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当前要求加强和改进基本医疗保险异地就医结算服务水平的呼声越来越高,但目前仅在一省或两个协作管理的城市之间解决部分异地安置人员异地就医报销难问题,无法解决全部异地安置人员的报销问题。异地就医结算难,难点是因各统筹地区的医保目录差异,造成参保地医保经办机构对参保人在异地就医的医疗费审核难,致使报销周期长。 相似文献
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金保工程与医疗保险管理关系 金保工程与医疗保险信息系统 20世纪80年代,我国开始进行劳动保障制度改革,在此后近二十年的时间里,随着我国经济结构的调整和各项劳动保障行政法规的陆续出台,劳动保障事业发展迅猛,人员流动日益频繁,信息量急剧增加。到2004年底,社会保险参保人员已达4亿多人,基金收支总量达10000亿元。 相似文献
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医疗费零星报销的医疗凭证审核是医保经办机构的一项经常性工作。参保人员发生医疗费用零星报销的,大多为异地就医或在本市临时应急情况下的就医。由于医案来源于不同区域,所涉及的医保相关政策及管理办法不尽相同,医保经办机构在医案审核中往往陷入情况不清、资料不全、凭证难以鉴定的境地。为提高医保服务质量和审核工作效率, 相似文献
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我国异地就医门诊直接结算政策已全面推开,该政策在便利医疗资源缺乏地区患者就医的同时,对这类地区医保基金支出也将产生影响。本文利用长三角某三线城市城镇职工医保报销数据,采用断点回归设计对异地就医门诊直接结算政策进行系统评估,发现该政策实施后,异地门诊就诊人次显著增加,但异地和本地的门诊和住院总就诊次数、医疗支出、医保基金支出与患者个人负担均显著下降。本文还发现在未开通门诊直接结算之前,患者存在用异地住院替代异地门诊的现象。本文说明门诊直接结算政策会促进医疗资源缺乏地区患者异地就医,但可通过降低就诊次数显著节约医保基金,且对健康需求和社会经济地位较高的患者的影响更为显著。进一步分析发现,该政策并未产生从本地虹吸轻症患者的效应。本文的研究发现对于完善异地就医政策具有一定的政策含义。 相似文献
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在破解异地就医管理难的问题上,医保标准化建设将起到不容忽视的作用。标准化的工作流程和管理制度,加上标准化的硬件、软件建设(即确定统一的信息编码标准、数据规范、技术规范),将为异地就医服务提供技术保障。未来,标准化建设将给医保带来深刻变化。认识到医保管理服务标准在我国已有一定发展的基础上,我们更需关注—— 相似文献
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上海市医保部门2003年起在全市各区县设置了医保业务服务窗口,医疗费零星报销(以下简称“零报”)则是其中一项主要服务项目。由于医疗费用零星报销情况大多数为异地就医或在本市临时应急情况下的就医,加上参保人的医案(指医疗病历、处方)来源于不同区域,所涉及的医保相关政策及管理办法不尽相同, 相似文献
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社保信息化应走好可持续发展之路 总被引:1,自引:0,他引:1
金保工程从简单电子化的档案存储系统发展到多元化、立体化管理的综合管理信息系统,历时近十年时间。随着社会保障信息化进程的加快,一些潜在的问题也逐渐显现,社会保障信息化建设应走好可持续发展之路。 相似文献
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建立参保人员异地就医结算平台是医保部门长久以来的目标,也是异地就医参保人员的期盼。在医保制度改革初期,由于结算网络建设滞后,各统筹地区能够做到参保人员在当地定点医院持卡就医和即时结算就已经很不错了。时至今日,参保人员在参保地定点医院刷卡结算费用已十分普遍。但是,受医保制度区域分割管理的限制,超出统筹地区异地就医仍普遍存在着费用垫付难、 相似文献
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参保人员对异地联网就医的呼声渐强,社会各界对此也不乏广泛热烈的讨论。但异地就医管理并非是地方医保机构凭一己之力能解决的问题,各地虽因地制宜地开展了一些探索与尝试,但仍面临诸多问题。 相似文献
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9月23日,洛阳市与上海市签订了异地就医委托报销书。9月17日,云南省医保异地就医服务管理试点正式启动。9月1日,福建省下发(《关于福建省城镇职工基本医疗保险关系转移衔接有关问题的通知》,力推医保市级统筹。此外,长三角地区在全国推进的医保跨省转移机制——“医保互通”加入城市目前已达9个。 相似文献
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异地就医的管理一直以来都是医疗保险工作的难点。一些地方在异地就医方面进行了有益的探索,积累了一定的经验。在目前的医保政策和管理体制下,可在一省范围内,建立全省的异地医疗监管联动机制,逐步消除省内各统筹地区管理壁垒,同时建立省际异地就医协管制度,实行省内统筹监管、省外联动协管的异地就医管理模式。 相似文献
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异地就医的管理历来都是医疗保险管理部门的工作难点。虽说异地就医人数占参保人群的比例不多,但管理上花费的精力却不少,其中最让医保管理部门感到棘手的是,异地就医患者的真实身份难以确认。 相似文献
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异地就医之“痛”
记者:分管医保工作5年以来,您对云南医疗保险工作的总体印象是什么?
张玉祥:我经过分析研究,总结云南医保工作的特点之一就是“三高”,即高费率、高积累、高欠费。 相似文献