北京出台医保弹性政策

针对医保病人看病实行实名制的政策，日前北京市劳动保障局首次明确，如果参保人员在看急诊时确因情况紧急未能携带医保手册，经审核通过后，可以按规定报销相应医疗费用。     

社会医保机构内部控制体系研究

2020年3月,中共中央、国务院发布的《关于深化医疗保障制度改革的意见》提出,到2030年建成以基本医疗保险为主体的多层次医保体系。医保体系建设既是一项重大改革任务,又是一个长期研究的重要课题。而以医保基金为主线的管理体系建设,是解决我国医保问题永恒的主题。文章以内部控制的视角,分析了医保基金管理体系的现状和存在的主要问题,应用内部控制的基本理论,按照现行内控法规政策的要求,系统地论述了如何建立社保机构内部控制基本框架体系并保持其制度设计与运行有效性的基本路径和保障措施。旨在通过医保内控建设与实施,实现解决医保问题和提高医保管理能力之目的。     

迈入全民医保新时代

4月24日,全国医疗保险工作座谈会在吉林省长春市落下帷幕。这次被与会者称为"吹响全民医保进军号"的长春会议,因其召开的特殊时间、背景以及会议对未来三年医疗保险工作新阶段的全面部署,注定要成为我国医疗保险工作史上一次里程碑式的会议。     

医保DRGs付费模式下医院管理模式的创新与变革

当今我国医院管理存在很多不足之处,例如医院的资源应用率低、成本管控不理想,缺少有效的激励体系,医院管理体系和模式较为滞后,医疗领域缺乏系统、综合、先进、科学的管理方式等.近年来,我国医院以及科研机构不断探索和实践有关医院的新型管理模式,旨在实现人民群众对公共卫生服务质量以及医疗技术水平不断提升的实际需要.为此,本文主要...     

云南 提高城镇居民医保支付限额和住院报销比例

云南省人民政府出台了《关于进一步提高城镇居民医疗保险待遇的通知》和《关于城镇居民大病补充医疗保险的实施意见》,并召开全省电视电话会议安排部署,确保任务落实。     

医保个人账户之得失

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度决定》中规定,医疗保险基金实行社会统筹与个人账户相结合,是我国建立城镇职工基本医疗保险制度的原则之一。城镇职工基本医疗保险制度建立十多年来运行较为平稳,但是存在两个问题,一是医保个人账户基金的结余率很高,二是统筹基金报销比例偏低。一高一低,显然说明医保基金配置不合理,急需加以改进。     

医保基金“阳光监管”

浙江省海盐县职工基本医疗保险制度自2002年建立以来,按照“强管理、固基金、优服务、提素质”的基本思路,紧紧围绕“和谐医保”的建设目标,制度不断完善,参保面不断拓展,现代基本医疗保险制度框架体系初步形成。为进…步规范、完善基本医疗保险基金管理和使用行为,确保医疗保险基金安全,目前,海盐县人社局制定了医疗保险基金阳光监管实施方案,紧扣“服务发展,保障民生”工作主线,构建更加阳光、透明、公开的医保基金服务和监管体系,切实保障群众的知情权、参与权、表达权、监督权。     

对医保基金会计核算及管理现状的思考

基本医疗保险制度是建立社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障，是关注民生、落实以人为本要求的具体体现，在保障公众健康、维护社会和谐方面发挥了重要作用。但是，医疗保险基金的会计核算及其财务管理依然存在着诸多问题和不足，不但影响医疗保险基金的安全运行，而且还成为纵深推进医疗保险制度改革的阻抗因素。     

“大医保”上路——深圳市对医保政策进行第四次大调整

最近,深圳市实施医保"新政",其改革内容之新,调整力度之大,再一次显示了深圳社保人解放思想、敢为人先的勇气和魄力。据深圳市劳动保障局局长管林根此前透露,此番改革意在探索"多层次、广覆盖、待遇好"的全民医保"深圳模式",在全国率先实现各层次医保的全覆盖。     

统筹城乡居民医保的银川之路

2013年初春,银川市永宁县杨和镇北全村村卫生室,村民张秀芳正在看病,村医问诊,测量体温后,给她开了复方氨酚烷胺片等感冒药,按照基本药物招标价,总共需要9.4元。何秀莲拿出统筹城乡居民基本医疗保险本,村医结算应付3.3元,当即报销65%。另外还有3元钱一般诊疗费,从医保基金中支付,老百姓不用垫付。村医告诉记者。     

劳动保障部医保异地报销难题开始破解

国务院新闻办举行发布会,劳动和社会保障部副部长胡晓义介绍了我国城镇居民基本医疗保险的有关情况。胡晓义表示,为解决老年人异地看病报销难问题,劳动和社会保障部将在劳动保障信息管理网络“金保工程”中,增加医疗保险联网管理内容。据介绍．该工程将是破解医保异地报销难题的重要一步。     

镇江医保:寻最优化管理体制

医保政策、预算方案、决算方案、基金管理都要经人社、财政、卫生三方共同讨论,并由医改办协调一致后,方可上报市政府审批。作为全国医保改革试点城市和公立医院改革国家联系试点城市,江苏省镇江市医保历经18年四种管理体制模式变革,最终形成了由人力资源和社会保障局(下称人社局)、财政局和卫生局三方共同参与的管理架构。其中,人社局主要负责医保行政管理和     

推进“网络化”解决医保“报销难”

广西壮族自治区贵港市自2009年7月开始全面实施城镇居民基本医疗保险制度,已使近30万群众受益,参保率达到80％以上。     

北京退休人员医保待遇与单位缴费脱钩

5月13日,北京市人力资源和社会保障局召开发布会,表示针对符合退休条件且医疗保险缴费年限不足的职工（女20年、男25年）,将其一次性补缴医疗保险缴费年限的缴费方式（即工龄补缴）进行了调整,由原来的个人缴纳的补缴资金随用人单位缴费一并缴纳改为完全由个人单独缴纳。     

国务院明确鼓励商保机构承办大病保险

8月27日,在国务院召开的常务会议上,商业保险机构被进一步鼓励受托承办城乡居民大病保险。根据上述国务院常务会议内容,深化医改要政府和市场"两手并用",确定加快发展商业健康保险,助力医改,提高群众医疗保障水平。会议决定,用改革的办法调动社会力量,发展商业健康保险,与基本医保形成合力;全面推进商业保险机构受托承办城乡居民大病保险,提高大病患者医疗报销比例。     

把握五项原则 走好全民医保路

《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》指出,从2007年起在全国开展城镇居民基本医疗保险试点工作,用三年时间逐步在全国推开,标志着覆盖城乡的居民医疗保险基本健全。     

医保并轨势在必行

1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度,2003年启动了新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）试点,2007年开展城镇居民基本医疗保险试点,这三项制度的建立基本覆盖了所有城乡居民,完善了我国的医疗保险体系,对于改善我国城乡居民生活质量,减轻就医压力,减少“因病致贫、因病返贫”现象,推进和谐社会的健康、稳定发展,发挥了积极的作用。     

整合三项医保制度 促进医保科学管理

今年三月,笔者参加了湖北省审计厅对鄂州市社会保障资金项目的审计,主要负责对其中医保基金的审计。从对鄂州市医保基金的审计中,笔者感觉到:目前我省通行的城镇职工基本医疗、城镇居民基本医疗、新型农村合作医疗因在制度上、运行上相互独立,存在着一定的缺陷,容易造成重复参保、财政重复补贴和医疗费用重复报销等问题。若能将这三项医疗保险在管理体制和运行机制上进行有效整合,不仅在医保管理上     

斩断伸向医保基金的黑手

基本医疗保险基金是广大城镇职工的医疗保障，是保命钱、救命钱。但少数医疗保险经办机构及其工作人员利用职权之便．打起了医保基金的主意。想方设法侵占挪用医疗保险基金。2008年湖北省审计厅在对XX市城镇职工医疗保险审计中。通过运用计算机对医保基金数据进行比对分析以及延伸审计等方法．一举查出了某医疗保险经办机构肆意侵占私分医疗保险基金15．63万元、挪用军转干部医疗保险费个人配套专项补助资金16．05万元等严重违纪违规问题。     

医保基金存在的问题及对策

近日，我们在对医疗保险基金的征集、使用、管理审计中发现一些问题，应引起有关部门的高度重视。一、问题1，报账制约机制不健全。从抽查情况看，医疗保险机构由于人员少，且报账时间集中，住院票据业务股室只有一人审核签字，缺少相互监督、相互控制的制约机制。