从资金流向看个人账户管理——以张家界市为例

湖南省张家界市本级城镇职工基本医疗保险制度建立于2000年1月,实行社会统筹与个人账户相结合的管理办法。 该市医保政策规定,个人账户的筹集以本人上年度工资总额为基数缴纳基本医疗保险费;在职职工个人缴纳工资总额的2％全部划入个人账户;单位按本人工资总额缴纳的6％分年龄段部分划入个人账户,即45岁以下划入0．7％,46岁以上至退休前划入1．2％,     

新华独享天津大额医疗险

大额医疗费救助保险是从2001年11月起,由天津市劳动和社会保障局在全市推行的强制保险.这一险种是在国务院规定的基本医疗保险最高赔付金额(天津为4.4万元)之上部分的保险.具体做法是:职工和退休人员(不含享受国家公务员医疗补助的人员)按照每人每月3元标准向社会保险经办机构缴纳大额医疗救助金,用于支付职工和退休人员统筹基金支付的医疗费超过最高支付限额4.4万元以上至15万元部分的救助,救助比例为80%.     

城乡医疗救助补助金提前下达

为支持各地统筹安排预算资金,做好2013年城乡医疗救助工作,近日中央财政提前下达2013年城乡医疗救助补助资金102.65亿元,其中城市医疗救助35.14亿元,农村医疗救助67.51亿元,主要用于支持各地资助城乡低保家庭成员、五保户和其他经济困难家庭人员参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗,并对其难以负担的基本医疗自付费用给予补助。     

成都：基本医保与困难救助“一站式”结算

日前，成都市五保对象彭某因患脑出血在医院发生了6万余元的住院医疗费用。办理出院手续时，医院为他一并结算了基本医疗保险统筹支付的3．37万元和民政困难救助近1．84万元，他只承担了个人自付部分。     

社保机构有无义务为商业保险公司提供报销金额

主持人：我们州实施了公务员医疗补助。根据规定,参加城镇职工基本医疗保险的公务员住院或慢性病门诊发生的医疗费用经结算后个人自付部分可给予一定的补助,但需要提供住院医疗费发票原件和门诊结算票据,且医疗费发票原件和门诊结算票据单位财务要留存。参加了商业保险的公务员只能给保险公司提供发票复印件,     

政策之窗

我省完善省直大额医疗费用补助政策为进一步建立和完善省直费用补助办法,近日,省人力资源和社会保障厅会同省财政厅共同下发了《关于建立和完善省直大额医疗费用补助有关问题的通知》,明确了在省直医疗保险机构参保的有关单位建立大额医疗费用补助的政策。一是参保范围。省电力公司、太原铁路局等企业,在省直医疗保险中心参加城镇职工基本医疗保险的基础上,参加大额医疗费用补助。省直驻并自收自支事业单位职工也可选择参加大额医疗费用补助,享受相应的医疗待遇。二是筹资标准。医疗费用补助资金由用人单位和个人按比例共同负担,2012年筹资标准为146元/年,其中单位126元/年、个人20元/年,单位缴纳部分随基本医疗保     

西峡：居民医保和医疗救助同步结算

为做好城镇居民医疗保险与城乡医疗救助的政策衔接,近日,河南省西峡县民政局、社保中心、定点医院三方进行业务对接,实现了城镇居民医疗保险与城乡医疗救助同步结算。凡是参加该县城镇居民医疗保险的低保对象,民政局为其每人每年补助50元,直接存入本人的低保账户上。参保的低保对象,在定点医疗机构发生的费用,由居民医保按规定报销后,再由民政局按照一定比例给予二次医疗救助,实行出院同步结算。     

浅谈基本医疗保险制度中的“个人账户”

现行基本医疗保险制度存在一定的政策风险．主要是“基本医疗保险统筹基金”、“大病医疗救助资金”筹资不足的危机，被“个人账户资金”积累所掩盖。本文认为．“个人账户资金”相对于基本医疗保险普遍待遇而言．在待遇享受上应充分考虑社会各经济阶层的医疗需求和承受能力。一要实事求是根据不同参保行业、参保人群的实际状况。分类筹建“个人账户资金”。二要坚持“权益和义务相对应”．建立鼓励参保人员长期参保足额申报缴费的激励机制，加大建账规模，独立设计出自成体系的“个人账户”筹资建账办法。三要适度放开“个人账户资金”消费监管。     

北京市民如何享受社会医疗救助

近日,一些北京的读者向本刊咨询:北京市民如何享受社会医疗救助?本刊记者通过北京的劳动保障部门得到如下答案: 依据北京市的政策,参保人员符合享受城市低保待遇的,同其他低保人员一样,可享受低保医疗救助政策。高于低保条件,但确实遇到了特殊困难,不能通过企业补充医疗保险再解决部分医疗费用而影响基本生活的,可通过社会医疗救助来解决部分医疗费用。 目前北京市一个年度内首次使用基本医疗保险支付住院费用时,起付金额为1300元。第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50％确定,为650元。但对于城市低保参保人员,基本医疗保险统筹基金起付金额标准可降低50％。     

城镇职工基本医疗保险个人帐户思考与对策

城镇基本医疗保险个人帐户(以下简称个人帐户)是社会医疗保险经办机构为参保人设立的医疗终身帐户,用于记录、储存个人缴纳的医疗保险费和从单位缴费中划入的基本医疗保险费及铺底资金等其它政策性注入个人帐户的医疗保险费,以供参保人专项用于医疗时支付门诊医疗费和住院医疗费中个人自负部分.     

寻找个人账户的活力源泉

目前，各地对征缴来的医疗保险基金分作两大块，一块划入职工的个人医保账户，一块划入社会统筹基金。职工个人医保账户主要用于参保职工门诊医疗费用，社会统筹基金主要用于参保职工住院医疗费用，职工个人医保账户属于个人所有，当年用不完的连同利息一起存入下年。许多参保人认为个人账户金额有限，且只能用于门诊、无法变现，因此对个人账户普遍不够重视。     

医保动态

承德:对在校学生实行医疗补助从6月起,河北省承德市正式开始对在校学生实行医疗补助。此次主要是对2010年9月1日至2011年4月30日期间学生发生的医疗费用和身残、身故情况进行补助,补助对象是市本级未单独建立在校学生门诊统筹制度的学校的参保学生。补助标准为:对学生在医保基金报销后的个人自付部分进行补助的,以个人负担部分数额为计算基数,不设起     

延迟退休、个人账户调整与城镇职工医疗保险基金可持续运行

文章通过构建精算模型,从城镇职工医疗保险基金可持续运行的角度对不同延迟退休和个人账户调整方案及组合进行模拟评估。研究发现:现行制度下城镇职工医疗保险统筹基金面临支付风险,延迟退休仅能够在短期内缓解城镇职工医疗保险基金的支付压力;仅依靠延迟退休难以在长期内缓解城镇职工医疗保险基金的支付压力,运用“延迟退休+个人账户调整”的模式,即在延迟退休的基础上对个人账户进行调整,更有利于基金的长期稳定运行。在现行退休制度下,建议取消个人账户,将单位缴费和个人缴纳的费用计入统筹账户,城镇职工医疗保险基金的单位缴费率可以下调1%;在延迟退休政策势在必行的情况下,建议在男性和女性不同岁退休的基础上,取消个人账户,实现城镇职工医疗保险单位缴费率降低2%。这样既有利于基金的可持续运行,也可以保证基金的运行效率,更能加强城镇职工医疗保险制度的互助共济性。     

汕头：出台医疗保障规定

7月15日,《汕头经济特区医疗保障规定》开始施行。《规定》明确,广东省汕头经济特区将基本医疗保险、补充医疗保险、城乡医疗救助和优抚对象医疗补助均纳入医疗保障范围,建立医疗保障信息共享平台,实现不同医疗保障制度之间人员信息、就医信息和医疗费用信息的共享。     

医疗费用膨胀下社会医疗保险个人账户无效性分析—基于风险溢价理论

从风险溢价出发,通过分析社会医疗保险的保障范畴,以分析社会医疗保险个人账户的无效性。无效性在于社会医疗保险应保大病,相应发展和完善大病医疗费用社会统筹机制,而个人账户纵向积累以分散风险的保险机理与之相悖,不符合现实需要,应予取消。     

预留医保费应按何标准划入关破人员个人账户

主持人：人社部、财政部、国务院国资委、监察部《关于妥善解决关闭破产国有企业退休人员等医疗保障有关问题的通知》（人社部发[2009]52号）明确了中央及中央下放关破企业退休人员医保问题一次性移交地方,移交人员基本医保待遇与原企业脱钩;与此同时,关破预留的退休人员10年医疗保险费及中央财政一次性补助金拨付地方医保经办机构。请问移交后,上述移交人员的个人账户资金应按什么标准划入？     

关于妥善解决非典型肺炎患者救治费用有关问题的紧急通知

我国一些地区发生的非典型肺炎疫情,对人民群众身体健康和生命安全造成了严重威胁。目前,局部地区的疫情得到有效控制,但非典型肺炎防治工作的形势依然严峻,必须引起各级财政、卫生、劳动和社会保障部门的高度重视。确保“非典”患者得到及时有效救治,对做好“非典”防治工作、控制和消除“非典”疫情至关重要。现就贯彻落实全国非典型肺炎防治工作会议精神,妥善解决“非典”患者救治费用的有关问题紧急通知如下:一、对已经参加基本医疗保险的“非典”患者,医疗保险经办机构要按规定及时支付患者救治的医疗费用,并通过公务员医疗补助、企业补充医疗保险、大额医疗费用补助办法等途径,进一步解决参保患者基本医疗保险支付范围以外的医药费用。对城镇领取失业保险金人员中的“非典”患者,由失业保险经办机构安排相应的医疗补助金给予必要的救助。对已经参加农村合作医疗制度的农村“非典”患者,要按规定及时支付患病农民的医疗费用。二、已经建立城镇社会医疗救助和贫困农民家庭医疗救助制度的地区,要对城乡困难“非典”患者进行重点救助。三、对未参加有关医疗保障制度及已经享受有关医疗待遇但个人医疗费用负担较重的“非典”患者,单位、政府要给予适当医疗费补助,从资金上保证城镇下岗失...     

社会保障顶层设计亟待明确的三大问题

社会保障制度体系建设的顶层设计亟待明确以下三个问题:一是现行城乡居民基本养老保障制度模式选择,建议将现行城乡居民基本养老保险制度中的基础养老金改为养老津贴,个人账户制度改为个人缴费制度,并相应地修改制度名称使定位更加准确;二是基本医疗保险和大病医疗保险以及各种医疗救助制度的定位和责任,建议从政策上明确基本医疗保险"保基本"的定位,整合制度体系,加强统筹基金支出管理,明确社会医疗救助的作用就是确保困难群体享有基本医疗保险的权利,使各级政府切实承担起"保基本"的责任;三是脱贫攻坚中"扶"和"救"的关系,建议整合扶贫和社会救助制度,高度重视城市的贫困问题,统筹考虑城乡贫困政策,统一国家的扶贫标准和低保标准,并与国际标准相衔接。     

关于“非典”防治经费补助政策等有关问题的通知

为切实做好“非典”防治工作,现就“非典”患者救治、“非典”防治医疗设备购置、“非典”病毒快速诊断试剂所需经费等有关问题通知如下:一、各级财政部门要认真贯彻落实《财政部　卫生部　劳动和社会保障部关于妥善解决非典型肺炎患者救治费用有关问题的紧急通知》([2003]财社明传1号)精神,做好困难“非典”患者救治工作。现就有关财政补助政策进一步明确如下:(一)农村居民(含进城务工农民)“非典”患者及未参加有关医疗保障制度的城镇“非典”患者,医院要及时收治,个人无力负担的救治费用,由救治地政府财政实行医疗救助。中央财政对中西部困难地区原则上按50%给予补助。(二)对享受基本医疗保险、公务员医疗补助、企业补充医疗保险、大额医疗费用补助办法以及失业保险医疗救助等待遇的“非典”患者,享受有关待遇后个人无力负担的救治费用,单位、政府给予医疗救助。中央财政对中西部困难地区政府负担部分原则上按50%给予补助。二、为保证中西部地区“非典”防治工作的技术和设备需要,由地方政府确定并负责购置必要的非典型肺炎防护、诊断、治疗等设备。中央财政原则上按所需经费的50%给予补助。三、“非典”病毒快速诊断试剂研究以及经批准后的生产、采购、发放所需经...     

多层次医疗保障体系评估——基于复合维度的发展指数测算北大核心CSSCI

本文根据基本医疗保险、大病保险、医疗救助、商业健康保险实际覆盖的医疗费用,测算了不同地区对重特大疾病的整体保障程度和多层次医疗保障体系的实际构成情况;立足于保障性,分别构建了针对不同保障层次的评价指标体系,并在此基础上测算了省级层面的基本医疗保险发展指数、大病保险发展指数、医疗救助发展指数和商业健康保险发展指数;基于多层次医疗保障体系建设的复合维度,借助以上两步的测算结果,通过构建省级层面的多层次医疗保障发展指数,对不同地区多层次医疗保障体系的发展差异进行了定量评估,揭示了我国多层次医疗保障体系的综合保障程度和地域分布特征。测算结果显示,2020年多层次医疗保障体系的总保障程度为68.06%,其中,基本医保、大病保险、医疗救助、商业健康保险的保障程度分别为57.39%、1.50%、0.99%、8.18%,医疗费用的个人自付程度为31.94%。评估结果显示,2020年“多层次医疗保障发展指数”最高的5个地区分别为北京、上海、青海、西藏、宁夏,“多层次医疗保障发展指数”最低的5个地区分别为湖南、山东、湖北、陕西、河南。