新农合与居民医保的差异与整合

整合城乡居民医疗保险制度是大势所趋。不过,随着时间的推移,新农合与城镇居民医保制度间的差异逐步扩大,整合城乡居民医保制度的困难也在增大。因此,一方面需要尽快实现城乡医保管理体制的统一,避免差异进一步扩大,另一方面也要在推进城乡统筹的实践中正视差异,并努力寻找弥合差异、     

筹资＋高效居民医保才能可持续发展

建立城镇居民基本医疗保险制度,已成为完善我国医疗保障体系,缓解人们“看病难、看病贵”问题不可或缺的方式。然而,随着居民医保的实施力度加大,进一步扩面难度较大、待遇标准较低、服务体系尚不健全等问题也暴露出来。近日,笔者选取全国首批城镇居民基本医疗保险试点城市中的江苏省无锡市、泰州市和盐城市作为样本地区,通过入户调查、调查咨询经办机构的方式,对有可能影响居民医保可持续发展的系列问题进行了系统性研究。     

如何“武装”居民医保

随着城镇居民医疗保险试点在各地深入推进,我国向实现“人人享有基本医疗保障”的目标又迈进了一大步。然而现阶段,筹资机制、管理体制、待遇支付制度和服务体系等方面的一些问题阻碍了居民医保的平稳运行。在一些地方,甚至有“居民医保待遇不如商业保险、不如新型农村合作医疗”的说法,这给居民医保的参保扩面工作带来一定困扰。那么,我们该如何完善政策、提高城镇居民医保待遇、发展居民医保呢？为此,本刊记者专访了浙江省省级医疗保险服务中心主任胡长恩。     

商业银行服务“新农合”的探索与思考

截至2011年底,三大基本医疗保险-城镇职工基本医疗保险（以下简称城职保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城居保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）参保人数已超过13亿人,覆盖率达到95％。基本医保全民覆盖的巨大成就背后也对医保基金的运行效率以及服务水平提出了更高的要求。然而,由于医保服务人数庞大,     

能否双重享受新农合与职工医保待遇

案例回放某职工在户籍所在地农村参加了新型农村合作医疗,同时他又在外地城镇工作并随用人单位一同参加了包括城镇职工基本医疗保险在内的各项社会保险。其后,该职工因病住院并发生了大额医疗费用。他是否可以同时享受新农合和职工医保待遇？     

参加新农合能否免除用人单位的医保责任

主持人：某农民工已经参加了新型农村合作医疗（新农合）,在企业工作时未参加城镇职工基本医疗保险（该企业并不知道其已经参加了新农合,该企业多数职工未参加城镇职工基本医疗保险）。该农民工因意外受伤后,通过新农合报销了部分医疗费,大部分正式发票都交给新农合经办机构了,但因新农合报销比例低,该职工报销后所得现金较少。该职工手上还有一小部分新农合未能报销的发票,如门诊费用;还有大额票据,如住院发票的复印件、新农合报销的凭证等。该职工能否要求用人单位再报销部分费用,标准如何确定？用人单位可能会说,你已报了一次,不能再报第二次;再者,你没有提供正式发票,我不能为你报销;还有,我无法确定你哪些已报,哪些未报,更无法确定你哪些属药品目录范围,哪些不属。如何解决这一问题？     

居民医保如何“以小搏大”

城镇居民基本医疗保险制度实现了城镇非从业居民层面的全覆盖,但由于起步晚、时间短,特别是受筹资标准的影响,医疗保障水平还不是太高。如何让有限的资金提供更高的医疗保障水平和实现较好的社会效应？笔者认为,＂以小搏大＂的管理方式,可以＂放大＂基金使用效应,有效地提高基金互助共济的风险分担能力。     

解析居民医保与新农合“四项差异”

怎样的制度实施条件造成参保率差异？如何判定筹资水平高低或适当？对比待遇水平要考虑哪些因素？实施效果应从何评价？居民医保与新农合的很多问题依然困惑着参保人员和经办工作人员。     

新农合与城镇居民医保如何并轨成为关键

据2月12日《经济参考报》报道，将城镇居民基本医疗保险制度与新型农村合作医疗并轨的立法导向，在《社会保险法（草案）》对外征求意见时引起较大争议，不少人反对两项制度的并轨。但也有专家表示，合理的制度设计可以解决制度并轨可能产生的负面作用。     

居民医保难题待破

城镇居民基本医疗保险制度建设在一些先行试点的城市运行两年多了，初步积累了一些成功经验和做法，但一些地方现有的管理体制：筹资机制、待遇支付和制度衔接等方面也暴露出一些不容忽视的问题，给城镇居民医保扩面工作带来一定困扰。笔者就存在的问题进行探讨，并提出一些解决的办法。     

江苏省新农合与城镇居民医保存在的问题比较及对策建议

江苏省新农合与城镇居民医保制度在实施中存在许多问题。主要有政策宣传不够、保障体系欠完善、经办人员缺乏等;新农合突出问题是筹资机制与基层医疗水平不高,城镇居民医保则是筹资困难、基金存在风险;而两者并行运行造成人力物力资金的浪费。因此,应做好宣传与普及工作、设计出合理的筹资机制、提高保障支付水平、加快医疗改革、健全监管机制、加强队伍建设等,为两制度合二为一打下基础。     

医保：职工居民的“生命线”

家住河南省濮阳市某小区的居民张先生,近年饱受疾病的折磨,今年初住进了北京武警部队总医院治疗。4月份张先生出院时共花费28．3万余元,濮阳市社会医疗保险中心及时为他报销医疗费用15万多。老张的妻子说：“要是没有城镇居民基本医疗保险、大病补助,我们咋能看得起病啊!”     

推动新农合与居民医保二险合一构建城乡居民一体化医疗保险体系

随着城镇居民医疗保险制度试点的全面推开,全民医疗保险体系框架初步建立。探讨新农合与居民医保的整合问题,已成为推进和完善医疗保险制度改革、建立城乡一体化的社会医疗保障制度的关键。本文结合宁化县基本医疗保险体系建设情况,对推动新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险二险合一进行了探讨。     

医保关系如何无障碍转接

城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗以及城乡医疗救助已在制度上实现医疗保障体系的全民覆盖,而个中问题依然尖锐。尤其在中国快速工业化和城镇化背景下,社会流动人口大幅增加,城乡之间、中西部与东部沿海城市之间、机关与企事业单位之间劳动力的自由流动日益频繁。而目前基本医疗保险关系“各自为政”的管理规定严重制约了流动人口医疗保险关系的可持续发展,     

正确认识医保管理中的撇系

新医改两年多以来,各地着重加强医疗保障制度建设,取得了明显的进展。目前,城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助分别从制度上覆盖了城镇从业人口、城镇非从业人口、农村居民和城乡困难人群,全民基本医疗保障制度框架基本建成。2011年基本医疗保障制度还将从人群上全面覆盖90％的城乡居民。但目前取得的成绩还是初步的,根据新的形势和要求,当前和今后一个时期除继续巩固制度建设和扩面成果外,必须着力加强医保管理,尤其需要处理好以下几个关系。     

医保政策目标实现的制度期待

我国现行医疗保障制度体系由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助构成,以保障公民健康权的实现作为制度设计的出发点和落脚点。为实现让所有公民享受基本医疗服务的目标,国家制定并实施了一系列医疗保障措施和相应的财政补助政策,但仍存在制度性、操作性和持续性上的欠缺,需要从制度的不同层面加以完善。     

青岛：大学生纳入居民医保之后

青岛市2007年7月启动实施了城镇居民基本医疗保险制度，并在全国率先将全日制大学生纳入了这一制度的覆盖范围。制度实施一年多来，运行平稳，效果显著。笔者就大学生纳入居民医保的运行情况和存在的问题进行一些解读。     

居民医保支出增速高于职工医保

2011年居民医保人均筹资增加,就诊量增加,基金支付比例提高,保障水平和范围均比上年有所提高。     

居民医保在路上——克山监管药价 解居民医保困局

新医改方案和《社会保险法（草案）》向全社会广泛征求意见,引发了各方关注。在百姓“病有所医”的期盼下,2007年开始起步的城镇居民基本医疗保险试点,在吹了两年的“冲锋号”之后,城镇居民是否愿意踏进医保之门,是否进得了医保之门,对报销的医保待遇是否满意？居民医保的城乡统筹试验田耕耘得如何？居民医保如何由现行的靠行政推动转到靠制度推动？     

城乡居民医保制度融合基础与困难

统一新型农村合作医疗（以下简称＂新农合＂）与城镇居民基本医疗保险（以下简称＂城居保＂）为城乡居民基本医疗保险制度,各地已有多种做法。就全国来看,尚没有统一政策文件为制度整合提供指导。两项制度之间,在参保（合）原则与对象性质、筹资原则与补偿模式等方面,共性良多,为制度融合奠定基础;