关于加强城乡居民医保基金财务管理的思考

城乡居民医疗保险对于减轻参保居民的疾病经济负担，尤其是防范因病致贫、因病返贫的发生具有重要的作用。随着人口老龄化的加剧、技术的更新与疾病谱的变化等各种因素，城乡居民医保基金支出增速不断加大，而城乡居民医保基金收入增速逐步放缓，城乡居民医保基金的可持续性面临较大的挑战。城乡居民医保基金财务管理能力对提高城乡居民医保基金管理水平有重要作用，文章从财务角度出发，查找医保基金财务管理中较为薄弱的环节，并提出改善策略，为提高医保基金管理水平提出具有建设性的意见。     

新旧会计制度下医保资金账务处理的比较与分析

随着全民医保的逐步实现，医院垫支的医保资金进一步加大，已经给医院资金周转带来了极大的压力。新旧会计制度下，医院财务管理中如何处理医院垫支的医保资金及披露被医疗保险经办机构拒付的医保费用，已成为值得探讨的问题。通过对新旧会计制度下医保资金账务处理进行比较与分析，探讨新会计制度的主要亮点。     

医保费用的计算机审计

2003年上半年，我们对上海市10所医保定点医疗机构的医保费用控制进行了审计，针对本市医保费用已实现信息化管理的特点，利用计算机辅助审计方法有效节省了审计人力物力，克服了项目时间紧、任务重的困难，查出了部分机构违规使用医保基金和门急诊退费不规范等问题，同时披露了医保定点医疗机构以“医保病人的重复住院和分     

浅议医保业务收入的核算

随着国家全民医保的宏伟战略的制订，医保业务收入将取代现金患者收入成为医院收入核算的主体，医院必须正视医保业务收入的管理。     

医院医保收费监管现状及对策探讨

本文就医院医保收费监管现状及问题进行了分析，并提出了加强监管机制、优化医保支付方式、加强信息公开和加强执法和惩处等对策建议。在医保收费监管方面，本文强调了医保收费的重要性，包括维护患者权益、完善医疗服务市场秩序、提高医疗服务质量和确保医保基金的合理使用。针对存在的问题，指出了收费标准不透明、费用虚高和医保欺诈行为的存在。为解决这些问题，建议加强监管机制，包括提高监管力度、建立医保收费审核制度、推行DRG制度和合理就医指引机制，以及建立医疗服务价格信息公开平台和提供医保费用详细核算明细。此外，本文还强调了加强执法和惩处的重要性，建议建立行业内部投诉机制和实行严格的惩处机制。本文的研究对于完善医院医保收费监管具有重要意义，为保障患者权益、提高医疗服务质量、确保医保基金的合理使用提供了可行的对策和建议。希望相关部门能够充分重视并落实这些对策，推动医疗市场的健康发展，为患者提供更优质的医疗服务。     

医保医师将带分上岗

宁夏回族自治区吴忠市医保中心出台《建立医疗保险服务医师资格管理制度》，规定全市医保医师实行带分上岗，若发生违反相关规定的行为将会受到扣分处罚，一年被扣10分的将暂停医保医师资格，两年内不得申请医保医师资格；连续两次被扣除年度全部积分的，终身不得再取得医保医师资格。     

现行医保结算体系下医院的财务管理工作探讨

进入新世纪以来，我国社会经济形势一片大好，整体呈现出稳步发展的趋势，人们生活水平取得了较大的提升，不少人对生活质量提出了更高的要求，对身体健康给出了新的见解。医疗卫生与人民身体健康最为密切，医保政策便是最为突出的一项，在保障民众身体健康、减少医疗经济负担方面发挥了重要的作用。在目前医院收入中医保费用占很大的比例，这给医保结算体系下医院财务管理工作的开展提出了更高的要求。本文先分析了目前常见的医保结算方式，结合医保结算与医院财务管理之间的关系，阐述了现行医保结算体系下医院财务管理工作要点。     

对医疗保险稽核内容的探讨

稽核是基金监管的重要手段，在医保管理中发挥着越来越突出的作用。然而，作为医保刚刚开始的一项工作，稽核没有成型的管理办法和可借鉴的经验，尤其是在稽核内容上没有明文规定，致使医保经办部门在工作中无章可循，阻碍了稽核工作的进一步开展。要想深入开展医保稽核工作，更好地发挥其效应，首先要明确医保稽核的内容，建立健全稽核监督体系。下面笔者就医疗保险业务的特点、     

重大疾病需商业险“帮忙”

居民基本医保的初衷在于确保人人享有基本的医疗保障，市民如果需要有更为周全的保障，最好还是能投保商业险。目前随着政府医保政策的完善、不少用人单位对员工福利的提高，很多人都认为自己有了医保，再购买商业健康险只会重合浪费。其实，这是对医保以及商业险不同作用的理解所产生的误区。     

城乡医保并轨基金更安全

新农合和城镇居民医保由于居住地域的不同、参保人群的不同、经济条件以及思想观念的不同，造成了新农合和城镇居民医保基金出现风险的可能差别很大。为了切实降低基金的支出风险，促进两项医保制度的合并非常必要。本文结合江苏省邳州市新农合和居民医保基金收支情况，对两者抵御风险的能力进行了分析、比较。     

现行医疗保险制度中的弊端

尚志市医保运行近十年来，运行方式从手工到电子，从单机到网络，管理方式依然是县市级统筹，从政策到标准依然是自定。这种方式管理几千参保职工、几百万元统筹基金没有问题，但对目前近10万参保人，近亿元的医保基金来说，还是这种粗放管理已经远远不能适应工作需要，伴随着医保事业的发展工作中存在不少问题，主要包括以下几方面：一是职工医保、居民医保的参保覆盖面虽经我们不懈努力，在哈市所属各区县市中居于前列，但仍完不成上级下达的任务指标，达不到95％的名义覆盖目标。     

推进医保谈判 减轻参保负担

四川省成都市人社局按照全市医改工作总体部署，着眼控制医保基金支出不合理增长，进一步提高全民基本医疗保障水平，借助市场机制对医药资源配置的基础性作用，发挥“集团购买”的效率优势，以医保经办机构为需方总代表，稳步推进医保药品和医疗服务价格谈判，初步实现了全市医疗保险从行政管理向协商谈判转变。     

南京人社局出新版医保指南报销比例将提到82%

从南京市人社局获悉，今年四季度，南京将推进按病种付费试点工作，从血友病病种人手，提高血友病人的医疗保障水平；推进公立医院改革工作，支持江宁医院作为按病种付费试点医院；探索将老年护理项目纳入医保范围……通过这些惠民举措，确保今年城镇职工医保和居民医保制度范围内的住院费用报销比例，分别提高到82％和71％。     

超出工伤保险范围的费用谁承担

HR来信：我公司有一个员工曾经受过工伤，经昆山市工伤鉴定中心鉴定为9级。治疗期间，我公司为其垫付了7万余元医疗费。其中有一部分医疗器具和药物超出了医保范围，医保不予报销。现该员工提出辞职，请问医保不予报销的那部分金额是否可以从公司应支付给她的一次性伤残就业补助金里扣除？     

数字圈点

人力资源和社会保障部部长尹蔚民近日透露，目前参加基本医疗保险人数已达11．3亿；其中城镇职工医保参保人数突破两亿，城镇居民医保参保人数1．17亿，新型农村合作医疗参保人数8．15亿。     

当好医保“看门人”

为提高参保人员的基本医疗保障水平，自2006年开始，山东省青岛市把社区就医作为医保事业可持续发展的一个基点，把医疗保险与社区卫生服务结合起来，在发挥医疗保险资金优势和政策优势的同时，积极构建社区平台，先后将门诊大病、家庭病床、老年医疗护理和门诊统筹纳入社区定点卫生服务机构管理，社区医保定点机构充当起了医保“看门人”的角色，有效改变了不合理的就医格局，缓解了看病难、看病贵难题。     

新时期提高医疗保障档案管理科学化水平的路径研究

目前，我国已经建立了完善的医疗保障体系，形成了全民化的医保制度，医疗保障水平正在不断提升，与经济发展同步前行。通过完善医疗保障，全国人民在医保方面获得了较多的便利和实惠，在现实生活中的幸福感和安全感也在不断提升。医疗保障档案在整个医保制度中具有基础性地位，只有不断优化全民医疗保障档案管理工作，构建完善的医疗保障体系，搭建个性化的档案服务平台，才能为人民提供更好的医疗保障服务，推动医保事业长远发展，充分发挥医疗保障的作用。本文分析了新时期医疗保障档案管理的战略意义，阐述了当前医疗保障档案管理中存在的痛点问题，结合现代信息技术及医疗保障的发展需求，探索了档案管理的路径和方针。     

审计帮助收回城镇职工基本医疗保险资金存款利息1790万元

2005年，沈阳市审计局在对市城镇职工基本医疗保险基金（以下简称医保基金）审计时发现，2003年以来，沈阳市医保基金大部分存人盛京银行（原沈阳市商业银行）。根据国务院规定，医保基金的计息办法是，“当年筹集的部分，按活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；存人社会保障财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平”。而盛京银行对于存在该行的医保基金均按活期利率计息，未按国家上述有关规定支付医保基金存款利息，2005年1至6月少支付利息270万元。对此问题，市审计局向有关部门下发了审计决定，对此利息进行了追缴，并要求盛京银行今后应严格执行国家的相关规定。[第一段]     

市劳动保障学会医保专委会召开2005年度医保论文交流会

市劳动保障学会医保专委会2005年度医保论文交流会于2005年12月21日至22日召开，部分论文作者、副主任委员单位、部分会员单位、论文评审组成员参加了会议。市劳动保障局党组成员、副局长喻寒、市劳动保障学会会长廖宗元到会，希望医保专委会进一步加强业务学习和研究，使理论更好地为实际工作服务。     

大数据时代医疗保险智能监控挑战及对策研究

我国医保覆盖范围逐渐扩大,但医保欺诈问题频发,给医保基金造成了巨大损失.加强大数据的应用,加快推进医保信息化建设,建立和完善医保智能监控系统,对于防范医保欺诈具有重要意义.本文分析了大数据用于防范医保欺诈面临的挑战,并提出了相应的对策,对于促进大数据在防范医保欺诈中的应用具有重要意义.