解析我国医疗保险市场上的道德风险及其控制

我国医疗保险的风险控制能力薄弱,尤其是医疗保险市场上的道德风险控制力,这决定了保险公司在医疗保险市场上的发展意愿,是医疗保险的核心问题。我国现在医疗保险市场上的道德风险具有普遍性和特殊性,它会令医疗费用膨胀以及保险公司经营出现困难。保险企业应该对自投保人及医疗机构的道德风险采取不同的措施进行控制,才可以积极发展我国的医疗保险事业。     

社会医疗保险道德风险控制的经济学分析——从医疗服务的供需两方面入手

在传统的社会医疗保险参与方之间的信息不对称导致了严重的道德风险,导致了医疗费用的上涨,造成了医疗资源的极大浪费,是医疗保险体制改革必须解决的问题之一。分析了社会医疗保险中医疗服务供需两方面道德风险的主要表现和形成原因,分别使用不对称信息条件下最优保单设计原理和期望效用理论对如何控制医疗服务供需双方的道德风险进行讨论,提出了科学设置费用分担制度和建立纵向一体化的医疗保险体系的建议。     

道德风险视角下医疗保险费用支出控制策略探讨

目前我国医疗保险领域的道德风险问题非常突出,由此带来的医疗费用支出增长过快引起了社会的广泛关注,选择这一课题进行具体研究因此具有重要的现实意义。本文对于医疗保险领域的道德风险问题进行了分析,系统梳理了国外医疗保险领域道德风险控制以及保险费用支出管理的具体经验,结合我国实际情况,分别从医疗需求方以及供给方两个维度探讨了医疗保险费用支出控制策略,以期为相关部门道德风险。     

我国社会医疗保险中医疗服务供给方的道德风险问题研究

作为医疗服务供给方的医院和医生,出于个人利益的考虑向服务需求者提供不必要的医疗服务,甚至出现"医患合谋"过度消费医疗卫生资源,造成医疗卫生费用开支迅速上涨,产生道德风险问题。我国医疗保险制度发展还不完善,医疗服务供给方的道德风险行为显然不利于我国医疗保险制度的健康持续发展。本文从医疗服务供给方的道德风险问题着手,分析其道德风险行为的表现及出现道德风险的原因,并针对如何规避医疗服务供给方的道德风险行为提出建议。     

我国高端医疗保险第三方管理模式问题研究

对高端医疗保险第三方管理模式含义与作用进行了阐述,向高端医疗保险引入第三方管理,会起到控制道德风险与逆选择、转移被保险人费用风险、提升医疗机构服务标准的作用。目前存的问题是相关法律不健全、公立医院地位强势、保险公司的不当经营、外信息系统不适用于中国、投保人对高端医疗保险第三方管理认识不到位等。提出的政策建议是:健全法律法规、加快医疗卫生体制市场化进程、推动保险产品开发、搭建有效的信息管理平台、加强对投保人的正确引导、健康保险创新经营模式探索等。     

德国医保制度对我国医保中道德风险的启示

社会医疗保险由于涉及多方利益主体以及医疗消费的特殊性,使得基本医疗保险中道德风险问题很严重,通过分析德国医疗保险制度来提出解决我国社会医疗保险中道德风险的方法。     

城镇居民基本医疗保险应控制“道德风险”

规避医疗保险领域的＂道德风险＂,要从完善城镇居民基本医疗保险参保制度,约束定点医疗机构提供合理的医疗服务,建立医疗费用分担机制,控制不合理医疗需求等方面入手,构筑＂道德风险＂的防火墙。     

博弈论视角下道德风险与基本医疗保险监督问题研究

近年来持续上涨的医保费用支出中除了正常医疗保险支出外,也存在大量的道德风险问题。文章主要用博弈论的方法从医疗服务提供方和医疗服务需求方两方面来探讨道德风险发生的机制和深层次原因,并提出了加快分级诊疗制度,保险机构探索合理的医疗费用支付方式,并抓住信息化时代,利用"互联网+"的思维来克服信息不对称局面,防止道德风险的发生。     

试论社会医疗保险中的信息不对称与道德风险

<正>道德风险是指由于信息不对称,行为主体在追求经济利益最大化时所产生的消极社会后果的可能性。在社会医疗保险中,道德风险则是指由于社会医疗保险的提供,医疗服务的提供方和需求方利用信息优势所采取的导致社会医疗保险费用不合理增长的机会主义行为。     

关于完善基本医疗保险管理机制的思考

完善基本医疗保险管理机制是规范医疗保险机构、维护参保人员合法权利的重要举措。目前我国医疗保险制度中仍然存在着医疗资源配置不合理、不规范,医疗保险费用失控的问题,本文对我国目前的基本医疗保险管理机制进行探索,分析其现状和存在的问题。面对医疗保险目前存在的一系列问题与不足,有关部门需要正确对待,医疗保险机构、医疗机构、参保人员也需要通力合作,从而保障医疗保险制度的改革能够顺利进行。     

社会医疗保险费用约束机制与道德风险规避

医疗行业信息不对称问题的特殊性,使得该领域道德风险发生频率高且规避难度大,这导致了医疗费用的急剧攀升,并进而损害了医疗保险制度的效率基础.本文在正确界定各参与方权利关系的基础上,通过引入激励与约束机制,从医疗保险领域制度创新的角度,提出了约束医疗保险费用的路径选择.     

我市医疗保险基金风险的调查与思考

我市自2002年正式启动城镇职工基本医疗保险制度至今,已平稳运行了近十年时间,参保覆盖面不断扩大,政策措施逐步完善,基金收支基本平衡并略有结余,基本保障了广大参保职工的基本医疗需求,医疗保险政策成效显著。但与此同时,随着医疗费用水平的不断攀升和参保职工医疗需求的不断提高,     

社会医疗保险基金会计问题的探讨

社会医疗保险基金是由职工和用人单位缴费、国家补贴形成的专用基金，通过商业银行的收入户或直接通过财政专户储存，由医疗保险经办机构管理，当医疗费用发生时由医疗保险经办机构通过支出户向医疗服务机构支付费用。期末，收入大于支出部分为基金结余，结余基金在按规定留存一部分后，其余资金可用于投资，其主要的投资方向是国家债券。     

道德风险对保险的制度要求

道德风险对社会产生了非常严重的危害，保险法已经就如何规避道德风险做出了相应的规定。但是投保人道德风险现象的猖獗仍然要求我们继续加强对道德风险的防范。这就要求我们从保险合同对保险费率的制定、保险合同的免赔额两个角度采取更有效的措施消除道德风险。     

保险公司对投保人道德风险的动态博弈模型

为了揭示实现“承保———无道德风险”的障碍 ,建立保险公司与投保人的动态博弈模型 ,通过建立“投保人诚信体系” ,实施“优质服务”工程 ,加强保险公司与投保人之间的坦诚交流 ,实现“承保———无道德风险”。     

浅析企业医保改革中费用控制问题

医疗保险费用的控制是目前医疗保险机构、医院所面临的难点问题,也是引发社会矛盾的焦点。现就医疗保险费用控制的难点做初步的探讨与分析,使医疗保险费用的控制更趋于合理,使医疗保险制度的改革平稳进行。     

我国医疗保险制度改革探讨

医疗保障与人们日常生活的关系最为密切,对提高人们的生活质量的意义也最为明显,医疗保险制度是医疗保障制度的集中体现。中国医疗保险制度改革基本完成了从公费医疗、劳保医疗到社会医疗保险制度的历史性转变,先后建立了城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度,初步形成了"低水平、广覆盖"的社会医疗保险体系。与此同时,2009年公布的新医改方案又将推动医疗保险制度的进一步改革。拟就中国医疗保险制度改革的现状、当前中国医疗保险制度改革存在的问题以及建议进行探讨。     

加强医疗保险管理工作的思路

医疗保险基金是医疗保险事业的生命线,是老百姓的救命钱,医疗保险基金的安全与完整直接关系到广大参保人员的切身利益和社会稳定。但在医疗保险、医疗管理工作过程中,依然存在工作人员紧缺、浪费现象严重和排查欺诈行为的力度薄弱等问题,加强医疗保险管理工作的任务艰巨,责任重大,必要性也越来越突出。     

医保种类对患者就医选择行为影响研究——基于CHNS 2011调查数据的实证分析

为研究患者参与医疗保险的种类对患者就医选择行为的影响,采用CHNS2011年数据,通过建立多项Logistic回归方程研究医保类型等因素对患者就医选择行为的影响。结果表明投保人的就医选择行为存在显著差异,医保类型对就医行为确实存在影响。一方面三大基本医疗保险首先实现了医保全覆盖,而报销比例的不同又使得患者分流于各类医院。另一方面,商业保险和公费医疗作为补充医疗很好的满足了人们多样化医疗需求。     

道德风险对保险的制度要求

道德风险对社会产生了非常严重的危害,保险法已经就如何规避道德风险做出了相应的规定.但是投保人道德风险现象的猖獗仍然要求我们继续加强对道德风险的防范.这就要求我们从保险合同对保险费率的制定、保险合同的免赔额两个角度采取更有效的措施消除道德风险.