广西：医保费用总控的“奥秘”

总额控制,在医保基金支出压力凸显的情况下显得尤为紧迫。这项触及医院核心利益的＂敏感改革＂在很多地方都遭到了消极对待。如何建立医疗机构的认同感,并让其主动参与到管理中,真正达到总控的目的,需要医保管理者的一番巧妙心思。     

总额预算控制对医保基金监管的作用和意义

医保基金的使用效益与监管工作始终是医疗保险基金管理的核心内容.文章将从总额预算控制角度着手,分析科学的总额预算控制对医保基金监管的作用与意义,并从宏观上就如何进一步完善总额预算控制做出相应思考,以充分发挥其在医保基金监管中的作用.     

医保医师监管合理且合法

人们经常说医疗机构中最昂贵的设备是医生手中那只笔,因为医院的收入就是从这只笔下产生的,要想控制医疗费用的过快增长,就必须管住这只笔,这就是要加强医保医师管理最原始的逻辑。     

探讨运用预算管理控制模式对医保基金监管的作用和意义

社会经济的发展、人们参加医疗保险意识的增强等都促成了医保基金规模的持续扩大,基金所能发挥出的作用也逐渐增大,同时,基金管理水平的高低与人们的切身利益息息相关.所以,提高基金监管水平至关重要,而自国家相关政策出台后,预算管理控制模式就成为了解决各类监管问题的首要选择,不但可以提高基金利用率,还可以完善公共服务.因此,探讨如何运用此模式监管基金意义非凡.本文先是重点分析了预算管理控制模式对医保基金监管的作用,然后提出了强化此模式对基金监管作用的有效措施.     

医保谈判机制亟待解决的三大问题

医疗保险谈判机制是控制医保基金支出过决增长、提高医保基金使用效率的一项行之有效的制度。我国新一轮医改也已明确提出,要“积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制,发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用”。新医改实施4年来,不少地区对建立医保谈判机制积极探索,也取得了一些效果,但很有限,远没有形成一种机制。笔者认为,     

加强医保基金使用监管 提高医保基金使用效益

随着我国医疗保险制度的不断深化,医保基金建设取得了卓越的成效。但在其基金使用过程中,依然存在着诸多问题,比如医保基金使用浪费。加强医保基金使用监管,提升医保基金管理部门服务水平,增强医保基金使用效益的同时还可以避免出现医患矛盾。     

医保监管瞄准过度医疗

医保经办机构的核心职能是加强医保基金管理,控制医疗费用。而过度医疗的实质其实就是技术套保,是医生借助处方权作出的看似合理合法的隐性套保行为。     

国外医保医师监管镜鉴

在各国的医疗保障体系中,医疗保险基金的合理分配和使用一直是医保管理的重点。医生是医保基金最直接的“支配人”,对其有效控制才能杜绝诈骗、浪费医保基金等行为。目前,部分国家已发展出较为完善的医师管理体制机制。他们的经验对我国探索医保医师监管具有借鉴意义。     

西城医保监管“亮剑”

如何有效攻克医保监管难题,加强对定点医疗机构的监督管理？北京市西城区人社局创新发展思路,“亮剑”出招,不断提升自身医保管理服务水平的同时,建立若干机制助力解决医疗保险部门对定点医疗机构的互动监管。通过指导定点医疗机构提高费用意识,加大对医疗费用支付的监控管理,以确保医保基金的安全运行。     

浅析医院开展医保基金内部审计的思路

以往医院内部审计部门多关注的是医院内部财务收支等情形,对医保资金合规使用涉及不够。随着医保改革、医保基金监管不断深入,医院内部审计也需要紧跟时代步伐,加强对医院医保基金运营情况监督审计。笔者结合工作实际分析了医院开展医保基金内部审计的基本思路和系统化监督措施。     

善用医保谈判机制

医疗保险谈判机制是指医疗保险各利益相关主体,包括医疗机构、医药企业及政府医保等部门,为更好地维护参保人利益、实现医疗保险保障目标,就医疗保险基金预算、费用支付方式、服务质量、服务价格等进行沟通协商达成协议的一系列规范总称。医疗保险谈判能够切实保障参保患者医疗质量、     

公司型基金内部约束机制理论研究

公司型基金的治理机制可以分为外部治理机制和内部治理机制,也可以分为约束机制和激励机制,本文主要研究的是公司型基金内部约束机制。本文结构分为两个部:第一部分介绍了公司型基金内部约束机制的意义;第二部分从理论上对公司型基金内部约束机制进行了分析。     

针对医疗机构的几大热点问题的医保基金审计思路探析

随着社会保障制度的不断发展和完善,我国在医疗保险基金政策实施范围已经实行了城乡全覆盖,涵盖了针对城镇职工的"城镇职工基本医疗保险基金";针对城镇居民的"城镇居民基本医疗保险基金";针对农村百姓的"新型农村合作医疗基金";以及针对各种急病大病的"城乡大病医保基金,城乡医疗救助基金和疾病应急救助基金"等六种、四大类.医保基金面广量大、涉及责任主体部门多,不仅在管理上是一个难题,在审计方面也存在诸多难点.当前我国正着力建立以电子数据分析为依托,"总体分析、发现疑点、分散核查、系统研究"的新型审计方式开展审计,这种方式在针对医疗机构的医保基金审计中尤为有效,基本能解决过去我们通过传统的手工查错纠弊审计难以发现的不规范行为,促使医疗机构收费更加合理、医保基金使用更加透明、内部管理更加科学规范.本文系对当前医疗机构的医保基金几大热点问题的进行了审计思路探析.     

医保基金监管新招：定点招标＋末位淘汰

“因被稽核出超物价收费等行为8人次,对你院扣违规分值17分,扣违约金10100元。” “未清退剩余药品等行为13人次,对你院扣违规分值13分,扣违约金7800元。”…… 2009年7月7日,在四川省广元市劳动和社会保障局会议室,广元市医疗保险局通报了今年上半年医保基金稽核情况,稽核扣分将成为定点单位末位淘汰的主要依据。     

天津医保监管精细化

近年来,天津市坚持医保信息化管理的发展思路,建立了囊括全部参保人员、医保服务医师药师和全部医保药品、医用材料、诊疗项目、医疗设施基本信息的标准数据库;铺设了联通全部定点医疗机构、定点药店和社区卫生服务站的信息网络;发放了覆盖全体参保人员的社会保障卡。2009年,依托集中统一、横到边、竖到底的信息化网络,率先研制并应用了医疗保险网络实时监控系统,通过对海量医保服务数据的智能化管理和全天候监控,全面推进医保监管的精细化。     

上海医保监管“三十六计”

医保骗保案件屡现难遏,”钓鱼执法”暴露医保监管之难,也给医保基金带来沉重压力。如何管好百姓的“保命钱”？医保监管的“上海经验”在提供可借鉴做法的同时,引发我们对医保监管死角的更多思考。     

破解医保谈判机制的博弈迷径

新医改方案要求“积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制,发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用”。镇江是国务院确定的首批医疗保险制度改革试点城市,在15年的改革进程中,不断尝试运用谈判机制服务医疗保险管理工作。     

“基金”脉络下的医保监管

医疗保险基金是广大群众百姓的＂养命钱＂＂救命钱＂,如何管好、用好这笔资金,不仅直接关系到广大参保人的切身利益和生命健康安全,也关系到医疗保险制度的良性运行和可持续发展。2010年人力资源和社会保障部在全国组织开展了医疗保险基金专项检查。就此,记者采访了此次检查的主要负责人——人社部社会保险基金监督司基本保险基金监督处处长武力。     

加强内控建立医保基金财务管理机制的探讨

现阶段,我国经济水平有了明显提高,医疗保险工作也得到了强化和发展.医疗保险基金就是其中一个有效保障全民医疗需求的社会保险制度.但是,近年来,医疗消费刚性与消费信息的不对称现象也时有发生,导致医疗保险的基金管理工作出现较大风险.本文中笔者详细叙述了医疗保险基金内部控制与财务管理的问题,并提出了有效的解决措施,希望以此能够更好地推动医疗保险基金的正常运行.