三位一体构建大学生医保体系——以武汉市为例

大学生医保的推行不仅使公费医疗成为历史,而且也为大学生的医疗保障体系提供了发展契机。大学生医保主要给大学生提供普通门诊医疗待遇、门诊重疾等方面的保障,基本满足了大部分学生的医疗保障需求;商业保险即学平险主要给大学生提供意外伤害、意外伤害医疗及住院医疗等方面的保障。鉴于此,笔者想通过大学生医保、学平险的视角来探究新形势下大学生医疗保障体系的构建。     

农村弱势群体医疗救助问题调查分析

本文作者调查分析农村弱势群体看病现状困境,发现农村弱势群体医疗救助存在资金困难,医疗救助缺乏可持续性、疾病多样性与农村弱势群体医疗救助矛盾,医疗卫生救助制度局限性设计和卫生资源不合理分配,医疗服务机构错位和服务对象缺失,农村弱势医疗救助苍白无力,政府救济金分散,医疗救助有效性降低和卫生运行成本经济成本加重,农民就医费用上升六个方面的不足。在此基础上,笔者提出从强化医疗救助的救助措施,弱势群体医疗救助制度与医疗保障体系同步,构建农村弱势群体疾病预防机制,社会政策之间有效衔接,医疗救助与合作医疗联合等问题,以及于保障措施等总的五个方面来完善我国现阶段农村弱势群体医疗救助基本制度,进一步促进新农村的建设和农村和谐社会的构建。     

我国医疗救助制度存在的问题及对策研究

医疗救助作为我国医疗保障体系的重要组成部分,对解决贫困患者就医难的问题起到了重要的保障作用.然而,我国现行的医疗救助制度尚不健全,大部分社会困难群体仍游离于救助范围之外,其医疗问题得不到基本保障,出现“因病致贫、因病返贫”的恶性循环.应针对当前我国医疗救助制度的问题和不足,采取有力的政策措施,进一步完善我国的医疗救助制度,实现困难群众“病有所医”的目标.     

让低收入居民病有所医

随着当前城镇居民基本医疗保险制度的逐步建立,我国医疗保障体系的框架已基本形成：它包括城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗、其他特殊人群医疗保障制度和社会医疗救助制度。其中,社会医疗救助对城镇低保人群起到了制度托底的作用。然而在实际运作中,低保居民很难真正“病有所医”,与此同时,相当数量低保边缘居民的医疗保障问题也越来越突出。     

青岛，罕见病保障开局

青岛市罕见病医疗保障自2005年开始起步,目前基本形成了以门诊大病、门诊慢病为基础,大病医疗救助制度为主体的较为完善的体系,其主要内容包括特病救助、特药救助、特材救助、大额救助、超限救助等。     

汕头：出台医疗保障规定

7月15日,《汕头经济特区医疗保障规定》开始施行。《规定》明确,广东省汕头经济特区将基本医疗保险、补充医疗保险、城乡医疗救助和优抚对象医疗补助均纳入医疗保障范围,建立医疗保障信息共享平台,实现不同医疗保障制度之间人员信息、就医信息和医疗费用信息的共享。     

各国商业健康保险

美国 一、政策环境 (一)医疗保障制度的构成:社会医疗保障 私人健康保险. 1、社会医疗保障主要包括三种形式:一是老年医疗保障制度,对65岁以上的老年人以及因残疾、慢性肾炎等而接受社会福利部门救济者提供的健康保险.二是医疗救助制度,对低收入人群、失业人群、残疾人群提供各种程度不等的部分免费医疗服务.     

衔接医保 实现“一站式”救助

由于传统医疗救助手续繁、程序多、时间长,部分救助对象的医疗救助金无法及时获得,致使患者负担加重。2009年民政、人社等四部委在《关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见》中提出＂探索实行‘一站式’管理服务,逐步实现不同医疗保障制度间人员信息、就医信息和医疗费用信息的共享＂的要求。从传统救助到＂一站式＂结算,这对信息系统、管理协调能力和监管方面提出了更高要求。     

医疗救助制度的国际比较

医疗救助是国家为贫困人群建立的一种医疗保障制度。总的来说，医疗救助主要有两种形式：一种是单独建立制度，从组织管理、资金来源、服务递送到费用支付都自成一体，与国家主体医疗保障制度平行运作；另一种是国家采取一定措施，将贫困人群纳入主体医疗保障制度范围内，使之与普通人群享有同样的医疗服务，与此同时，对主体医疗保障制度仍不能全部覆盖的贫困人群，或者虽被覆盖但仍无力支付医疗费用共付部分的人群提供特别援助。     

多层次医疗保障体系评估——基于复合维度的发展指数测算北大核心CSSCI

本文根据基本医疗保险、大病保险、医疗救助、商业健康保险实际覆盖的医疗费用,测算了不同地区对重特大疾病的整体保障程度和多层次医疗保障体系的实际构成情况;立足于保障性,分别构建了针对不同保障层次的评价指标体系,并在此基础上测算了省级层面的基本医疗保险发展指数、大病保险发展指数、医疗救助发展指数和商业健康保险发展指数;基于多层次医疗保障体系建设的复合维度,借助以上两步的测算结果,通过构建省级层面的多层次医疗保障发展指数,对不同地区多层次医疗保障体系的发展差异进行了定量评估,揭示了我国多层次医疗保障体系的综合保障程度和地域分布特征。测算结果显示,2020年多层次医疗保障体系的总保障程度为68.06%,其中,基本医保、大病保险、医疗救助、商业健康保险的保障程度分别为57.39%、1.50%、0.99%、8.18%,医疗费用的个人自付程度为31.94%。评估结果显示,2020年“多层次医疗保障发展指数”最高的5个地区分别为北京、上海、青海、西藏、宁夏,“多层次医疗保障发展指数”最低的5个地区分别为湖南、山东、湖北、陕西、河南。     

积极推进医疗保险体制改革

建国以后,中国机关事业单位实行公费医疗制度,企业实行劳保医疗制度.随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深划,与之相配套的社会保障制度建设也在加速进行.作为社会保障制度的重要组成部分,医疗保障制度的弊端愈发明显.它的改革和建设,息息相关的影响和改变着中国人民的生活和权益;它的改革和完善,也将对当前和今后国民经济的发展起到有力的促进作用.本文在总结医疗保险制度的历史与现状的基础上,通过对新、旧医疗保险制度存在的弊端进行了分析,从而提出新时期推进医疗保险体制改革的对策.     

医保支付之限额付费方式——基于湖南蓝山、桑植两县的调查

医疗保险支付方式是医疗保险机构对医、患(参保人)的付费方式。支付方式改革是当今世界很多国家医改的核心与难题。湖南蓝山县和桑植县推行了限额付费方式改革,参合农民在乡镇卫生院看病就医,门诊、住院费用付费限额内如实自付,超额部分由新农合基金全额报销,同时,对卫生院实行诊疗人次费用、住院床日费用以及总费用控制,对医生实行绩效工资制。创造了有别于"全民免费医疗"的"全民限费医疗"新模式。推广这种新模式的路径是:明确医疗服务的享受主体、服务主体及范围,科学制定总额预付标准,完善监管机制,建立医疗服务与社会医疗保险二位一体的新体制等。     

“以人为本”的哲学蕴含——解读新医改的人本学意义

新的医疗体制改革已经出台,这是我国政府为满足广大人民的健康要求而采取的新举措,它也是解决社会矛盾的必然产物。本文试图以新医改所内涵的人本理念为出发点,站在哲学的角度解读新医改,指出医疗体制的改革不仅要求制度上的变革,也要求医务工作者素质的提升。重视对医务工作者人文素质的培养,重视传统文化中的仁、爱、善的思想的教育。从客观的医疗体制和主观的医疗队伍两个方面来促进我国医疗卫生事业的发展。     

全民健保战略目标下的医疗救助理念研究——浙江省新型社会救助体系的启示

在全民健保的战略目标下,医疗救助的地位被弱化,只是对因病致贫人员和特殊群体实行的临时性救助。然而,以缴费型保险为主的医疗保障体系不能从根本上解决贫困人口的医疗费用问题。因此,从目前过渡到全民健保阶段,医疗救助的地位不应该被削弱。目前我国医疗救助的理念定位不清,没有充分化解贫困人口的疾病风险。本文以全民健保的战略目标和医改为背景,对基本风险、最低需求、政府责任这几个基本概念加以界定;并从医疗救助化解的社会风险出发,分析全民健保战略目标下仍需医疗救助处理的基本风险;再以浙江省分层分类的覆盖城乡的新型社会救助体系为例,阐述医疗救助理念定位需要重点解决的两个关键问题,反思医疗救助与社会医疗保险的关系和医疗救助水平,促进公平和效率。     

论商业保险基础风险原理对建立基本医疗保障制度的适用价值

2009年新医改重大举措不断,它对于我国相对薄弱的医疗保障体系无疑是必需和及时的。本文从理论上初步论述了商业保险基础风险原理对完善建立我国全民基本医疗保障制度的适用价值。通过总结国际医疗保障制度改革及其研究的趋势,论证以医疗保险的基础风险为依据,是实现社会医疗保险预期绩效的基本保证。同时指出定性定量分析我国全民医保的基础风险,才能从根本上找到完善建立相关制度的措施和方法,促进我国医疗保障体系的进一步科学发展。     

构建和谐社会 改革社会保障统计

社会保障与和谐社会的正相关关系,决定了在构建社会主义和谐社会的过程中必须高度重视社会保障统计建设.因此,建议从以下几方面来改革和完善社会保障统计体系:建立社会保障统计风险控制机制和预警机制;构建科学的社会保障统计指标体系;建立既与国际接轨又具有中国特色的统计标准体系;改革统计调查方法,推进信息化建设;强化社会保障统计分析,等等.     

新农合、灾难性医疗支出与贫困脆弱性

新农合制度在不同贫困标准下都能有效缓解农村居民贫困脆弱性,发生灾难性医疗支出时,该缓解作用随着贫困标准的提高而增强.新农合对不同收入居民的影响都很显著,灾难性医疗支出冲击下新农合对较高收入居民的影响系数大于低收入居民,存在逆向再分配.因此,我国应继续拓展新农合等医疗保障制度的可及性,减轻农村居民贫困脆弱性;加强医保对农...     

十二五期间中国军人保险制度发展研究

探讨十二五期间中国军人保险制度的发展,首先要明确军人保险制度发展的出发点,在此基础上明确军人保险制度发展的目标和任务,并紧紧围绕完善军人保险制度的目标任务,立足于军人保险现实情况,统筹兼顾,循序渐进,从不同层面、不同角度完善军人保险制度。具体包括：建立大病医疗保险与基本医疗保障相结合的新型军人医疗保险制度,建立军人分类养老保险制度,完善军人伤亡保险制度,建立军人互助保险等。     

新时代大数据审计实践研究——以医疗保障基金审计为例

信息技术的快速发展使得国家审计的数据基础和审计方法随之改变。近年来,我国医疗保障改革发展的成就令人瞩目,覆盖城乡居民的医疗保障体系框架基本形成,管理服务体系已完全信息化、数字化。新时代医疗保障审计必须顺应新时代变化步入大数据审计实践。本文基于医疗保障领域审计实践,分析当前医疗保障基金审计面临的大数据环境现状,探究审计分析方式变革、审计方法创新,总结审计专家经验模型,探索关系网络分析方法、数据挖掘方法的审计应用,并从统筹项目组织与实施、加强质量控制、新技术探索、完善大数据审计平台等四个方面提出了进一步深化发展大数据审计的思考建议。     

基于农户视角的新型农村合作医疗制度问题研究——以湖南省D县为例

摘要：本文以湖南省D县为例,通过入户调查和资料整理分析,对当地新型农村合作医疗制度进行了调研分析。发现从农户角度来看,存在人均参合费用收缴不合理、定点医疗机构设置不合理、报销程序复杂且繁琐、农户住院实际报销额低等问题。从而提出加强对完善制度设计,普及新农合知识;推进支付方式改革;加强新农合运行机构的建设,以提高新型农村合作医疗制度的政策效果。