医疗行为与物价管理对医保总额控制的影响分析

影响医保总额变化的因素要很多,而主要影响因素有医疗行为和物价管理。因此,本文将通过分析现今社会中的医疗行为与物价管理两个方面对医保总额控制的影响进行分析,得出其中的原因,并提出建立科学约束激励机制、加大医保政策的宣传力度、建立独立的监督机制、物价管理是责任归属、发挥市场调控能力等建议。     

“医保”与医院如何处——北京市朝阳区探索总额预付管理方式

正医保付费方式改革的形势下,医保经办管理机构究竟要管什么、怎么管?如何既满足参保人的就医需求和医疗质量,又保证总额指标合理增长?总额预付对北京市朝阳区医疗保险事务管理中心提出了新的要求。如何让医疗机构转变管理理念,规范诊疗行为是医保管理面临的重大问题。针对部分参保人住院期间进行不必要的检查和治疗,而部分参保人又可能面临住院难的问题,朝阳区医保事务管理中心加强住院费用的审核和监管,努力扭转"医保"与"医院"的对立博弈关系,在合理使用医保基金、维护参保人     

控制医疗保险费用，确保职工医疗保障

本文阐述了控制医疗保险费用的关键在于建立健全制约机制,合理控制医疗费用的过快增长,提高全体参保人员的医疗保障,通过加强医保政策的动态监督管理,审核把关等一系列措施和制约机制建设,从而达到督促医疗机构规范医疗行为,提高医疗保险服务质量的目的。     

健全医保费用制约机制,确保参保职工医疗保障

本文阐述了控制医疗保险费用的关键在于建立健全制约机制,合理控制医疗费用的过快增长,提高全体参保人员的医疗保障,通过加强医保政策的动态监督管理,审核把关等一系列措施和制约机制建设,从而达到督促医疗机构规范医疗行为,提高医疗保险服务质量的目的。     

建设医保执业医师库 实现医保监管精细化

正近年来,随着医保管理的不断深入,医保管理部门发现,仅仅针对定点医院的医保监管机制,未能对作为医保基金使用最直接的"守门人"——执业医师起到真正的监管作用,从而影响到医保监管的成效,难以从源头上实现医保费用的合理使用和有效控制。一方面,医院作为向社会提供医疗服务的整体,医保管理部门在医院发生严重违规的情况下,很难采取暂停或取消定点医     

医保支付方式改革对医院财务管理的影响研究

医保支付方式的改革为我国医疗体系的发展建设带来了新的机遇,不仅可以减轻患者就医负担、规范诊疗行为,还能够提高医疗服务质量、提升医保基金使用效益,是深化我国医疗体制改革的重要内容。本文针对医保支付方式改革对医院财务管理的影响展开研究,首先介绍医保支付方式改革的内容以及重要性,然后分析了其对医院财务管理产生的影响,并在此基础上提出几点有效助力医院财务部门应对医保支付方式改革的策略。     

浅析医保支付方式改革成效与发展方向

<正>医保支付是医保管理和深化医改的关键环节,在控制医疗费用不合理增长、规范医疗服务行为和保障参保人员权益等方面发挥着重要基础性作用,是引导医疗资源合理配置、助推医疗卫生体制改革的重要杠杆,可以说关乎着医改全局。本文在分析研究对象医保支付方式改革实践基础上,提出今后改革方向的思考和建议。改革路径分析近年来,菏泽市医保支付方式改革紧紧围绕“管用高效”目标,紧紧牵住医保支付“牛鼻子”,注重发挥医保战略性购买作用,全面系统地深化医保支付方式改革,逐步形成以医保基金总额预算管理为基础、以医保付费标准为依据、以病种付费为主体,多种付费方式并存的多元复合式医保支付体系。     

会计信息化形势下财会流程优化方法探讨

目前,随着我国信息技术水平的不断提升,信息技术已经在各个行业中实现了非常广泛的应用,对于提升工作效率和质量发挥着非常重要的作用,这也使各行业因此迎来了更大的机遇和挑战。针对这种现象,企业必须转变传统的思想观念,对现有的发展策略与模式进行创新与改革,才能不断提升自身的核心竞争力,从而满足信息时代的发展要求。对目前的财会工作现状进行分析发现,其中还存在着非常多的问题,对最终的控制效果产生了一定影响。因此,在信息化时代不断发展的背景下,企业必须加强对财会流程的优化工作,在最大限度上提升财会工作的效率和质量。本文在会计信息化背景下对财会工作中存在的问题进行了深入分析,并结合实际情况提出了一些有效的优化措施,希望能为相关人员提供合理的参考根据。     

医保付费重在"三方利益"平衡

深化医保付费方式改革,实际上是对医保经办机构、定点医疗机构、参保患者三方利益的调整,着眼点是保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长,落脚点是确保医保基金安全和效能、提升全民医保质量,对于推进医药卫生体制改革具有基础性作用。实践:多元化付费方式基本形成医保关系参保人员的健康与生命权益,而付     

总量控制下的病种分值结算模式对医院的影响

随着我国社会医疗保险改革创新实践的不断深入,越来越多的医院在医疗保险中处理医疗机构、患者、医保经办机构三方的关系时,选择按病种分值结算的方式结算医疗费用,既在一定程度上激励与约束了医疗服务行为,又能够有力保障参保者的权益,同时也有效促进了医保基金的平稳运行,推动三方和谐共赢,促进了医保事业的良性发展。文章主要从政策设计的影响入手进行探讨,进而从总量控制的角度来分析病种分值结算模式对于医院的影响,以期达到对病种分值结算模式在总量控制下对医院的影响的更深层次的理解。     

关于加强公立医院物价管理工作的思考

随着我国医疗体制改革的不断深化,物价管理工作也渐渐引起了医院的高度关注。高效的物价管理工作水平,不但能够有效解决医患之间的各种复杂关系,而且有利医院的各项医疗工作的顺利开展,对加强医院财务管理水平也具有举足轻重的作用。针对我国当前公立医院物价管理工作中存在的问题,结合公立医院发展的实际情况,公立医院物价管理工作有效的实施必须加强和完善医医院物价管理系统。     

公立医院医保专职会计利用“互联网+”技术对医保基金使用及回款率的影响

随着医保总额控制、按病种付费等制度的普及,医院设立的医保专职会计的作用日益突出,医保专职会计如何利用“互联网+”技术提升财务管理水平,构建医院内部控制评价体系,形成“方案——实施——整改——应用”的闭合管理模式,保证医院经济活动合法合规,对医院诊治医保病人情况进行实时动态监控,及时发现问题,进行整改,尤为重要。本文探讨某公立三甲医院医保专职会计利用“互联网+”技术,对医保基金使用情况及病人诊疗情况进行高效管理以及对医保基金回款率的影响。     

医保基金专项检查中对2358份医保住院病历存在问题分析与对策

目的：通过对定点医疗机构医保病人住院病历的检查,对照医保“三个目录”即《药品目录》《诊疗项目目录》“医疗服务设施范围和支付标准目录》和《河北省医疗服务价格手册》及“医保协议”查找问题,分析原因,探讨对策,规范医疗机构服务行为,确保医保基金合理使用。方法：对2009年的医保住院病历按照10％的比例随机抽取2358份,由熟悉医保政策,懂医、懂药、懂收费的专家组成检查组,对抽取的住院病历进行检查。结果：发现基本医疗保险基金不予报销的病种划卡住院结算、不合理检查、不合理用药、不合理治疗、不合理收费共五方面的问题,与2008年基金专项检查发现的问题进行比较,大多数定点医疗机构对2008年基金检查发现的问题进行了整改,其中有10家定点医疗机构人均违规金额呈下降趋势。结论：医保基金专项检查对规范医疗机构服务行为,确保合理使用医保基金是一项重要举措。     

总额控制惠三方

正湖北省郧县加强基本医疗保险基金管理,规范和完善基本医疗保险基金支付和医疗费用结算办法,加强总额控制,将总量控制指标细化到每一个医疗机构和每一个结算周期。推进医疗保险付费方式改革,控制医保费用的增速,提高参保群众的保障绩效,实现基金收支平衡,为医保制度可持续发展提供有力支撑。     

医保费用的计算机审计

今年上半年,我们在对本市10所医保定点医疗机构的医保费用控制审计调查中,针对医保费用已实现信息化管理的特点,利用计算机辅助审计查出了部分机构违规使用医保基金和门急诊退费不规范以及以“医保病人的重复住院和分解住院”来应对目前实施的医保费用总额控制政策的问题。现将我们在医保费用控制的审计调查中运用的计算机审计方法介绍如下:我们在对住院医保费用的审计调查中发现,部分医院存在未能遵守基本医疗保险诊疗项目范围和基本医疗保险、医疗服务设施范围的规定,增加了医保费开支的问题。针对这一问题,我们在计算机中设置条件以求对…     

某保险公司在医保病历审核中发现的问题研究

本文研究某商业保险公司在对医疗费用清单审核过程中发现的问题,并从医保部门、商业保险公司以及医疗机构三方提出相应改进意见,加强对医疗行为进行监督,控制医保基金的支出。     

内部控制对组织行为理论发展的响应分析

内部控制是组织行为规范与结构规范的一个子集，为实现组织的目标提供合理保障。组织行为理论是内部控制理论的基础．内部控制理论丰富发展了组织行为理论，两者相互促进、共同发展。本文笔者首先简要地回顾了内部控制理论与组织行为理论的发展，然后对这两种理论的发展进行对比，发现内部控制理论研究严重滞后于组织行为理论研究．并分析了这种滞后性产生的原因及其对内部控制的影响。     

确定合理科学医疗费用的有效途径

面对我国医疗费用总额不断增长的现状,对其增长原因进行全面深入的研究,分析医疗价格的市场调节和政府调控、医疗价格与医疗体制及医疗费用自身的变化规律等诸多因素,确定合理科学医疗费用的有效途径,建立以医疗保险费用为标准的供方支付体系,从而对医药成本进行系统、全方位的控制,是医疗卫生事业健康发展的重要保障。     

DF4型内燃机车启动变速箱噪声问题的分析与探讨

文章根据DF4型内燃机车启动变速箱产生噪声和异音的实际情况,阐述了齿轮系统噪声发生的机理与原因,找出产生故障的各种现象并进行深入分析,指出了设计、检修和组装中应注意的问题与改进措施。     

医保按病组分值付费对医院的影响及医院管理策略调整探讨

按病组分值付费于2020年7月在成都市实施,作为成都市医保制度改革的一项重要举措,新的结算方式对当地医院产生重大影响,迫使医疗机构加强内部管理,规范诊疗行为,强化成本控制,加强信息化建设,规范医疗信息上传。本文通过对按病组分值付费的概念、计算方法、实施后对医院的影响进行分析研究,为医院快速适应新政策、及时调整管理策略,实现新支付方式下健康可持续发展提供思路。