现行医疗保险制度下单病种付费改革探讨

我国目前医疗保险制度下的报销方式,常见采用的是按照项目付费方式,该方式下医疗机构缺乏成本控制意识,过度医疗现象存在,患者负担加重,使得部分贫困患者陷入了“病贫恶性循环圈”;医保基金支出也面临巨大压力;在此背景下,国家单病种付费结算政策的实行,在保障医疗质量的基础上,降低了患者的医疗费用,提高了医疗服务水平,减轻了医保基金支付压力。本文从医保经办部门、卫生行政部门、公立医院三者的责任方面,就如何完善单病种付费改革提出了若干切实可行的建议。     

现行医疗保险制度下单病种付费改革探讨

我国目前医疗保险制度下的报销方式，常见采用的是按照项目付费方式，该方式下医疗机构缺乏成本控制意识，过度医疗现象存在，患者负担加重，使得部分贫困患者陷入了“病贫恶性循环圈”；医保基金支出也面临巨大压力；在此背景下，国家单病种付费结算政策的实行，在保障医疗质量的基础上，降低了患者的医疗费用，提高了医疗服务水平，减轻了医保基金支付压力。本文从医保经办部门、卫生行政部门、公立医院三者的责任方面，就如何完善单病种付费改革提出了若干切实可行的建议。     

多样保障方式的医疗支出对比分析

目的：探讨不同保障方式的医疗支出差异，以及医保支付下按项目付费和按单病种付费两种支付方式对医疗支出的影响。方法：使用spss软件对不同保障方式的“老年性白内障”手术治疗患者的费用及住院天数进行对比分析。结果：医保（按单病种付费）和自费患者平均住院日和费用支出较低，公费医疗患者平均住院日和费用支出较高。结论：按项目付费不利于控制费用支出，建立多层次医疗保障体制，加强公费医疗费用的监督管理。     

疾病诊断分组付费方式下的公立医院医疗成本管理

随着医保预付费制度的不断落实,特别是病种管理、疾病诊断分组等医保付费结算方法的不断普及,使得医疗行业的竞争日益激烈。本文阐述了我国实施疾病诊断分组付费方式的时代背景及公立医院受到的来自疾病诊断付费方式的影响,并针对此类付费方式推行下的公立医院的医疗成本管理提出了一些新的思路。     

浅析医保支付方式改革成效与发展方向

<正>医保支付是医保管理和深化医改的关键环节,在控制医疗费用不合理增长、规范医疗服务行为和保障参保人员权益等方面发挥着重要基础性作用,是引导医疗资源合理配置、助推医疗卫生体制改革的重要杠杆,可以说关乎着医改全局。本文在分析研究对象医保支付方式改革实践基础上,提出今后改革方向的思考和建议。改革路径分析近年来,菏泽市医保支付方式改革紧紧围绕“管用高效”目标,紧紧牵住医保支付“牛鼻子”,注重发挥医保战略性购买作用,全面系统地深化医保支付方式改革,逐步形成以医保基金总额预算管理为基础、以医保付费标准为依据、以病种付费为主体,多种付费方式并存的多元复合式医保支付体系。     

以自然分娩与剖腹产术为例，建立单病种成本监测与控制实证

采用作业成本法对科室成本进行核算,并将成本分为直接成本和间接成本。直接成本是医疗临床科室成本;间接成本包括药品、耗材成本、医技科室和手术室等。本文以自然分娩与剖腹产术为例,建立了单病种成本监测模式,将成本管理与绩效奖励工资相结合,取得了较好的成效,为单病种医保付费建立了基础。     

医保付费重在"三方利益"平衡

深化医保付费方式改革,实际上是对医保经办机构、定点医疗机构、参保患者三方利益的调整,着眼点是保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长,落脚点是确保医保基金安全和效能、提升全民医保质量,对于推进医药卫生体制改革具有基础性作用。实践:多元化付费方式基本形成医保关系参保人员的健康与生命权益,而付     

医疗付费方式改革的现实选择——基于新型农村合作医疗制度的分析

目前,医疗付费方式的改革已经成为影响新型农村合作医疗制度稳步推进的关键因素。不同医疗费用支付方式各有利弊,我国新型农村合作医疗的付费方式目前以按项目支付为主,并在一些地区开始了按单病种和按单元付费的试点改革。考虑到我国新型农村合作医疗实施的制度环境和现实情况,多元化的灵活的混合付费方式是我国新型农村合作医疗付费方式改革的现实选择,并应在循序渐进的原则下逐步优化,同时还必须完善相应的配套制度设施。     

支付改革促公立医院转型

医保支付制度改革要求医院建立相应的自我控费、质量保证和运行效率提高机制。支付方式是指购买方将费用支付给提供方的方式。从医保购买服务的角度来说,医保支付方式改革是一种价格的改革,涉及4个价格要素:计价单位、付费标准、质量标准和支付先后时间。而相关改革的实质是改变4个价格要素,即计价单位从按项目付费为主,转变为按结果付费;付费标准从国家的医疗服务定价,转变为依据医疗机构的服务成本和历史数据;质量标     

单病种控费系统的设计与研究

近年来,广西开始实施按病种收付费用,但预期效果并不理想,符合单病种付费的患者费用差异较大。病人在办理出院结算时,费用往往超过医疗保险机构制定的额度。单病种控费系统的设计,能够使住院医师主动控制费用,使患者住院费用合理化,既有效保障了病患的治疗效果和医疗质量,又使得医保基金得到合理使用,同时降低了医院的药占比。     

与公立医院改革激励相容

支付方式改革的成功很大程度上取决于公立医院改革的方向和程度。如何控制不合理的医疗费用支出,保证医保基金的使用效率,是当前医保制度所面临的严峻考验。针对此类问题,人社部、财政部和卫生部纷纷发文,提出了付费方式改革的具体目标。由此,医保支付方式改革逐渐在社会各界形成共识。支付方式改革的目的是凭借其经济杠杆的核心作用,有效地影响医疗     

DRG支付方式改革下医院财务管理应对策略分析

在深化医保支付方式改革方面,应用医保基金为患者购买诊疗服务的DRG支付方式成为热点问题,也是未来医保支付的必然发展方向.2019年10月16日,国家医保局发布《关于疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点技术规范和分组方案的通知》,医保支付方式迎来了重要变化.2020年重点推行按病种付费,促进费用控制和医疗服务效率、质量并重.DRG付费试点工作的开展为医院财务管理带来了新的挑战,如何应对DRG支付改革的挑战日益成为医院发展关注的焦点.文章阐述了DRG支付方式改革对医院财务管理的影响,并重点探讨了应对策略.     

怀远县城乡居民医保基金按人头付费预算方案

民生问题一直是我国各级政府关注的大事,尤其是百姓看病问题,现阶段城乡基层医疗保险不断的深化改革,怀远县也积极推进医保改革工作,已经取得了阶段性的成果,为了更好的服务百姓,更好的贴合怀远县城乡居民医保的情况,本人结合本县情况提出医保基金付费预算方案,希望能为广大的怀远县居民解决看病贵问题,保证生活质量。     

腰突症规范化治疗整体付费方案的研究

目的:通过对腰突症病种整体付费方法的研究,可以对价格部门单病种设计付费方式提供数据支持。方法:研究应用治疗腰椎间盘突出症的手法、提供服务项目、平均住院日及年龄之间的关系得出腰突症规范化治疗整体付费方法计算公式。结果:整体付费能够有效促进医务人员之间的通力协作,改善医疗机构诊疗服务质量和效率,兼顾了"定额支付"的理念,客观上起到了控制过度医疗的目的,操作方便快捷,计算程序简单易懂,有利直接成本的管控。     

支付方式改革势在必行 访国家卫生和计划生育委员会新农合技术指导组副组长王禄生

任何一个国家在其基本医保制度覆盖到大多数人群后,基本医疗保险付费方式选择的重要性都会凸显。因为它不仅关系到医疗费用的有效控制,而且还间接影响患者医疗费用的实际补偿比例,以及医疗机构激励机制的建立。     

DIP付费改革对医院运营管理的影响及思路分析

近年来,伴随着我国经济发展水平的不断提升,为更好地满足我国人民日益增长的医疗需求,我国在医疗体制方面所开展的改革工作不断深入,并于2020年正式发布了有关“按病种分值付费”的全新医疗付费机制,这也象征着我国当前的医保支付正式迈入了全新的DIP付费时代。     

医保付费方式改革的蝶变之路

付费方式改革是医保经办管理工作的"牛鼻子",牵住了它,就能推动医保事业可持续发展,江苏省徐州市在付费方式改革中求新求变,求同求善,在短短一年的时间里,实现了基金管理的蝶变,走出了一条不同寻常的探索之路。     

医保支付方式改革对医院财务管理的影响探讨

随着国家医疗卫生体制综合改革的日益深化,医保支付方式也在不断发展更新,和传统的医保支付方式相比,按病种分值付费的医保支付方式的改变,将对医院的经营管理产生巨大的影响,而医院的财务管理也面临新的挑战.本文拟探讨新的医保支付方式改革对医院财务管理水平、成本管理、信息化建设、风险控制各方面的影响,并提出转变财务管理观念、控制医疗总费用、加强信息化建设、加强风险管控等相应的应对措施,确保医院可持续的良好的健康发展.     

医保经办机构关于新版医疗服务价格项目的思考

通过对《全国医疗服务价格项目规范(2012年版)》(简称新版项目规范)的研究,探索非营利性医疗机构(简称医疗机构)关于新版项目规范工作的思路,针对现行医保经办机构即将引入总额预付制和临床路径进行病种核算付费的管理模式,笔者针对本次价格规范调整对医疗机构和医保经办机构的工作方式和结算模式的影响试做一分析,探讨新版医疗服务价格项目对医疗,社保及参保患者的多方面利益进行阐述。     

总额控制惠三方

正湖北省郧县加强基本医疗保险基金管理,规范和完善基本医疗保险基金支付和医疗费用结算办法,加强总额控制,将总量控制指标细化到每一个医疗机构和每一个结算周期。推进医疗保险付费方式改革,控制医保费用的增速,提高参保群众的保障绩效,实现基金收支平衡,为医保制度可持续发展提供有力支撑。