医疗行为与物价管理对医保总额控制的影响分析

影响医保总额变化的因素要很多,而主要影响因素有医疗行为和物价管理。因此,本文将通过分析现今社会中的医疗行为与物价管理两个方面对医保总额控制的影响进行分析,得出其中的原因,并提出建立科学约束激励机制、加大医保政策的宣传力度、建立独立的监督机制、物价管理是责任归属、发挥市场调控能力等建议。     

透过医保结算看医疗体制改革

本文通过医保结算,反映出当前医疗改革中存在的问题,提出了一些促进医疗改革的有效措施.     

我国公立医院总额预付下的 医保业务会计处理探析 ——以北京市公立医院为例

迄今为止,北京市近300家医疗机构实行医保总额预付制度,但《医院会计制度》和《医院财务制度》并未规定其会计处理原则和方法,本文对公立医院总额预付制度下基本医疗保险的会计处理进行初步探索,以提高会计处理的准确性.     

实行分级医疗制度改变医保费用结算方式

实行分级医疗制度,改变医保费用结算方式,有利于医疗技术与医保资金捆绑在一起发挥更大的作用,有利于解决大医院人满为患、医疗资源严重不足的现象,有利于下级医院与上级医院控制医保资金,将康复疗养期间放在下级医院,从而降低均次费用减少医保资金支出,加快上级医院的病人周转.本文将从我国分级医疗的现状、实行分级医疗制度改变费用结算方式的方案等角度阐述如何改变医保费用结算方式.     

努力从源头遏制医疗部门滥用医保资金

今年4月中旬,中央电视台<焦点访谈>栏目播出了<男院长住进了女病房>,披露了安徽省蚌埠市传染病医院通过"挂床"方式骗取医保资金的严重违规行为,一时间引起社会普遍关注.     

英国医疗丑闻警示中国医保

本应拯救生命的人恶意损害无辜生命,这无疑在挑战人类的道德红线,使英国医疗服务体系的缺陷暴露无遗。英国政府引以为国家骄傲的医疗服务系统,近日爆出令人发指的丑闻:英国政府日前公布的一份调查报告披露,2005～2009年间,英国斯特福德医院因过分控制成本开支,不顾住院患者基本的护理需求,粗暴、消极地对待患者,导致约1200名患者因得不到及时治疗而死亡。     

医保经办机构关于新版医疗服务价格项目的思考

通过对《全国医疗服务价格项目规范(2012年版)》(简称新版项目规范)的研究,探索非营利性医疗机构(简称医疗机构)关于新版项目规范工作的思路,针对现行医保经办机构即将引入总额预付制和临床路径进行病种核算付费的管理模式,笔者针对本次价格规范调整对医疗机构和医保经办机构的工作方式和结算模式的影响试做一分析,探讨新版医疗服务价格项目对医疗,社保及参保患者的多方面利益进行阐述。     

医联体与医保的相互作用

医保推动改变就现状而言,医院的收入主要来自于医保患者,其中一半左右来自医保基金。所以医联体的产生,医保基金的导向作用非常大。回过头来说,镇江为什么会主动去做医联体?这跟镇江的医保改革历史密切相关。     

公立医院医保基金监管内部控制研究与评价

随着医保政策的全面推行,我国已经逐渐步入全民医保的正常轨道,医保基金作为参保群众的"看病钱""救命钱"[1],事关全社会医疗保障体系的发展,其地位十分重要.然而医疗保障基金在使用过程中受制度体系不健全、约束机制不完善等因素制约,存在医保基金使用浪费、欺诈骗保问题时有发生等问题.因此,对于医保基金的合理、合法、合规使用问题,需要进行严格的控制.文章就从我国医保基金现状出发,根据我院医保运行情况来对部分公立医院医保基金监管中存在的风险及其原因以及安全管理策略、监管的必要性等进行讨论,要求提高监管能力和水平,切实保障医保基金安全平稳运行[2].     

从北京市医保总额控制实施看如何规避制度不足

当前,北京市基本医疗保险的覆盖率已超过96%,随着待遇水平的不断调整,医保支出总量越来越庞大。北京市的医保基金管理面临着收入增长空间有限,支出压力持续增加的局面。按照人社部、财政部、卫生部联合下发的《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》的要求,北京市从2012年开始大范围试点医保     

打开医保的盒子

未来十年内最有影响力的创新势必是通过一种全新的医疗流程来实现医疗服务的全程关护,这甚至比医务工作者的专业技术更重要。     

定点医院医保剔除医疗费用的账务处理

医保剔除(拒付)是一个普遍的问题,各定点医院没有统一的账务处理方法,各行其事,造成核算口径不统一。新的医院会计制度没有详细阐述,本文认为有必要对各种医保剔除费用的账务处理进行统一。     

影响医保费用结算的因素与对策

随着基本医疗保险制度的逐步深入,参保病人的费用已成为医院医疗收入的重要组成部分。医保费用管理中出现了“三个不一致”,部分医保病人费用结算的合理性管理上出现了问题。通过严格执行“合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费”的规定,正确处理均次费用的关系,抓好医保病人住院费用的控制工作,以优质、高效、低耗的服务赢得患者的好评,确保了医疗保险费用的正常结算。     

医保基金专项检查中对2358份医保住院病历存在问题分析与对策

目的：通过对定点医疗机构医保病人住院病历的检查,对照医保“三个目录”即《药品目录》《诊疗项目目录》“医疗服务设施范围和支付标准目录》和《河北省医疗服务价格手册》及“医保协议”查找问题,分析原因,探讨对策,规范医疗机构服务行为,确保医保基金合理使用。方法：对2009年的医保住院病历按照10％的比例随机抽取2358份,由熟悉医保政策,懂医、懂药、懂收费的专家组成检查组,对抽取的住院病历进行检查。结果：发现基本医疗保险基金不予报销的病种划卡住院结算、不合理检查、不合理用药、不合理治疗、不合理收费共五方面的问题,与2008年基金专项检查发现的问题进行比较,大多数定点医疗机构对2008年基金检查发现的问题进行了整改,其中有10家定点医疗机构人均违规金额呈下降趋势。结论：医保基金专项检查对规范医疗机构服务行为,确保合理使用医保基金是一项重要举措。     

社会医保机构内部控制体系研究

2020年3月,中共中央、国务院发布的《关于深化医疗保障制度改革的意见》提出,到2030年建成以基本医疗保险为主体的多层次医保体系。医保体系建设既是一项重大改革任务,又是一个长期研究的重要课题。而以医保基金为主线的管理体系建设,是解决我国医保问题永恒的主题。文章以内部控制的视角,分析了医保基金管理体系的现状和存在的主要问题,应用内部控制的基本理论,按照现行内控法规政策的要求,系统地论述了如何建立社保机构内部控制基本框架体系并保持其制度设计与运行有效性的基本路径和保障措施。旨在通过医保内控建设与实施,实现解决医保问题和提高医保管理能力之目的。     

当前医保费用结算方式对医院的经济效益的影响研究

随着我国社会经济的发展,国家的医疗保险制度改革不断深化,为广大人民带去了社会福利。而医疗保险费用的结算方式关系到广大人民和医保定点医院的利益,直接影响到医疗服务方提供的医疗服务质量以及医疗效率。本文以河南省医保定点医院采用的统筹预分医保费用结算方式为例,分析当前医保费用结算方式对医院的经济效益的影响。     

循环质量控制圈对医疗管理的影响分析

目的:探讨运用循环质量控制圈进行医疗质量管理后的具体情况。方法:对某三甲医院采用质量循环控制圈进行管理:制定计划,执行,检查,处理;尚未解决的问题进入到下一个质量控制循环。采集医院OA网公布的医院实时数据。对各项活动成果进行总结评价,计算每半年医疗总收入,药品收入占业务收入比,以及耗材收入占业务收入比。所得结果录入SPSS 17.0软件以供分析。结果:循环质量控制圈各项主题活动成果均有大幅度提升;医院每半年医疗收入呈现逐渐上升的态势,药占比逐渐下降,耗材比则始终控制在平稳水平。结论:循环质量控制圈可以有效提升医院管理水平。     

医保支付方式改革对医院财务管理的影响研究

医保支付方式的改革为我国医疗体系的发展建设带来了新的机遇,不仅可以减轻患者就医负担、规范诊疗行为,还能够提高医疗服务质量、提升医保基金使用效益,是深化我国医疗体制改革的重要内容。本文针对医保支付方式改革对医院财务管理的影响展开研究,首先介绍医保支付方式改革的内容以及重要性,然后分析了其对医院财务管理产生的影响,并在此基础上提出几点有效助力医院财务部门应对医保支付方式改革的策略。