中国多层次的巨灾保险体系,应从以下几方面入手：国家提供政策支持;巨灾保险实行低保额制度;巨灾保险应带有部分强制性;巨灾保险的经营应有多元化的风险分散途径;巨灾保险必须有法律的依据和保障。