让异地就医服务不再难

云南省自2009年9月启动省内异地持卡就医联网结算工作以来,覆盖面及受益人群逐年增加,医疗费用支出规模快速上升,越来越多的参保人享受到异地联网结算带来的便利。省内省外即时结算实施"三统一、一集中"机制,实现省内异地就医联网即时结算。云南省在医保启动之初,便制定了医保信息系统建设规划,各州市医保信息系统集中由两家软件公司开发,确保了系统构架基本一致;统一维护医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务     

社会保障金保工程建设问题探讨——以阜阳市为例

建设一个完善、高效、快捷的社会保障制度,需要有一个强大的社会保险信息系统来支撑。近几年,金保工程系统建设迅猛发展,几乎在我国所有省、市、县得到推广,金保工程已经成为社保经办机构迅速高效完成社保业务的重要手段,使社保经办机构的服务水平得以全面提升,而在发展中也暴露了很多不足。本文从社会保障的角度以阜阳市为例浅析金保工程在建设中遇到的困难,并提出一些可行性对策。     

破解异地就医报销难的症结所在

当前要求加强和改进基本医疗保险异地就医结算服务水平的呼声越来越高，但目前仅在一省或两个协作管理的城市之间解决部分异地安置人员异地就医报销难问题，无法解决全部异地安置人员的报销问题。异地就医结算难，难点是因各统筹地区的医保目录差异，造成参保地医保经办机构对参保人在异地就医的医疗费审核难，致使报销周期长。     

异地就医难局待破

2003年，在网络上搜索“异地就医”关键词，仅有10余条记录。2008年1月再次搜索时，竟达到了58万条之多——异地就医无疑已成为参保者最头痛的问题。 2006年12月，17位异地安置在深圳的离退休人员致信温家宝总理，反映他们异地就医报销难的问题。 …… 按照国务院部署，2010年医保制度将实现全覆盖，更多城乡居民进入医保网，加上人口流动加速，异地就医现象更为普遍，异地就医难的问题日显突出——     

试论金保工程在医疗保险管理中的地位和作用

金保工程与医疗保险管理关系 金保工程与医疗保险信息系统 20世纪80年代，我国开始进行劳动保障制度改革，在此后近二十年的时间里，随着我国经济结构的调整和各项劳动保障行政法规的陆续出台，劳动保障事业发展迅猛，人员流动日益频繁，信息量急剧增加。到2004年底，社会保险参保人员已达4亿多人，基金收支总量达10000亿元。     

费用零星报销之医案实录

医疗费零星报销的医疗凭证审核是医保经办机构的一项经常性工作。参保人员发生医疗费用零星报销的，大多为异地就医或在本市临时应急情况下的就医。由于医案来源于不同区域，所涉及的医保相关政策及管理办法不尽相同，医保经办机构在医案审核中往往陷入情况不清、资料不全、凭证难以鉴定的境地。为提高医保服务质量和审核工作效率，     

异地就医门诊直接结算政策对医保基金支出的影响

我国异地就医门诊直接结算政策已全面推开，该政策在便利医疗资源缺乏地区患者就医的同时，对这类地区医保基金支出也将产生影响。本文利用长三角某三线城市城镇职工医保报销数据，采用断点回归设计对异地就医门诊直接结算政策进行系统评估，发现该政策实施后，异地门诊就诊人次显著增加，但异地和本地的门诊和住院总就诊次数、医疗支出、医保基金支出与患者个人负担均显著下降。本文还发现在未开通门诊直接结算之前，患者存在用异地住院替代异地门诊的现象。本文说明门诊直接结算政策会促进医疗资源缺乏地区患者异地就医，但可通过降低就诊次数显著节约医保基金，且对健康需求和社会经济地位较高的患者的影响更为显著。进一步分析发现，该政策并未产生从本地虹吸轻症患者的效应。本文的研究发现对于完善异地就医政策具有一定的政策含义。     

医保技术标准体系如何构建？

在破解异地就医管理难的问题上，医保标准化建设将起到不容忽视的作用。标准化的工作流程和管理制度，加上标准化的硬件、软件建设（即确定统一的信息编码标准、数据规范、技术规范），将为异地就医服务提供技术保障。未来，标准化建设将给医保带来深刻变化。认识到医保管理服务标准在我国已有一定发展的基础上，我们更需关注——     

如何优化零星报销审核管理

上海市医保部门2003年起在全市各区县设置了医保业务服务窗口，医疗费零星报销（以下简称“零报”）则是其中一项主要服务项目。由于医疗费用零星报销情况大多数为异地就医或在本市临时应急情况下的就医，加上参保人的医案（指医疗病历、处方）来源于不同区域，所涉及的医保相关政策及管理办法不尽相同，     

社保信息化应走好可持续发展之路

金保工程从简单电子化的档案存储系统发展到多元化、立体化管理的综合管理信息系统,历时近十年时间。随着社会保障信息化进程的加快,一些潜在的问题也逐渐显现,社会保障信息化建设应走好可持续发展之路。     

建立全国异地就医结算平台应抓紧起步

建立参保人员异地就医结算平台是医保部门长久以来的目标，也是异地就医参保人员的期盼。在医保制度改革初期，由于结算网络建设滞后，各统筹地区能够做到参保人员在当地定点医院持卡就医和即时结算就已经很不错了。时至今日，参保人员在参保地定点医院刷卡结算费用已十分普遍。但是，受医保制度区域分割管理的限制，超出统筹地区异地就医仍普遍存在着费用垫付难、     

医疗保险异地就医问题初探

通过对医疗保险异地就医问题基本情况进行研究,本文描述了目前异地就医过程中存在个人负担重、医院提供过度服务、垫付报销难、医保欺诈多等问题,在分析其产生原因的基础上,提出通过构建结算平台,实现实时结算;适度提高统筹层次,完善医保费用审核结算计算机系统建设,完善报销政策等措施来妥善解决异地就医管理问题。     

打通关节 架起异地就医桥

参保人员对异地联网就医的呼声渐强，社会各界对此也不乏广泛热烈的讨论。但异地就医管理并非是地方医保机构凭一己之力能解决的问题，各地虽因地制宜地开展了一些探索与尝试，但仍面临诸多问题。     

异地就医：成本控制是关键

9月23日,洛阳市与上海市签订了异地就医委托报销书。9月17日,云南省医保异地就医服务管理试点正式启动。9月1日,福建省下发（《关于福建省城镇职工基本医疗保险关系转移衔接有关问题的通知》,力推医保市级统筹。此外,长三角地区在全国推进的医保跨省转移机制——“医保互通”加入城市目前已达9个。     

医保异地结算要破除地方抵制

8月2日的《华夏时报》发表题为“医保异地结算要破除地方抵制”的文章。文童称，现在异地就医报销之所以成为难题，并不只是因为技术上的难题，同样的贫困地区，金融机构就可以实现全国统一结算，为什么医疗机构就不行？归根结底是经济利益之故，因为金融机构的统一结算可以提高资金周转速度，提高经济效益；而医保的异地结算却会让本地的资金外流，影响当地利益。     

北京市眼科医疗服务价格

随着我国多层次医疗保障体系的建立和用工形式多样化、人员流动频繁化，相当一部分参保人员异地就医已成现实。为方便异地就医的患者，以及各统筹地区医保管理部门对异地就医行为进行管理，本刊将陆续公示北京、上海等发达城市的医疗服务价格。     

异地就医：内统外联解难题

异地就医的管理一直以来都是医疗保险工作的难点。一些地方在异地就医方面进行了有益的探索，积累了一定的经验。在目前的医保政策和管理体制下，可在一省范围内，建立全省的异地医疗监管联动机制，逐步消除省内各统筹地区管理壁垒，同时建立省际异地就医协管制度，实行省内统筹监管、省外联动协管的异地就医管理模式。     

“实名制”，封堵异地就医管理漏洞

异地就医的管理历来都是医疗保险管理部门的工作难点。虽说异地就医人数占参保人群的比例不多，但管理上花费的精力却不少，其中最让医保管理部门感到棘手的是，异地就医患者的真实身份难以确认。     

安徽省异地医疗保险结算难问题探究

随着我国不断推进的医疗体制改革,经济的发展、社会的转型、跨区域就业和人员流动日益频繁,参保人员异地就医的人数的逐年增长,现阶段实施的医保异地就医管理中存在的问题日益突出,异地就医已成为医疗保险经办机构管理工作的重点和难点问题。本研究立足于安徽省异地就医管理现状及需求情况,通过论述保险相关理论、系统分析和实证研究,深刻探索安徽省异地就医,为更好地解决安徽省异地就医问题提供实践性、操作性强的意见和对策。     

张玉祥：为异地持卡结算打开一扇窗

异地就医之“痛” 记者：分管医保工作5年以来，您对云南医疗保险工作的总体印象是什么？ 张玉祥：我经过分析研究，总结云南医保工作的特点之一就是“三高”，即高费率、高积累、高欠费。