跨越式发展的南昌市医疗保险

南昌市医疗保险事业管理处是隶属于南昌市人力资源和社会保障局的事业单位,具体经办全市城镇职工、高校大学生基本医疗保险及城镇职工工伤保险和生育保险。医保处现有工作人员108人,主要为全市参保单位和个人办理参保登记、     

医疗保险定额结算方式的统计分析

黑龙江垦区齐齐哈尔管理局（以下简称＂我局＂）下辖11个农牧场,地域总面积2720平方公里,人口16万人。1997年开始进行医疗保险制度的改革。随着医疗保险改革的不断深入,各级医疗机构的管理方式都发生了变化。基本医疗保险的结算方式是医疗保险管理的重要内容之一,我局自2006年逐步实现了基金管局级统筹、定额结算的管理模式,现有参保人员74604人,年收缴5530万元,支付4770万元。     

关于建立城镇社会医疗救助制度的设想

一、郑州市医疗保险制度改革情况 积极推进医疗保险制度改革，建立城镇职工基本医疗保险制度．是建立独立于企事业单位之外的社会保障体系的重要内容。截至2003年底。全市参保单位2978家．参保登记人数35-4万；全市定点医疗机构177家．定点零售药店111家。目前这个体系包括以下五个部分：     

医疗保险实时联网系统及实现

医疗保险工作自起步以来,信息系统建设就被置于重要位置。这一方面是由医疗保险工作的特殊性决定的,在五大保险中,医疗保险政策最复杂,参保人群最广泛,不但数据量大,而且联网环节多,医疗保险工作必须有信息系统的有力支撑才能顺利开展。另一方面医疗保险工作是一项民生工程,它涉及到参保人就医、购药等和日常生活相关的事情,只有使用方便快捷的信息系统,才能极大地为参保人提供便利的服务,让广大参保人满意,最终实现以人为本的根本原则。     

我市医疗保险基金风险的调查与思考

我市自2002年正式启动城镇职工基本医疗保险制度至今,已平稳运行了近十年时间,参保覆盖面不断扩大,政策措施逐步完善,基金收支基本平衡并略有结余,基本保障了广大参保职工的基本医疗需求,医疗保险政策成效显著。但与此同时,随着医疗费用水平的不断攀升和参保职工医疗需求的不断提高,     

医保异地结算对参保人的影响

我国实施医保异地结算政策是医疗保险制度改革和创新的重要内容之一,同时也是参保人员关注的焦点。医保异地结算政策的实施,为参保人带来了一定影响,既有积极方面的影响,也有消极方面的影响。因此,文章基于医保异地结算对参保人的影响,分析参保人如何积极应对医保的异地结算,以获得更多的便利。     

从覆盖率角度研究我国医疗保险公平性

在我国城镇职工、城镇居民和新型农村合作医疗三大基本医疗保险制度建立后,全国总体参保人数呈现逐年上升态势.但因地区差异导致的医保覆盖率差异的存在致使参保人群与非参保人群之间存在不公平,覆盖人群类型显示医疗保险覆盖与医疗保险支付能力情况不匹配,使公平性更加倾斜.本文主要从覆盖率角度研究了我国医疗保险公平性,并且给出了可行的建议.     

加大职工医保统筹基金支出缓解“看病难、看病贵”

我国城镇职工基本医疗保险制度运行已满十年,其优点是扩大了参保人的就医选择权,参保人可选择任何定点医院就医,可选择众多的定点药店购药。由于取消了原来的定点就诊制度,在制度实行后,导致了一、二级医院的病人迅速大幅下滑,大量潜在患者流向三级医院,加剧了三级医院的看病难。     

如何合理核定城镇职工医疗保险缴费基数

城镇职工医疗保险基金的征收是医保基金管理工作的首要环节,随着参保单位的增加和参保覆范围的不断扩大,缴费基数的确定存在很多问题,核定医疗保险缴费基数的方法需要进一步改革.笔者10年来一直在医疗保险一线工作,在核定职工医保缴费基数工作中遇到的难点问题,探讨了一些解决问题的方法,与同行商榷.     

关于完善基本医疗保险管理机制的思考

完善基本医疗保险管理机制是规范医疗保险机构、维护参保人员合法权利的重要举措。目前我国医疗保险制度中仍然存在着医疗资源配置不合理、不规范,医疗保险费用失控的问题,本文对我国目前的基本医疗保险管理机制进行探索,分析其现状和存在的问题。面对医疗保险目前存在的一系列问题与不足,有关部门需要正确对待,医疗保险机构、医疗机构、参保人员也需要通力合作,从而保障医疗保险制度的改革能够顺利进行。     

天津市医疗保险社会化服务体系规划研究

天津市医疗保险制度改革自2001年11月开始全面实施以来,令广大参保人的医疗保障权益得到了切实维护。但是从长远来看,由于医疗保险社会化服务程度较低,医疗保险事业的发展受到了严重制约。本文将结合调研数据,归纳出天津市医疗保险社会化服务体系存在的问题,对其进行深入分析,进而针对问题现状,提出相关对策及具体解决方案,加快制定我市医疗保险社会化管理服务体系建设规划,切实推动便捷、高效的社会化管理服务体系的建立。     

医疗保险信息化过程中存在的问题及解决对策

当前,我国在医疗保险管理信息化建设过程中存在的问题,主要是对医疗保险信息化建设的艰巨性和复杂性认识不够,医疗保险业务流程和操作仍不是很规范,不能保证技术和设备的持续更新,参保人医疗保险参保情况和消费·情况不透明。系统运行过程中与开发商的合作协调上容易出现分歧等。各级领导应提高对医疗保险信息化过程中存在的问题的重视程度,在此基础上制定出最适合本地实际需求的建设策略,进一步规范医疗保险常规业务管理和服务流程,培养医疗保险信息化建设的技术骨干队伍,不断完善增强医疗保险信息管理系统的各种功能,完善的经费保障制度,科学计算系统运行过程中因维护与系统升级产生的费用。     

山西省实现人人享有养老、医疗保险

近日在并举行的全省人力资源社会保障工作会议公布，2012年我省全力推进“社保全覆盖、服务一卡通”，城乡基本养老、基本医疗保险参保人数分别达到2100万人、3500万人，已覆盖城乡全体居民。     

基本医疗保险门诊统筹运行情况的分析与思考

由于基本医疗保险部分参保人没有个人账户,本来没有什么大病,为了报销药费,也要去医院住院。实行基本医疗保险门诊统筹,有效解决了这个问题。本文通过对临淄区的基本医疗保险门诊统筹运行情况进行分析,总结了运行以来取得的成绩,提出了实际工作中的体会及对策。     

延安市社会医疗保险转院就诊制度分析

转院就诊是参保患者的一项基本权利,但延安社会医疗保险转院就诊制度规定了审核、审批等严格的行权条件,极大地限制了参保患者享有这项权利。本文通过对延安社会医疗保险转院就诊制度存在的问题分析,提出取消转院就诊审核、审批等建议,以期促进延安社会医疗保险的健康发展。     

保护医保“救命钱”的安全

随着医疗保险改革的不断深入发展,加强基金财务管理显得尤为重要。基金财务管理到位可使有限的基金提高使用效益,保障参保职工“救命钱”的安全,维护参保职工的合法权益。为切实做好医疗保险基金财务管理工作,我们必须以科学的态度,认真查找存在的不足,研究探讨今后发展思路,以促进医疗保险改革的健康平稳运行。     

医疗保险付费方式改革目标的思考与探讨

医疗保险付费方式改革主要涉及到控制费用、补偿费用以及协调体制、部门之间关系等等方面的改革;但付费方式改革同样是有利于减轻参保人员负担,解决参保人员看病难和看病贵问题的改革。所以,医疗保险付费方式改革目标的重审与升级非常重要。本文着重从改革的重要性、改革目标和改革措施三个方面做一定的探讨。     

医疗保险人力资源管理问题及对策研究

医疗保险作为我国的一项社会保障在我国的社会保障行列中发挥着重要的作用,随着我国社会经济的不断发展,医疗保险的人力资源管理的重要性更加凸显。在实施医疗保险的过程中,由于医疗保险及医保基金的特殊性,使得医疗保险这项保障制度的从业人员职业操守及人员素质与普通从业人员相比,要求更高。这就需要我们在对医疗保险行业的人力资源管理中不仅要关注从业人员也要关注参保人群的资源管理,发现医保从业人员及参保人员中存在的问题,加以分析,在正确理论的指导下完善人力资源管理,为我国医疗保险的发展创造更加良好的条件。     

细化医疗保险政策建立多元化医疗保险体系

我国基本医疗保险制度经过几年改革运行,政策框架基本完善.人们对基本医疗保险认知度在大幅上升,参保人员结构较以前发生了变化,正在向多元化发展.因此,加快完善医疗保脸制度,细化医保政策,建立多元化医疗保脸体系,是医疗保险工作的重中之重.     

试析定点医院中医保工作的难点及对策

医疗保险实行的定点医院既是参保人员获取基本医疗服务和实现基本医疗消费的主体,又是直接控制医疗费用的载体,还是具体与参保人员接触、沟通、落实医保政策的场所.定点医院和医疗保险形成紧密联合体,成为城镇职工基本医疗保险管理体系中极为重要的组成部分,其行为直接关系到医保成功与否和控制医保费用的关键所在.