我国医疗保险个人账户研究

通过对中国和新加坡医保个人账户相关情况的对比分析,指出了中国医疗保险个人账户在增进参保公民的福利、解决医疗支付中的道德风险问题、为人口老龄化的到来积累社会医疗保险基金等方面的作用,提出了扩大医保个人账户的覆盖面、保证医疗保险个人账户的使用效率、优化医疗资源的配置等保障措施。     

浅谈医院与医疗保险信息化的建设

随着医疗保险覆盖范围的不断扩大和覆盖人群的不断增加，各级医保经办机构已难以满足广大参保人员的服务需求，难以实现其对社会作出的医保服务承诺，而要实现全民医保，就必须建立完善的医疗服务体系，这就需要信息技术做保障。由于医疗服务过程中的技术性和专业性，又导致了医院在医疗市场中的垄断地位。医院不仅是医疗保险的主体，而且也是医疗服务的提供方和医疗保险的参与方。医疗保险长期可持续发展的前提，就是医疗保险与医院发展的目标一致性、功能统一性和资源互补性。充分认识两者之间的必然联系和相互关系，是关系到新制度生命力和医院发展的大问题，是构建和谐社会的要求，关系到医疗保险制度的可持续发展。     

刍议如何避免定点医院医保财务风险

随着我国市场经济的发展和科学技术的进步,人民对医疗保险的要求越来越高,政府为了保障人民身体健康,相应在全国推行了医疗保险制度,参保人数越来越多,覆盖面越来越广,医保患者已经成为医院门诊和住院的主要份额。因此,定点医院医保财务的管理是整个医院财务管理重要组成部分。做好定点医院医保财务管理工作,防范定点医院医保财务风险对增强医院凝聚力有着重要意义,在提高医院效率的同时便于医务人员更好地服务医保患者。     

医院靠制度促诚信 当好医保基金守门人

党的十六届三中全会提出,要建立健全社会信用体系,增强全社会的信用意识。三甲医院是医疗保险制度平稳运行、有序推进的重要实施单位,具有提供医疗服务和控制医保费用的双重作用。针对医保制度在医院运行中出现的和可能出现的欺诈行为,制订相应的控制措施,依靠制度规范医疗服务行为,力促医院诚信医保,自觉分担医保基金风险,当好医保基金的守门人。     

强化医保基金监管应构建微循环有机组织——从基金监管的角度发挥基层组织功能

我国医保基金支付规模庞大,服务人次以亿为计量单位,医保基金监管长期以来都是一个管理难题。国家建立了专门的医疗保障局,制定了医保监管的行政法规,组建了执法队伍。这些举措虽在一定程度上减少了违规骗保的现象,但没从根本上改变监管过程中监管者与被监管者之间信息不对称的问题。医保基金的使用和监管具有有机组织的特征,需要充分发挥社区、社区医院和家庭医生、工作单位等基层组织的功能,构建以社区为单位的微循环有机组织,实现监管者与被监管者之间信息及时有效沟通,借助信息技术构建医患信用地图,从根本上解决监管过程中产生的信息不对称的难题。     

医保基金支付风险防范研究

社会经济水平的不断发展,推动着医疗卫生事业的进一步发展,医疗卫生服务也随之完善,与此同时,医疗卫生服务过程中的各种风险也逐渐显现,尤其表现在医疗保险支付环节的风险,因此,在医保基金管理的过程中,必须重视对其支付风险的防范,确保医保基金正常发挥价值。文章主要根据医保基金支付相关概述,就现行的医保基金支付形式分析支付环节存...     

城镇职工基本医疗保险的“逆向再分配”问题研究——基于广东两市大样本数据的分析

基本医疗保险是我国收入再分配机制的重要方面.基于广东两市的大规模医疗保险数据库资料的实证研究发现,尽管基金补偿使职工医保有力地改善了医疗费用所造成的收入差距扩大状况,但从最终分配结果来看,职工医保存在明显的穷人补贴富人的“逆向再分配”现象.这一现象在筹资环节并不突出,但在补偿环节表现得非常明显,且发达地区的“逆向再分配”程度超过欠发达地区,在职群体“逆向再分配”程度大于非在职群体.因此,有必要对低收入群体实行差别补偿政策,进一步强化按支付能力缴费原则,逐步建立针对职工医保的财政补贴机制,并采取措施增强低收入群体的医疗服务可及性、加强医疗救助与职工医保制度的衔接.     

浅谈基本医疗保险住院医疗费用定额结算方式下的会计核算

在医疗保险改革这一世界性难题中,医疗管理和费用控制可谓是难题中的难点,而费用结算办法是实现管理和控制的重要环节.各地通过制定基本医疗保险费用结算办法,不断调整和完善支付方式与标准、结算程序、审核办法和监控措施,确保了基本医疗保险统筹基金的收支平衡,规范了医疗服务行为,保证了参保人员的基本医疗.而在现行的<社会保险基金财务制度>和<社会保险基金会计制度>并未对具体的结算方式下的会计核算方法作出明确的规定,本文正是结合工作实践对住院费用定额结算方式作一定的探讨,以供商榷.     

探索合理的医院结算方式提高医院管理绩效

探索医院医疗保险付费方式改革对医院的管理理念,管理模式,工作流程,医疗行为等都有一定的影响,适应医疗保险付费方式改革,医院必须转变管理模式,控制医疗成本,加强医疗保险的管理。改进医保结算方式,使其更合理,更科学需要医保经办机构合定点医院的共同努力,更需要政府和社会各界的大力支持。     

细化医院医保管理提升服务水平

目前,全国实际参保人数占总人口数的95%以上。基本医疗保险由外延扩张转变为内涵发展,意味着医保管理由粗放走向精确精细,由注重政策出台转变为更加注重政策的落实,由注重控制费用转变为注重节约费用与提升医疗服务质量并举。医保管理工作是一个政策性强、要求高、与参保人员利益相关的民生工作。     

我国城乡居民重复参加基本医疗保险问题研究

目前,我国城乡医疗保障体系已基本形成,基本实现了医疗保险的全面覆盖。但在这一过程中,出现了城乡居民重复参加不同类型社会医疗保险的现象,影响了医疗保障制度的公平性和制度运行的效率。文章通过对重复参保问题的概念进行界定,总结重复参加社会医疗保险的群体和主要类型,并从基本医疗保险制度设计、部门之间利益分割等方面分析重复参保现象产生的原因,以及重复参保产生的消极影响,在此基础上提出了加强三大基本医疗保险制度的信息化建设,统筹城乡医疗保障制度,整合医疗资源,实现信息共享等对策,探究制度并轨对卫生资源利用公平性的作用。     

医院信息化建设在医保管理中的作用分析

在我国医疗体制改革逐渐深化的时代背景下,有关的规章制度与政策会得到不断完善,各项工作在健康有序的进行.在医保管理工作中要充分发挥信息技术的作用,加强医院信息化建设,并在此基础上,妥善保管参保患者的数据信息和诊疗资料,更加科学、有效的管理医保数据,全面提升医保管理水平,为广大参保患者提供优质的医疗保健服务.本文首先分析医...     

我国医疗保险支付方式的探讨研究

随着社会保障事业的发展,社会医疗保险费用支出不断攀升,如何控制医疗费用膨胀是医疗保险制度运行过程中一项非常重要的工作.由于医疗消费的质和量主要是由医疗服务供方决定的,而医疗保险机构对医疗服务供方的控制又是通过选择合理的医疗费用支付方式实现的,因此,费用控制的关键则在于医疗保险费用的支付方式.但是,至今世界上还没有一种完美的支付方式,而且似乎也找不到.本文通过对社会医疗保险不同支付方式的分析研究,分析已存在的几种支付方式优缺点,结合我国自身的具体特点,不断完善现行医疗保险费用支付方式,建立多层次的、混合的新型医疗保险支付体系,以解决目前我国医疗费用膨胀的问题.     

六城市城镇居民基本医疗保险制度比较研究

本文比较分析了东中西部六个城市城镇居民基本医疗保险在参保范围、缴费标准与水平、保障范围与补偿程度、费用控制等四个方面的异同点,认为当前城居医保的覆盖范围应向非正规部门就业人员、农民工子女和在校大学生等开放,应逐步提高筹资水平和补偿程度,扩大受益面,探索按病种付费和总额约束等方法着重从供方控制医疗费用的增长,同时,要立足长远逐步实现城居医保与新农合、城镇职工医保制度的衔接与整合。     

基本医疗保险基金支付政策解答

说明:根据劳动和社会保障部《关于印发城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法的通知》(劳社部发〔1999〕15号)和《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》(劳社部发〔1999〕22号)的有关精神,现就基本医疗保险基金支付的有关政策进行解答。     

农民工医疗保险存在的问题及解决

农民工是我国特色、新兴群体,他们为国家发展、城镇化建设都做出了巨大贡献,但农民工由于其工作强度大、环境恶劣等原因要求得打高水准的社会保障,而流动性强、工资水平低下等原因则妨碍他们享受高水平的医疗保险。本文通过研究农民工参与医疗保险的现状,分析农民工在参保医保时所存在的问题,并就具体问题提出了相应的解决方法,探索农民工医保的新兴发展之路。     

谈企业缴纳基本医疗保险的会计处理

目前,《企业会计制度》和相关会计准则没有明确规定基本医疗保险的会计处理方法,不同地区、不同行业的会计处理也不尽相同,给实务工作带来了诸多困扰,笔者就目前会计处理的几种方法谈谈个人看法。1．从福利费中列支。这是目前企业普遍采用的会计处理方法。其理由是按工资总额提取的福利费在使用范围中本身就包括了支付职工个人的医疗费用,实行医疗保险后,企业由报销职工医疗费改为上缴基本医疗保险,只是形式发生了变化,所以应当从福利费中列支。     

如何提高补充医疗门诊补助管理资金管控能力和工作效率

根据财社【2002】18号文件规定加快基本医疗体制改革,进一步完善多层次的医疗保险体系。公司按规定在建立基本医疗基础之上自2003年1月1日起建立补充医疗保险。随着时间推移,补充医疗门诊补助基金规模不断扩大,参保人员和管理人员不断变化,管理数据不断增大,管理的多重限制增加了管理的难度。补充医疗门诊补助工作存在潜在风险。补充医疗门诊补助限额管理的好坏,将直接影响企业员工社保福利水平的高低、员工思想动态、工作热情和企业的和谐稳定。     

我国基本医疗保险支付方式改革研究——基于两个典型案例的探索性分析

20世纪以来,我国的医疗费用不断增长,与此同时人口老龄化的加剧、人类疾病谱的变化和环境的恶化等对社会医疗保险基金造成了巨大的压力和挑战,因此创新基本医疗保险支付方式成为深化医疗体制改革的重要内容,推行按病种付费(DRGs)是推动我国基本医疗保险支付方式改革和提高公立医院医疗质量与服务效率的重要举措。文章采用案例比较分析法,对于当前按病种付费(DRGs)改革试点的两个地级城市进行分析,深入总结其经验和问题,同时,提出推进我国基本医疗保险支付方式改革的针对性建议,旨在为我国推行按病种付费(DRGs)试点改革工作提供经验支持。     

商业寿险参与新型农村合作医疗改革的思考

商业寿险参与新型农村合作医疗改革有利于政策性医保同商业保险的结合,增强农民参保意识;有利于发挥政府、市场两个主体作用;有利于节约政府管理成本;有利于提高保险公司服务质量,提升整体形象,促进公司整体业务向深层发展。但目前面临的困难和问题是：寿险公司自身进入农村医保市场的准备不足;政府对商险参与支持力不够;医疗服务环境使保险风险难度加大;合作医疗主管部门支持不力等。建议：建立政府、集体、个人等同分担的基金筹措机制;创建专业动作机制;加强政府机能,部门的监督与指导;运用现代的管理手段。