基本医疗保险经办服务满意度及优化路径研究——基于镇江、东莞、成都、神木、银川的实证分析

经办服务关系着基本医疗保险的可及性,城乡居民对于基本医疗保险经办服务的满意程度是衡量全民医保实施效果的重要指标。本文基于基本医疗保险经办问题的部门之争和学界讨论,通过对镇江、东莞、成都、神木、银川五地城乡居民医保经办服务满意度的调查,采用描述性分析、交互分析、二元Logistic回归分析,研究发现我国医保经办服务存在着整体满意度较低、医保经办管理主体混乱、各地经办服务水平参差不齐等问题。因此,优化我国医保经办服务的路径在于,整合医保经办机构,引入商业保险公司参与医保经办服务,建立医保经办机构同医疗服务方谈判机制,落实医保关系的转移接续,加强医保系统信息化建设,优化医疗服务水平。     

经办服务要接地气

随着社会保险制度的日臻完善,经办服务面临着服务范围越来越广,服务群体越来越大,服务对象对服务的质量标准要求越来越高等实际问题和困难。作为长期身处经办一线的管理者,如何适应信息时代的要求,顺应参保群体的需求,提升经办服务的效能,成为我思考和决策经办管理服务工作的出发点和落脚点。     

日本年金经办服务管理的经验、教训与启示

日本年金制度经历了多次改革,完成了从碎片化到整合性的制度变革,经办机构也从原来的社保厅独立出来,经历了从政府部门到公共部门的变身。制度变革过程不仅是考验经办管理服务的过程,还拷问政府的国家治理能力。日本在年金经办方面有很多成功经验,也经历了很多教训。其经办管理机构的独立性和效率性、经办管理的系统性和规范性、经办服务的人性化和便捷性以及对问题处理的及时性和防止再发生的对策等,都给我们养老保险经办管理服务的改革提供了很好的借鉴。     

如何增强社保经办管理能力

社保经办管理能力的建设主体一是政府。政府的责任一是建立相应经办管理服务机构,或者委托代理社会组织,在法律和政策赋予的职责内,具体提供社会保障服务产品,如办理单位或个人社会保险关系、征缴费用、支付待遇等;二是制定基本业务经办管理的服务标准、程序、流程和规范,并利用现代化的信息技术和手段,保证这些规范和标准的实施;三是提供财政保障,为社会保险经办机构提供服务投入必须的财政支持,并通过转移支付等手段,保证全国地区间或城乡间基本社会保障经办服务的均等化;     

提高社会保险经办管理服务能力的六点思考

思考之一：推进经办资源整合是提高经办管理服务能力的要求 社保经办资源整合,就是把现有的企业养老、医疗、失业、工伤、生育、城乡居民养老、机关事业单位养老保险按不同险种分设的经办机构统一整合成为一个机构,实行“多险合一”,业务统一经办、统一管理。这是健全社保经办管理体制的首要任务,也是提高社会保险经办管理服务能力的客观要求。     

破与立的抉择——经办资源整合改革燎原：恩施：“五险合一”之路

办一次养老、医疗、失业、工伤和生育等社会保险业务,需要来回跑多个经办机构,给参保群众带来诸多不便……这是许多地方多头管理的社保经办模式下的真实写照。“记录一生、服务一生、保障一生”是社保经办机构的服务宗旨,然而按险种分设、机构名称繁多、信息不能共享、行政成本高、经办效率低的五险分散经办格局,让这温暖人心的服务宗旨打了折扣。加大社保经办资源整合力度,建立统一、高效、完善的社会保险经办服务体系,提高服务质量和效率,是社会保险事业发展的必然要求。     

经办服务体系建设:打铁还要自身硬

党的十八大报告提出,"健全社会保障经办管理体制,建立更加便民快捷的服务体系",可见这项工作的重要性和紧迫性。打铁还要自身硬。笔者认为,要更好地提升经办服务能力,加快经办服务体系建设,需要做好以下3个方面。做好经办体系顶层设计科学规划经办管理体制。首先,整合经办管理资源。目前,全国大部分地方经办机构设置是按险种分设:办公地点分散,参保人员办一件事情不能一次     

分类：让经办服务更加精细化

《社会保障“十二五”规划纲要》提出,更加注重优质高效服务,提高社会保障公共服务可及性。陕西省宝鸡市金台区养老保险经办中心将经办服务职能精细化,刨新管理服务方式,实施企业、数据、人员分类管理,建立了社保经办机构优质服务的“品牌”。     

商业保险公司在医保经办服务领域的探索——以福建省泉州市为例

当前国家鼓励具有资质的商业保险机构等社会力量参与基本医保的经办服务,旨在进一步推动城乡居民医保制度的保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效。商业保险公司近年来参与社会医疗保险服务取得了积极成效,但也存在着一些有待解决的问题。本文以福建省泉州市为例,总结分析近一阶段商业保险公司参与新型农村合作医疗经办服务取得的成效和面临的难题,并提出下一阶段商业保险公司在医保经办领域的发展思路。     

结合实际贯彻标准

就全国而言,地市级（含州、盟）社会保险经办机构在整个社会保险管理体系当中角色独特。一方面,与县市区（含旗）级社会保险经办机构一样要具体承担行政范围内的经办管理服务任务,另一方面,还要负责指导所属县市区级社会保险经办机构开展经办管理服务工作。这种双重职能决定了其在推进社会保险标准化工作中,既是指挥员又是战斗员,肩负双重责任。     

试点“告知承诺制”,探索服努新模式

试点进展推行社会保险经办业务证明事项告知承诺制试点工作,是持续优化社保公共服务、提升经办服务效率的具体举措,对于进一步增强参保人员的幸福感和获得感具有重要意义,也为推行人社部第二批取消部分规章规范性文件设定的证明材料工作打下了较好基础。各地社保经办机构结合本地区工作实际,充分发挥地方人社的良好工作基础和部门间协同共享优势,积极探索经办服务模式创新,有序开展试点工作,对推动形成可复制、可推广的人社系统告知承诺标准和规范提供了有益借鉴。     

全民参保下的医疗保险经办服务研究——以重庆市某区为例

医疗保险制度是社会保障制度的重要组成内容,医疗保险制度改革事关我国市场经济体制的建立健全,事关广大人民群众的切身利益.随着全民医疗保险的实施,为满足人民群众日益增长的医疗保险服务需求,加强医疗保险经办管理服务能力建设刻不容缓.本文以重庆市某区医疗保险经办管理服务为实证研究对象,在系统分析的基础上,提出解决问题的建议.     

无锡：经办服务方便“你我他”

《社会保障“十二五”规划纲要》明确提出要加快社会保障规范化、信息化、专业化建设步伐,提高管理服务水平。完善专业标准,规范业务规程,整合经办资源,提升管理手段,近年,江苏省无锡市社保经办推进前台服务全能化、服务平台网络化、服务手段多样化,在提高经办服务质量的同时,也给参保人员带来了更多的方便。     

互联网时代的“民间”社保需求

在社会保险制度快速发展的背景下,社会保险经办服务系统一直承受着巨大的压力。据《中国养老金发展报告2013》主报告公布的数据显示,一路攀升的全国经办系统相对应的参保人次人均负荷比,在2012年就已达到1∶9692(不含新农合与失业保险)。"小马拉大车"成为社保经办系统工作负荷最贴切的比喻。编制、经费和信息化建设成为经办服务系统改革的应有之义。而信息化成为社保经办系统提升经办效率的主     

三门峡：一切为了参保人

2010年,三门峡市社会养老保险中心被河南省社会养老保险事业管理局确定为社会养老保险经办服务标准化建设试点。2012年12月,借鉴外省和近年累积的经验,三门峡市社保中心制定了《三门峡市社会养老保险经办服务管理标准汇编》,形成了一整套科学严谨的经办服务管理体系。2013年7月,记者来到三门峡市,对社保中心如何服务好参保人做了专题采访。     

Photo News

近日,走进陕西省风翔县养老保险经办中心的大门,一张显示“服务卡片你带上,社保秘书跟你走”的服务提示牌即刻映入眼帘。据悉,这是凤翔县养老保险经办中心为推进社保服务精确化管理的又一创新举措。该中心借助《远程温馨服务卡》的网络发放和实物发放告知受众人群。     

西安城乡居保经办标准化初探

西安市城乡居民社会养老保险经办服务工作制度、人群实现了两个全覆盖，解决了广大城乡居民养老保险从无到有的问题，但是城乡居民经办管理服务工作依然还有很大的提升空间。西安市城乡居民社会养老保险经办服务工作目前仍为区县级统筹管理，涉及13个区县和2个开发区的182个乡街、268个社区、2944个行政村，246万城乡居民，其特点是量大、点多、线长、面广。     

整合资源实现综合服务最大化

《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出：“加快健全社会保障管理体制和经办服务体系。”近年来,部分地区加强经办服务体系建设的顶层设计,积极推进经办资源整合和服务模式优化,大力推进规范化、信息化、专业化建设,迈出了社会保险经办“五险合一”的探索实践之路。本期邀请广西壮族自治区社会保险事业局局长兼人社厅副厅长王忠平、河南省洛阳市社保局局长王亚伟分别阐述经办资源整合、健全社保体系的观点和意见。     

经办服务体系建设“围炉”思想火花

姚宏人社部医疗保险司司长社保经办服务五险合一,首先应考虑经办流程的五险合一。经办服务主要有4大方面的内容:登记、基金筹集、基金管理和购买服务。这4项内容要进行顶层设计,才能够完成治理结构赋予我们的职责和任务,完成五险合一的改革目标。十八届三中全会还提出了政府和市场的定位,医保代表所有参保人员的利益向医疗机构购买服务,下一步医药价格     

社保服务:政府管理但无需包揽

《社会保险法》明确规定:社会保险经办机构(以下简称"社保机构")提供社会保险服务。在这个分工协作的信息化社会,社保机构要依据法定职责,进行服务细分,在加强直接服务提高核心服务的前提下,借助社会力量,可推进社会保险服务的均等化、规范化、标准化和信息化。