医疗保险谈判机制构建的现状分析及路径探索

建立社会医疗保险谈判机制是我国医疗卫生体制改革深入发展的迫切需要,也是实现医疗保障政策有效性的重要保证。由于医疗保险覆盖面窄,医疗保险经办机构的能力及动力的局限,导致我国医疗保障政策制定中谈判机制的缺失。而社会医疗保险谈判机制缺失正是我国社会医疗保险制度改革中出现的一些政策失误和面临困境的重要原因之一。为使社会医疗保险制度改革顺利发展,应该通过实施科学的制度保证、政府信息公开、谈判主体的角色定位、谈判代表的产生、谈判内容确定、谈判结果公布等制度建设,以及加强监督管理等措施,建立起完善社会医疗保险谈判机制。     

科学构建医疗保险谈判机制

医疗保险谈判机制(以下简称"医保谈判机制")是指,医疗保险经办部门作为广大参保人员医疗消费的利益代表,为更好地维护参保人员利益,实现医疗保险保障目标,与其他相关利益主体(医疗机构、医药企业及政府相关部门等),就医疗服务质量、服务价格、费用支付方式、结算标准等方     

医疗保险谈判机制探析

医疗保险谈判机制是医疗服务的购买方和提供方通过对话和谈判达成协议,就医疗服务的范围、价格、质量等进行规范,以明确双方责、权、利的一种制度安排。本文对医疗保险谈判机制的理论基础进行了剖析,明确了医疗保险谈判机制的制度框架;对医疗保险谈判机制的国际经验进行了总结,划分了医疗保险谈判机制的基本模式;对我国医疗保险谈判机制探索实践中的现实困境进行了分析,目的在于寻求我国医疗保险谈判机制的发展之道。     

医疗保险谈判机制“释义”

对我国来说,医疗保险谈判是新生事物,为什么要谈判、谈判是什么、谈判的意义何在、谈判什么、如何谈判,都是需要探索的新课题。因此,本刊将分期介绍探讨谈判机制建立的背景及作用,谈判方式的应用及评价,谈判机制的基本框架、制约因素及政策建议等,让读者能从理论上和实践上对谈判机制有一个完整的认识,以便为今后的工作开拓思路。     

医保谈判机制基本框架构建——医疗保险谈判机制探析之三

在我国,医疗保险谈判是新生事物,谁来谈、谈什么、怎么谈,需要一个相对明确的基本框架,以便各方在一定的框架下开展具体的谈判。依据国内现状和国际经验,我们初步搭建了一个我国开展医疗保险谈判的基本框架。基本框架包括谈判主体定位和谈判层次、谈判原则、谈判内容、谈判规则和程序、谈判结果的应用以及谈判的争议处理等六个方面。     

医保管理中的谈判实践及评价——医疗保险谈判机制探析之二

为了更好地认识医疗保险谈判机制,从上期开始,本刊刊发一组关于医保谈判机制的系列文章。上期文章《医疗保险谈判机制＂释义＂》阐述了谈判机制建立的背景及作用,本期将着重介绍协商谈判在实践中的运用以及基本评价。     

医保谈判机制的制约因素及政策建议——医疗保险谈判机制探析之四

医疗保险谈判机制建设本身兼具复杂性和艰巨性,笔者在前三篇文章分别介绍了谈判机制建立的背景及作用,谈判方式的应用及评价,谈判机制的基本框架,接下来如何进行谈判机制建设便成为关键问题。而了解当前医保谈判机制的制约因素正是推动其建设必不可少的一项内容。     

对医疗保险中道德风险及其约束机制的探讨

道德风险在各种保险市场都存在,但在医疗保险市场却复杂得多,其使得医疗费用支出变得难以控制。本文首先从经济角度对医疗保险中道德风险的影响进行了分析,接着从被保险人和医疗服务提供者两个方面阐述了道德风险在医疗保险中的表现,在此基础上提出了一些针对医疗保险中道德风险的约束机制。     

我国医疗保险制度改革与道德风险研究

我国医疗保险制度的推进,道德风险也成为新制度下迫切解决的问题,本文通过对道德风险产生的原因进行分析,信息不对称、医药合谋及医疗制度本身的缺陷是根本原因。同时．提出了相应的防范措施。     

破解医保谈判机制的博弈迷径

新医改方案要求“积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制,发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用”。镇江是国务院确定的首批医疗保险制度改革试点城市,在15年的改革进程中,不断尝试运用谈判机制服务医疗保险管理工作。     

金融道德风险治理的博弈模型分析

金融作为现代经济的核心,正面临着道德风险的严峻挑战。近几年不断发生的国际金融危机和我国频频暴露的一系列金融违规案件,多数与金融道德风险有关。防范和治理金融道德风险已成为加强金融监管的重要内容。本文利用重复博弈方法,通过对金融道德风险形成机理的深入分析．提出治理其的若干政策建议。     

我国社会医疗保险中的道德风险及其控制

当前,医疗费用的过度增长严重制约我国社会医疗保险事业的发展。本文首先阐述了道德风险的产生机理,从医疗服务供方、需方的角度详细分析了道德风险在社会医疗保险中的表现。通过借鉴国外的社会医疗保险制度,依据我国实际情况,构建医疗保险约束机制,完善我国的医疗保险制度。     

资金机制:气候变化谈判的博弈焦点

资金机制是后京都时代国际社会合作应对全球气候变化的关键制度,也是发达和发展中国家之间重要的权利、义务关系。围绕资金机制的运作实体、活动资格和优先事项、资金分配和资金数量,发达国家与发展中国家两大集团及其各自内部充满矛盾和利益冲突。在京都时代及其之后,资金机制始终是气候变化谈判的博弈焦点。     

大丰：循序渐进推进医保谈判之路

开展医疗服务价格谈判,是进一步提高医疗服务和医疗保险服务质量的有效手段,是一个重要的协调、调控和监督制约机制。在这方面,江苏省大丰市选准谈判项目,先易后难,在逐步健全谈判机制上走出了自己的路。     

我国商业医疗保险中的道德风险

本文运用CHNS数据库1989~2009年的微观数据,考察我国商业医疗保险购买决策以及商业医疗保险对医疗支出的影响,前者用Logit模型进行估计,后者用固定效应模型进行估计。回归结果显示,我国商业医疗保险市场的逆向选择不存在,而道德风险存在,在控制健康、收入等因素的情况下,购买了商业医疗保险的人显著增加了医疗支出。     

社会医疗保险领域的道德风险及规避

医疗领域内的道德风险行为严重破坏社保基金并损害医疗保障体系公平,基金安全和制度良性运行的前提就是妥善解决道德风险的问题。由于医疗领域的专业性和信息不对称的存在,医疗领域道德风险行为具有相当的隐蔽性和不可预测性,道德风险问题的解决成为了我国医疗领域内的一个重大难题,使我国医疗领域费用持续攀升而得不到遏制。医疗领域道德风险的存在严重阻碍我国医疗的健康发展。     

我国商业医疗保险中的道德风险及对策

医疗行为的信息不对称以及疾病的客观性、严重性、复杂性、多样性等本质特征导致医疗保险成为道德风险发生频率最高、造成损失最大、又最难以有效规避风险的险种。道德风险是医疗保险市场失灵的重要表现。本文通过分析我国医疗保险市场逆选择和事后道德风险的不同形成原因,以期探讨有效的风险控制方法,从而降低商业医疗保险的经营风险,为促进其合理发展并最终满足居民更全面的健康需求提供帮助。     

从经济学角度浅析道德风险影响我国社会医疗保险

建立社会医疗保险体系能保证劳动者的身心健康,解除其后顾之忧,使其安心工作,从而提高劳动生产率,促进社会更高效的发展。但是,医疗费用的迅速增长在一定程度上制约了我国社会医疗保险事业的发展,而道德风险在医疗费用的不合理增长中产生了一定的影响。因此本文将从经济学的角度,通过需求方过度消费以及供给方诱导需求来进一步探讨我国社会医疗保险中存在的道德风险以及防御措施。     

基于第四方医院复核机制的社会医疗保险供方道德风险防控研究

医疗保险领域中的道德风险具有发生可能性大,造成的后果严重,而防范的措施又难以制定的特点.由于医疗领域的信息不对称性,医疗服务的提供方往往决定了医疗服务的种类和价格,故而社会医疗保险中的供方道德风险尤其显著.其又具有发生可能性大,造成后果严重,且防范措施又难以制订的特点.因此,如何衡量和防范社会医疗保险中的供方道德风险成为一个具有重要理论和实践意义的课题.文章在前人的研究基础之上,运用信息经济学、博弈论等学科的相关知识,对我国现有社会医疗保险体系中的供方道德风险进行了深度分析.从理论上证明了我国社会医疗保险领域的供方道德风险的存在,进而提出利用第四方复核机制防控供方道德风险的方案,并通过博弈论方法证明了其可行性.