门诊统筹 我国基本医疗保险发展的必由之路

门诊统筹是相对于住院或大病统筹的一个概念,是社会医疗保险的重要组成部分。由于历史原因,我国城镇职工基本医疗保险实行的是统账结合的模式,即统筹基金只保住院和大病,普通门诊由个人账户承担。随着经济社会的发展,个人账户占用半数基金却没有统筹互济作用的弊端逐渐显露出来,建立门诊统筹被提上议程。但是目前这项工作的进展并不顺利,有许多认识问题亟待提高。笔者结合近些年医保管理的实践,谈谈对建立门诊统筹制度的认识。     

医保个人账户之得失

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度决定》中规定,医疗保险基金实行社会统筹与个人账户相结合,是我国建立城镇职工基本医疗保险制度的原则之一。城镇职工基本医疗保险制度建立十多年来运行较为平稳,但是存在两个问题,一是医保个人账户基金的结余率很高,二是统筹基金报销比例偏低。一高一低,显然说明医保基金配置不合理,急需加以改进。     

日照市门诊统筹着眼便民惠民 取得良好成效

长期以来,我国城镇基本医疗保险制度以保住院和门诊大病为主,普通门诊的医疗费用主要由参保人员个人账户或现金负担,造成了参保人群受益面较窄、门诊医疗费个人负担较重等问题。建立门诊统筹制度,将医疗保障范围由住院拓展到门诊,可以有效提高医疗保险的保障功能,减轻参保人员门诊医疗费用负担。我省     

威海市大幅增加居民医保门诊统筹范围

威海市从7月份开始,进一步扩大城镇居民医保门诊统筹范围,住院报销的门诊特定病种扩大到8种,增幅100％;将老年普通门诊统筹扩大到所有居民都可以享受的限额报销,统筹项目由原来的3种扩大到12种,增幅300％。加上原来的意外伤害门诊统筹和大学生门诊统筹,进一步完善了城镇居民基本医疗保险门诊统筹制度,减轻了群众门诊医疗费用负担,群众得到了实实在在的好处。     

大病统筹到门诊社区统筹的跨越——深圳市劳务工医疗保险制度改革纪实

深圳市劳务工医疗保险门诊实行社区统筹,较好地解决了个人账户资金沉淀多、缺乏社会共济、管理成本高和个人账户基金贬值等缺点,继而实现缴费少、保障好及管理成本低的可喜变化,为医疗保险的个人账户改革探索了一条新路子。     

“三项统筹”撑起医保一统天

广东省劳动保障部门积极探索推进基本医疗保险三项统筹(城乡统筹、门诊统筹和地级统筹)制度,向医疗保险服务均等化迈进了一大步。     

审慎放开城乡居民基本医疗保险村级门诊统筹的思考

本文作者希望通过对城乡居民基本医疗保险(以下简称居民医保)村级门诊统筹政策出台始末的详细介绍,以及居民医保村级门诊统筹实施过程中存在问题的分析和思考,力图找出问题症结所在和解决问题的一些办法,为促进居民医保村级门诊统筹的健康发展把脉问诊略尽绵薄之力.     

市级统筹后如何解决异地就医问题

今年是实现城镇职工基本医疗保险（以下简称基本医疗保险）市级统筹工作目标的第一年。实行市级统筹标志着基本医疗保险进入了一个新的发展阶段,给解决长期存在的异地就医个人负担重、报销医疗费不方便的问题带来契机。就此,笔者结合本地实际提出几点看法。     

医保个人账户低效率的经济学分析

我国城镇基本医疗保险制度采用的是社会统筹和个人账户相结合的模式，通过用人单位和职工个人筹集医疗保险费，建立社会统筹账户和个人账户。其中，社会统筹账户是为了建立互助共济的机制，解决大额医疗风险给职工带来的经济负担，而个人账户是通过明确个人在医疗保障中的责任，来约束不合理的医疗消费和对医疗费用的支出进行控制，以增强个人的费用意识。但是从多年的制度运行实践来看，医保个人账户的运行效率低下。     

为什么城镇职工基本医疗保险不直接搞省级统筹？

按照国务院医改决定，城镇职工基本医疗保险原则上以地级以上市为统筹单位，也可以以县《市）为统筹单位。所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统一的政策，实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。     

关于普遍开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹有关问题的意见

各省、自治区、直辖市人力资源社会保障厅（局）,新疆生产建设兵团劳动保障局：近年来,部分地区积极开展城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）门诊统筹工作,减轻了居民门诊医疗费用负担,增强了制度保障能力,受到群众广泛欢迎。按照国务院办公厅医药卫生体制五项重点改革2011年主要安排的要求,今年要普遍开展居民医保门诊统筹工作。现就有关问题提出以下意见：     

统筹城乡医保制度终于破题

目前,我国覆盖城乡的基本医疗保障体系基本建成。城镇职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗在制度层面上覆盖所有居民,为全民基本健康打下扎实基础。然而,城镇居民医疗保险和新农合制度分设、管办不分、分块运行等弊端也日渐暴露,许多深层次的矛盾日益显现,加快推进一体化的城乡医疗保险体系成为必然。     

强化对基本医疗保险基金的审计势在必行

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》是加快医疗保险制度改革，保障职工基本医疗，建立社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障。其主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。同时建立基本医疗保险统筹基金和个人账户，健全基本医疗保险基金的管理和监督机制。为确保医疗保险收入真实、支出合规、基金安全，实行收支两条线管理专款专用，参保单位及时足额缴费，进一步落实扩大社会保险覆盖面的各项措施，实现基本医疗保险管理的科学化、规范化。加大审计监督工作力度，对于促进我省基本医疗保险工作有序运行意义重大。     

统筹城乡八年医保路

作为国家统筹城乡综合配套改革试验区,成都市将建立覆盖城乡居民的社会保障体系列为探索城乡经济社会一体化格局中必须突破的八大改革目标之一,审慎推进,并在实践中积累了宝贵的经验。     

审计帮助收回城镇职工基本医疗保险资金存款利息1790万元

2005年，沈阳市审计局在对市城镇职工基本医疗保险基金（以下简称医保基金）审计时发现，2003年以来，沈阳市医保基金大部分存人盛京银行（原沈阳市商业银行）。根据国务院规定，医保基金的计息办法是，“当年筹集的部分，按活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；存人社会保障财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平”。而盛京银行对于存在该行的医保基金均按活期利率计息，未按国家上述有关规定支付医保基金存款利息，2005年1至6月少支付利息270万元。对此问题，市审计局向有关部门下发了审计决定，对此利息进行了追缴，并要求盛京银行今后应严格执行国家的相关规定。[第一段]     

日照市门诊统筹着眼便民惠民 取得良好成效

正长期以来,我国城镇基本医疗保险制度以保住院和门诊大病为主,普通门诊的医疗费用主要由参保人员个人账户或现金负担,造成了参保人群受益面较窄、门诊医疗费个人负担较重等问题。建立门诊统筹制度,将医疗保障范围由住院拓展到门诊,可以有效提高医疗保险的保障功能,减轻参保人员门诊医疗费用负担。     

统筹城乡微评论

城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度整合终于尘埃落定。这件事会对我国医疗卫生体制改革带来怎样的影响,在刚刚闭幕的全国两会上代表委员们又是如何看待这一重大历史变化?     

医改背景下我国医疗保障制度的整合与完善

自2009年我国医药卫生体制改革全面实施以来,医保制度建设成就显著,覆盖全民的基本医疗保障制度框架初步形成,制度覆盖面已达95%以上。然而,医保制度发展仍面临着多元分割和待遇悬殊、运行效率不高、健康干预缺乏等多方面的挑战,医保制度对医药卫生