破解异地就医报销难的症结所在

当前要求加强和改进基本医疗保险异地就医结算服务水平的呼声越来越高，但目前仅在一省或两个协作管理的城市之间解决部分异地安置人员异地就医报销难问题，无法解决全部异地安置人员的报销问题。异地就医结算难，难点是因各统筹地区的医保目录差异，造成参保地医保经办机构对参保人在异地就医的医疗费审核难，致使报销周期长。     

蓉穗：启动医保异地结算

3月11日，成都和广州两地启动异地就医结算工作。两地外出务工的参保人员异地住院就医可通过信息系统直接记账结算，改变了过去先由参保人垫付费用再回参保地报销的结算方式。这一结算方式，可极大地方便在两地工作的非本籍的外出务工人员，并进一步缩短费用结算周期，简化结算手续。两市医保局还专门建立了异地就医登记卡制度，使用专门的异地就医登记卡作为就医凭证，合理设置报销标准。     

云南省完善医疗保险异地就医服务管理的现实选择

现行的城镇职工医疗保险制度存在统筹层次低、统筹地区多、地区之间的医保政策和待遇标准以及管理办法各不相同的情况,随着人口流动性的不断增大,异地就医数量日益增加,异地就医和医疗费用结算等方面矛盾重重,一定程度上影响了制度的公平性。本文以云南省为例,在抽样调查的基础上分析了异地就医服务管理的现状,针对突出问题,提出了改进的对策和建议。     

何妨他乡似故乡——异地就医实时结算需求分析与解决路径探讨

按照“十二五”医改规划,到2015年,我国将全面实现省内异地就医即时报销,初步实现跨省就医即时结算。然而要做到这些却并非易事。在异地就医问题中,医疗服务的享受者和费用支付者不是同一主体,人员参保地和医疗费用发生地不是同一地区。要妥善解决异地就医问题,必然涉及现行医疗保险制度的参保政策、待遇政策、基金管理、医疗服务管理以及经办管理能力等等各个层面。     

破解异地就医“报销难”与“监管难”

难题源于多种因素异地就医是个老话题,早在劳保医疗时期就存在,只不过那时流动人口没有现在多,医疗费没有现在贵,地区差异没有现在明显,交通没有现在发达,人们的经济条件也没有现在好,对异地就医的关注也没有现在这么强烈。随着医疗保险制度逐步完善,在参保地看病刷社保卡只需支付个人负担部分,非常便利,而离开参保地,原来方便快捷的医保结算方式不能用了,一般要个人垫付后回参保地报销,因此近年来反映异地就医报销难,期盼解决这一问题的讨论屡现报端。其实,异地就医除了"报销难",还有一个难题,即"监     

医疗保险异地就医直接结算政策对跨省流动人口参保行为的影响：基于居留意愿的调节效应

流动人口参保率低是制约我国社会医疗保险实现全民覆盖的重要问题。本文基于“中国流动人口动态监测调查”2016～2018年三期微观数据和定点医院宏观数据,运用双重差分模型实证检验医保异地就医直接结算政策对跨省流动人口参保行为的影响,并分析流动人口居留意愿对政策效果的调节效应。研究结果表明：政策实施后,跨省异地就医的医保报销水平和可及性明显改善,流动人口的参保概率也随之显著提高了12.4%;由于政策实施初期仅覆盖了住院费用,因此只有当流入地的三级医院能够实现联网结算时,该政策才会对个体的参保行为产生显著影响,直接结算业务范围的限制也使得流动人口的参保意愿没有随着定点医院数量的增加以及政策实施时间的延长而进一步提高;随着户籍制度改革的持续深化,有长期居留意愿的流动人口会更加期望在流入地参保,因此个体的居留意愿对政策的参保促进效果具有负向的调节效应。     

全国异地就医结算可期

随着社会流动性和开放性日益增强,医疗保险覆盖面逐渐扩大,异地居住人员对异地就医需求日益迫切。2014年《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》(人社部发〔2014〕93号,以下简称《指导意见》)明确提出"2015年,基本实现省内异地住院费用直接结算,建立国家级异地就医结算平台"的要求,建设全国异地就医即时结算平台,实现参保人员异地就医持卡即时结算,已正式提上日程。     

新疆：“丝绸之路”上的异地就医

人社部《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》实施以来,全国已有27个省份建立了省内异地就医结算系统。然而随着社会流动性增强,参保人员关于减轻异地就医负担的诉求还是日趋强烈。很显然,下一步异地医疗工作的战略应调整为总体规划、突出重点、综合施策。比如提高市级统筹质量,逐步做到基金预算、就医管理和统一的信息系统一体化衔接,全面实现市域内医疗费用直接结算,并明确各级经办机构职责和调剂金的管理使用办法。     

北京市眼科医疗服务价格

随着我国多层次医疗保障体系的建立和用工形式多样化、人员流动频繁化，相当一部分参保人员异地就医已成现实。为方便异地就医的患者，以及各统筹地区医保管理部门对异地就医行为进行管理，本刊将陆续公示北京、上海等发达城市的医疗服务价格。     

直面异地就医

异地就医是指参保人员因各种原因在参保地统筹地区之外的医疗机构就医,发生的医疗费用需要参保地医疗保险基金支付的就医行为。笼统地说,参保人员就医可以分为本地就医和异地就医两类,随着经济社会的发展,人口流动的规模越来越大,而社会保障的趋势也是"解决基本性、保障公平性、适宜流动性",如果不能解决参保人员异地就医医疗费用的支付问题,对于基本医疗保险来说,就是一块"短板"。作为医疗保险经办管理部门来说,异地就医,     

让异地就医服务不再难

云南省自2009年9月启动省内异地持卡就医联网结算工作以来,覆盖面及受益人群逐年增加,医疗费用支出规模快速上升,越来越多的参保人享受到异地联网结算带来的便利。省内省外即时结算实施"三统一、一集中"机制,实现省内异地就医联网即时结算。云南省在医保启动之初,便制定了医保信息系统建设规划,各州市医保信息系统集中由两家软件公司开发,确保了系统构架基本一致;统一维护医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务     

异地就医门诊直接结算政策对医保基金支出的影响

我国异地就医门诊直接结算政策已全面推开，该政策在便利医疗资源缺乏地区患者就医的同时，对这类地区医保基金支出也将产生影响。本文利用长三角某三线城市城镇职工医保报销数据，采用断点回归设计对异地就医门诊直接结算政策进行系统评估，发现该政策实施后，异地门诊就诊人次显著增加，但异地和本地的门诊和住院总就诊次数、医疗支出、医保基金支出与患者个人负担均显著下降。本文还发现在未开通门诊直接结算之前，患者存在用异地住院替代异地门诊的现象。本文说明门诊直接结算政策会促进医疗资源缺乏地区患者异地就医，但可通过降低就诊次数显著节约医保基金，且对健康需求和社会经济地位较高的患者的影响更为显著。进一步分析发现，该政策并未产生从本地虹吸轻症患者的效应。本文的研究发现对于完善异地就医政策具有一定的政策含义。     

常州：异地就医结算多路并进

异地就医是当下关注度较高的社会热点问题，参保人员一直对实现异地就医实时结算存有热切的期盼。笔者所在的江苏省常州市，     

社保卡助力医保即时结算

在全民医保的推进过程中．参保人员除了关心“保障水平高低”以外，，也开始更为关心“就医报销是否更方便”．医疗费用即时结算因此成为广大群众评价医改成效的一个”反馈点”。2010年8月24日至25日，全国医保即时结算和社保卡应用经验交流会在北京召开，以此加快推动医疗费用即时结算工作，让参保人实实在在感受到医改带来的好处。     

社保填字

横向： 一、是指参加医疗保险的人员在参保统筹地区以外发生的就医行为。 二、成语。各种情感交织在一起，形容感触很多，心情十分复杂。 三、是指医保机构对没有并发症、单一的疾病，按照定额偿付标准向定点医疗机构支付住院费用的结算方式。     

医保信息系统如何融入金保工程

医疗保险信息系统作为金保工程的重要组成部分，从经办到决策、从本地到异地、从基层到中央，它的业务流程涉及金保工程建设的每个环节。现有独立的医保信息系统与金保工程的融合，有利于解决诸如异地就医即时结算、统筹地区间医保关系转移接续等涉及参保人切身利益的现实问题，而这些问题也是实现医保可持续发展的关键问题。     

沪杭医保牵手“异地恋曲”

2008年底,杭州市医疗保险管理服务局新开了一个服务窗口：上海医保参保人员医疗费审核结算窗口。有人感到奇怪,上海的医保服务窗口怎么开到杭州来了？原来,上海和杭州两地医疗保险经办机构联手开通了为参保人员异地就医结算报销服务的专线,在对方城市工作、生活的居民再不用为报销医疗费用频繁奔波,可实现当地看病、当地进行结算报销。     

医院超“控制指标”的尴尬

为保障医保制度持续平稳的发展,南京市医保中心于2007年初对医保病人住院医疗费用的结算办法进行了修定,废除既往按单元标准结算和高费用补偿相结合的结算管理办法,启用“住院费用结算控制指标”这一新的结算管理办法,给定点医院提出了更高的要求。     

医疗保险异地就医问题初探

通过对医疗保险异地就医问题基本情况进行研究,本文描述了目前异地就医过程中存在个人负担重、医院提供过度服务、垫付报销难、医保欺诈多等问题,在分析其产生原因的基础上,提出通过构建结算平台,实现实时结算;适度提高统筹层次,完善医保费用审核结算计算机系统建设,完善报销政策等措施来妥善解决异地就医管理问题。     

福建省基本医疗保险体系适应流动性的研究

福建省基本医疗保险体系在适应流动性方面还存在有待改进的地方,表现在参保(合)人的跨省流动的就医报销难、医保关系转移接续规定有不合理之处、流动参保(合)人用社会保障卡不顺畅。为此,通过建立跨省异地就医结算机制、在医疗保险关系转移时一并转移统筹基金、统一各统筹区及各医疗保险制度的社会保障卡,以促进福建基本医疗保险体系更好适应流动性的要求。