商业健康保险的发展现状、制约因素与政策建议

文章介绍了甘肃省商业健康保险的发展情况和主要困难,如市场发展不均衡、适销对路产品较少、承保利润率较低等,进一步分析了市场发展的制约因素,最后提出了发展商业健康保险的政策建议和工作措施,一是明确加快发展商业健康保险的总体目标;二是创新监管方式;三是完善配套支持政策;四是营造良好的发展氛围.     

政策关键词

国务院印发《国务院办公厅关于加快发展商业健康保险的若干意见》11月17日,国务院办公厅印发《国务院办公厅关于加快发展商业健康保险的若干意见》,提出到2020年,基本建立市场体系完备、产品形态丰富、经营诚信规范的现代健康保险服务业。《若干意见》分为六个主要部分,对发展商业健康保险的意义及总体要求进行了明确,并从＂扩大商业健康保险供给＂＂推动完善医疗保障服务体系＂＂提升管理和服务水平＂＂完善发展商业健康保险的支持政策＂等四个方面对商业健康保险的未来发展指明方向。     

商业健康保险与基本医疗保险的衔接路径和对策——基于协作性公共管理的视角北大核心

仅仅依靠政府供给的基本医疗保险存在着保障深度有限、报销比例受限等自限性,无法满足人民群众日益增长的健康需求。商业健康保险与基本医疗保险服务目标契合、本质属性契合、服务手段契合,因而商业健康保险能够有效补足基本医疗保险的短板与不足,为居民提供更多的保险选择和更深层次的风险保障。商业健康保险与基本医疗保险的衔接主要面临着制度衔接、信息数据对接等问题亟待解决,商业健康保险也存在着产品创新有待加强、结构有待优化,覆盖人群少、核赔时隐性限制条款多等局限性。为此,有必要引入协作性公共管理理念,推动商业健康保险与基本医疗保险的协同发展。要加大财税政策的支持力度,采取对购买团体健康保险给予税收减免、对个人购买健康保险给予适当补助等政策措施,刺激居民对商业健康保险的需求;要建立大数据信息平台,推进商业健康保险、医院和基本医疗保费结算平台的一体化建设;要提高商业健康保险的创新效能和服务质效,强化专项医疗保险产品的针对性,增加慢性疾病保险产品种类,开发和推广面向特殊群体的健康保险产品,丰富长期护理保险产品,推广失能收入保险。     

构建我国商业健康保险机制研究

20世纪90年代末,医疗改革带来了商业健康保险的发展空间。但是我国医疗健康市场的不完善,商业健康保险的高风险,道德风险问题严重制约了健康保险的推广。本文分析了商业健康保险发展的制约因素,重点对道德风险从机制上提出了一些建议。     

商业健康保险与居民健康行为——基于PSM-DID的实证研究

健康保险是改善健康状况的一项必不可少的政策战略，但大多数研究没有充分关注保险对寻求健康行为的影响。本文基于中国健康和营养追踪的面板数据，运用双重差分倾向得分（PSM—DID）方法，利用工具变量解决面板内生性问题，研究商业健康保险对居民寻求健康行为的影响。此外，针对不同年龄段、不同的地区来源（农村、城镇）进行特质性分析。研究表明：居民的健康水平可以通过影响商业健康保险相关政策来进行调节，尤其对55岁以上人群更为显著。最后从完善多层次医疗保障体系、商业健康保险发展方向等方面提出参考建议。     

商业健康保险发展路径

随着中国人口结构的老化、居民保健意识的增强以及医疗保险制度的改革，个人医疗负担将逐步增加，城镇居民医疗保健消费比重将持续上升，这为商业健康保险的发展提供了现时的需求和巨大的市场。然而，专业化程度低、产品同质化现象严重、道德风险长期存在、同业间相互压轧、国家政策支持不足等问题却严重制约了我国商业健康保险的快速发展，本文通过分析这些制约商业健康保险发展的原因，提出专业化经营、重新设计产品、医保协同合作、保险同业共享资源、争取国家政策支持等建议。     

“全民医保”背景下的中国商业健康保险定位与发展：澳大利亚经验的启示

本文通过对澳大利亚医疗保障体系的深入分析,结合我国借鉴澳大利亚发展商业健康保险经验的现实基础,指出在我国"全民医保"背景下,作为医疗保障制度重要组成部分的商业健康保险应当在和谐社会建设中发挥应有作用,并在这一定位基础上提出建立差异化的医疗服务层次,促进社会医疗保险与商业健康保险协调发展、国家适当提供政策扶持以及充分发挥商业健康保险在农村健康保险市场的作用等促进商业健康保险发展的政策思路。     

商业健康保险发展问题调研

商业健康保险是社会保险必要和有益的补充,对于满足我国居民医疗需求,乃至维护社会和谐稳定都具有重要的保障作用。本文在对天津健康保险业务深入调研的基础上,总结我国商业健康保险的发展现状,探讨商业健康保险的发展前景,针对现阶段商业健康保险发展面临的问题,提出有针对性的政策建议。     

论加快我国商业健康保险发展的要素条件

新一届中央政府执政以来,确定加快发展商业健康保险,助力医改、提高群众医疗保障水平。尤其今年8月,国务院在半个月内两推健康险：8月13日,《国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见》（以下简称＂新国十条＂）中提出,发展多样化健康保险服务,鼓励保险公司大力开发各类医疗、疾病保险和失能收入损失保险等商业健康保险产品,并与基本医疗保险相衔接;8月27日,国务院常务会议再次强调,并明确全面推进商业保险机构承办居民大病保险,支持商业保险机构参与各类医疗保险经办服务、丰富商业健康保险产品、完善补充医疗保险税优政策、发展商业健康保险公司及支持保险机构新办医疗、社区养老、体检机构等具体政策支持。这无疑是保险业发展的重大利好,也是惠及全民健康保障的政策红利。     

定点医院管理在健康保险理赔中的作用

商业健康保险在中国方兴未艾，在保障人民群众医疗服务方面发挥着越来越重要的作用。近年来，随着我国商业健康保险的快速发展，保险欺诈行为也越演越烈，成为健康保险理赔管理中的一大难题。从我国发生的健康保险欺诈案来看，利用医疗服务机构提供伪证作案的为数甚多，由于医疗保险市场是非完善市场，在这个市场上医学保健技术知识的垄断造成了严重的信息不对称，如被保险人与医生合谋就使保险人处于信息劣势地位，非完善市场和保险人特定的信息劣势地位决定了健康保险特定的经营风险。据资料显示，     

新冠肺炎疫情对商业健康保险需求意愿的影响研究 ——基于河南省的调查分析

在分析新冠肺炎疫情对商业健康保险需求影响机理的基础上,基于微观调查数据,应用二元logistic模型和二分类因变量中介效应模型,检验新冠肺炎疫情对居民商业健康保险需求意愿的影响.研究发现:第一,新冠肺炎疫情对商业健康保险需求意愿具有显著的正向影响;第二,新冠肺炎疫情通过中间变量对商业健康保险需求意愿产生影响.居民风险保障意识在新冠肺炎疫情与商业健康保险需求意愿之间起到了促进作用,国家免费治疗政策替代性的认知一定程度上影响了新冠肺炎疫情对居民购买商业健康保险需求意愿的提升程度.基于此,从保险公司完善针对特殊疫情的保险产品、政策支持保险产品创新、提升居民健康保险知识素养、加强医疗与保险场景深度融合等几方面提出对策建议.     

发展商业健康保险,服务国家医药卫生体制改革

2014年10月27日国务院办公厅正式印发《关于加快发展商业健康保险的若干意见》(以下简称《意见》),《意见》的出台具有重要的意义。《意见》与8月13日国务院发布《关于加快发展现代保险服务业的若干意见》(以下简称"新国十条")一脉相承,对"新国十条"中关于商业健康保险有关内容进行了具体和细化,并对有关内容进行了拓展和创新。经过30多年的发展,我国的商业健康保险业务规模快速增长、服务领域不断拓宽、整体实力明显增强、服务经济社会的能力不断提高,在满足人民群众日益增长的健康保障需求、促进国民经济发展和社会稳定等方面发挥了日益重要的作用。但也要看到,商业健康保险还存在一些问题和不足,如发展理念还不清晰、专业能力还有待加强等。要充分认识《意见》出台带来的政策机遇和改革红利,统筹规划,精心组织,真正使《意见》落地,让商业健康保险充分发挥"生力军"作用,更好地服务于医药卫生体制改革和发展健康服务业。     

发展健康险先要解决的四个难题

中国保监会副主席吴小平说 ,健康保险的发展大有可为 ,但不可能一蹴而就 ,切实解决当前健康保险发展的突出问题 ,是健康保险持续、快速、健康发展的当务之急。这些问题突出表现在四个方面 :一是经营主体不明确 ,市场秩序亟待规范。目前 ,国家政策对商业健康保险和社会医疗保险的界限划分不清 ,经营主体不明确。如在保障责任范围上 ,对于封顶线上业务究竟由商业保险还是由社会医疗保险经营 ,一直没有明确。二是相关政策支持不够 ,经营发展存在困难。目前 ,国家在税收方面已经给予了商业健康保险一些优惠政策 ,但不论是团体还是个人 ,购买医疗…     

提高农户健康风险分担体系效率实证研究——以湖南省浏阳市龙伏镇石江村为例

＂因病致贫＂和＂因贫致病＂恶性循环一直是制约我国农村发展的重要因素。2003年开始实施的新型农村合作医疗制度在一定程度上为农民建立了社会医疗保障体系,但与遇到重大疾病时效果不明显;商业健康保险在农村市场不成熟,发展缓慢,交易成本高,并没有发挥其作用。本文通过实证研究,政府通过税率优惠、政策支持等方式加快商业健康保险在农村的普及,提高新型农村合作医疗的效率,为农户建立一个完善的健康风险分担体系。     

新医改背景下我国商业健康保险发展战略

本文分析了新医改背景下我国商业健康保险的发展现状,指出阻碍我国商业健康保险发展的主要原因为产品结构单一、风险管理和控制能力较低、精算技术和费率厘定水平较低以及专业人才严重匮等,并从上述视角提出了突破我国商业健康保险的发展战略。     

我国实行管理式健康保险应做的准备

一、从宏观角度应提供政策环境准备 商业健康保险模式的弊病在于,对一些健康风险较大的人群,保险公司倾向于拒绝承保,如果人们在保险市场不能够购买到合适的健康保险,或因为经济原因不愿意购买商业健康保险,即意味着市场保险机制的失灵,而这违反了健康保险的普遍性原则,是各国政府极力避免和需要解决的。为了避免我国商业健康保险市场机制的失灵,将来能最终实行管理式健康保险模式,     

英国商业健康保险发展模式的经验借鉴

商业健康保险作为医疗保障体系的重要组成部分,能满足居民多方位、高质量的保障需求,对于实现医疗风险管控、提升服务效率、完善健康管理以及推进医疗改革等方面都有重要作用.相比国内发展现状,英国的商业健康保险发展较为成熟,其发展经验值得借鉴.本文重点研究分析英国商业健康保险市场中政府和保险公司在发展商业健康保险中的行为,以期对我国商业健康保险发展有所启迪.     

国外健康保险精算现状分析及启示研究

近年来,我国的商业健康保险业务有了较快的发展,健康保险的保费已经达到百亿元以上的规模,在2003年10月举行的中国商业健康保险发展论坛上,许多有识之士大声疾呼,商业健康保险业务一定要实行专业化经营和管理,但作为专业化经营的核心内容,健康保险精算在中国的发展却不尽如人意,健康保险精算技术水平和健康保险精算师的规模与国外先进水平仍有较大的差距,为此,我们对几个在健康保险制度和精算体系方面都有一定代表性的发达国家的健康保险精算的历史和现状进行了系统的分析,了解这些对我国健康保险精算事业的发展无疑是很有帮助的。     

论我国健康保险经营中的风险与对策

目前，在国内商业健康保险的经营活动中，由于缺乏经验和精算数据，我们很难对产品进行准确的评估和定价，经营风险很难控制，这已成为制约整个商业健康保险发展的瓶颈。因此，认真探索商业健康保险发展的规律，准确识别风险，制订一套完整的适合我国国情的风险控制办法已成当务之急。     

澳大利亚私人健康保险的监管环境及启示

澳大利亚私人健康保险是澳大利亚卫生服务体系中非常重要的组成部分。目前,澳大利亚私人健康保险是该国私立医院的主要资金来源,为澳大利亚私立医院发展做出了很大的贡献,推动了整个国家医疗保障水平的提高。澳大利亚私人健康保险之所以取得如此大的成绩,一定程度上得益于成熟、完善的监管环境。本文通过对澳大利亚私人健康保险法制环境、监管主体、市场准入以及政策支持等方面对其监管环境展开分析,力求帮助我们全面理解其发展过程中经营范围的界定、发展方向的明确、市场竞争的规范化等形成路径,希望能对我国商业健康保险行业发展提供一定借鉴。