我国现行医疗保险个人账户的必要性及其完善

随着改革开放进程的逐步深入、社会主义市场经济体制的逐步建立，传统的医疗保险制度已经越来越无法适应新的经济和社会发展的需要，因此，传统的公费和劳保医疗制度开始向新型体制转变。1992年，深圳率先开展了职工医疗保险制度改革，从而拉开了对我国医疗保障制度进行全局和根本性改革的序幕。中共十四届三中全会明确提出，建立社会统筹和个人账户相结合的社会医疗保险制度。1998年，国务院颁布的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》确立了医疗保险费用由用人单位和个人共同缴纳，缴费标准由统筹地区政府根据各方面实际负担能力、经济发展水平和医疗消费水平确定并调整。分别建立社会医疗统筹基金和职工个人账户，个人缴纳的医疗保险费全部纳入个人账户，个人账户资金归个人所有。统筹基金和个人账户的资金构成和支付范围由统筹地区政府确定。     

医保账户:“管”“放”须有度

医疗保险个人账户是医疗保险经办机构根据医疗保险政策的有关规定,为每位参保职工设立的一种专用账户。其构成来源于两部分,一部分是参保职工个人缴纳的医疗保险费的全部,另一部分是由用人单位缴纳的医疗保险费中划入一部分构成。医疗保险个人账户归个人所有,主要用于支付门诊或住院医疗费用中个人负担部分,由个人按有关规定支配使用。有人说医疗保险个人账户是职工的“私房钱”,不必去管。这种说法带有片面性,是不对的。基本医疗保险实行统筹基金和个人账户相结合,是一个完整的新机制,两者既相对独立,又密切联系,互相补充,个人…     

城镇职工医疗保险政策研究:个人账户与医疗支出

自医疗保险的个人账户政策推行以来,国内外学者对它的功能和作用一直存在争议.本文利用南京市医疗保险数据,采用非平衡面板固定效应回归模型及Robust和Cluster校正的方法,对2002-2006年门诊患者个人账户与医疗支出进行了实证分析.结果显示:个人账户在一定程度上有朝着约束医疗费用的方向发展,特别是对于退休人群而言,医疗个人账户资金在医疗需求更大的人群中得到了释放,而在医疗需求较小的人群中得以储存.该研究的基本结论是,个人账户对城镇医疗保险制度的影响与预期的政策目标基本一致.     

姗姗来迟的医疗改革

中国医疗改革方案的许多细节仍然很模糊，一个不容忽视的问题是，如何让医院的收入不再依赖患者支付的医疗费用。     

对市医疗保险特殊病种门诊管理的调研

特殊病种门诊的“特”是相对普通门诊而言的，与普通门诊相比，特殊病种门诊医疗的费用是参照住院费用进行核算的，普通门诊的医疗费用只能由个人帐户或现金100％承担，特殊病种门诊医疗的费用，可由统筹基金承担70％-80％，治疗费用同时可与住院费用累计进入大额补充医疗保险支付范畴。     

职工补充医疗保险需求及其解决方案

目前正在推行的城镇职工基本医疗保险制度规定有一定的支付范围和支付限额,支付范围以外和支付限额以上的医疗费用只能靠补充医疗保险来解决。本以四川省为例,通过对职工医疗费用特别是高额医疗费用支出情况的分析,揭示各类单位和职工对补充医疗保险的需求模式及特点,并在此基础上提出了解决上述问题的具体方案。     

我国城镇职工基本医疗保险个人账户的制度设计

我国城镇职工基本医疗保险个人账户自建立以来一直饱受争议。本文从制度设计角度入手,运用经济学原理对城镇职工基本医疗保险个人账户进行深入分析,认为存在个人账户存在需求方控制医疗费用的设想难以实现、筹资不公平、统账比例确定方法不科学、基金在银行计息方法下保值增值困难等问题。为了更好发挥城镇职工基本医疗保险个人账户的效用,本文提出加强对医疗市场供给方的管理和约束、合理确定个人账户的缴费比例、适当扩大个人账户的支付范围、向家庭账户过渡等合理化建议。     

商业保险参与社会医疗体制改革所面临的问题和对策

商业医疗保险是指保险公司对被保险人在治疗疾病时发生的医疗费用提供补偿的保险。它是在自愿的基础上以契约的形式来保障参加者享受医疗服务的一种保险形式。商业医疗保险提供的保险产品主要有三种；一是疾病给付型，即当被保险人患用要款列明的疾病时，给付约定的保险金额；二是费用补偿型，即对被保险人发生的医疗费用，保险公司按规定予以补偿；三是损失补贴型，即保险公司按规定对被保险人因罹患疾病导致的收入中断或减少的损失进行定额补贴。     

综合医院住院费用的影响因素分析:医院案例分析

中国目前进行的医疗体制改革中遇到了许多社会问题,特别是医疗费用的迅速上升,广泛地引起了人们的关注。本文通过医疗费用的经济模型和数据实证,揭示住院费用的影响因素并测定各因素的影响程度。本研究所用的数据是某大城市一所综合医院2001年住院病人的记录数据。研究中发现,医疗费用不仅仅取决于病种,病人的个人情况和经济状况也很重要。     

新加坡的医疗保险制度

新加坡的医疗保险制度是以个人责任为基础,政府负担部分费用并控制医疗费用增长,以保证政府和个人都能够负担的基本医疗服务。一、政府补贴及三项计划政府对全体国民的医疗保健服务给予较多的补贴（按提供的服务量拨付给医院）。病人在国立诊所接受门诊服务,只需支付５...     

医保预付制改革对医院行为和医疗费用的影响研究——基于单病种定额付费的改革

全面推行以按病种付费为主的多元复合型支付方式改革是现阶段深化医改的重要任务之一。本文使用中国某副省级城市2014—2019年住院患者的数据，通过双重差分方法分析了2018年按病种付费改革对医院行为和医疗费用的影响。实证结果表明，此次预付制支付方式改革使得所覆盖的101种疾病的次均住院费用显著下降3.8%(约530元),自付费用显著下降14.4%(约230元),在一定程度上控制了医疗费用的增长，降低了患者的医疗负担。但是，试点医疗机构在财务压力下存在调整患者结构的行为，并且对非试点医院产生了溢出效应。医疗机构的策略性行为还包括改变临床路径以达到继续进行按项目付费的目的，结果显示单病种定额付费实施之后，做手术概率下降4%,合并症诊断概率增加3%。因此，政府在推进医疗保险支付方式改革过程中，应该注重规范医疗机构的行为，加强对医疗服务质量的监督管理。     

医疗保险支付方式的经济分析

本文在对医疗保险市场道德风险分析的基础上,运用经济学原理对医疗保险市场支付方式的作用机制进行了深入研究.结果表明,医疗保险支付方式不仅是一种医疗消耗的补偿手段,而且还是有效控制医疗费用,保障患者健康,正确引导供需双方行为,抑制道德风险的关键.因此,为了抑制供需双方的道德风险,控制医疗费用的不合理增长,医疗保险支付方式成为保险机构的首选工具.     

上海市城镇居民医疗费用承担能力分析

围绕上海市城镇居民医疗费用的实际承受能力作为研究重点,旨在了解新医药卫生体制改革实行以来,对于松江城镇居民医疗费用支付能力方面的变化情况。首先通过居民社会医疗保险制度、医疗费用支付比例、减负政策等方面的对松江城镇居民的认知状况展开调查分析,接着围绕公共医疗的投入程度、居民的承担能力、医院的诊疗质量等方面对居民满意状况展开分析,最后根据调查结果显示出居民满意度的变化对于其行为的影响以及对于完善制度的期望。     

更新医院经营理念 适应市场经济发展

医疗服务行业从计划体制转向市场体制是一场革命，它将深刻地触动医院的经营理念、经营策略和运行机制等各个方面。目前，医院面临的现实，一是国家严格控制医疗费用与社会的高需求的矛盾；二是医疗保险制度改革后，所有病人看病都要自付一定比例的费用，从医疗费用的控制角度来讲，既约束了病人，也约束了医院，同时也加剧了医患之间的矛盾；三是面对医院分类管理和医药分开核算与药品收入占医院业务收     

总额预算控制付费与病例组合资金体系的优劣势分析

医疗费用的快速增长是各国医疗保险制度都会面临的普遍性问题,是世界性难题.医保支付制度改革是我国深化医药卫生改革的重点之一.本文从医疗费用补偿机制入手,比较总额预算控制付费与澳大利亚病例组合资金体系的优劣势,提出各类型支付模式合理选择的设想.     

我国控制医疗费用的现状

一、我国医疗费用的状况(一)从医疗费用控制结构的需方角度看需方费用控制就是由患者分担一部分医疗费用或责任,增强患者的费用意识和自我保健意识,以达到控制医疗费用的目的。截止到2000年底,我国城镇职工基本医疗保险覆盖职工人数4300万,不到全国总人口的4%。商业医疗保险规模很小,1997年商业医疗保险的覆盖人群只有500万左右,占当时人口的0.4%,保费收入13亿元,占全国当年医疗服务总费用的0.76%。医疗自费群体人数超过10亿。由于自付群体的医疗费用完全由个人承担,对医疗费用的控制主要是尽量减少就医和用药。商业医疗保险面对医疗费用失…     

城镇职工基本医保建立家庭账户的可行性

2009年“两会”期间，关系到国计民生的医改成为热点议题。鉴于城镇职工基本医保个人账户资金大量结余的现象，许多委员呼吁放宽职工医保个人账户支付范围。有些专家认为，基本医保可建立“家庭账户”，家庭直系亲属之间基本医疗个人账户上的钱可通用。     

中国医疗保障制度中消费者预算约束的影响

医疗保险金的支付改变了消费者可支配收入，从消费者的预算出发考虑医疗保险带来的医疗服务增量可以更直观地考察收入与医疗服务增量的关系，同时也能反应价格的变化。④这里假设医疗保险为纯共付保险，共保率(共保率为被保险人支付医疗服务费用的比例)为c，保险金为Pr，消费者的预算由两部分构成，一部分是医疗服务花费，另一部分是其它花费，Y为收入，M为医疗服务消费量，P为单位医疗服务量价格，不计管理成本。并假设疾病损     

医疗费用的控制与医疗保险支付方式的改革

近些年来,世界各个国家医疗费用的持续攀升,并由此引发的政府公共卫生预算的不断增长和居民医疗消费支出的不断扩大,已引起了各方面的广泛关注。探究费用上涨的原因,制定相应的政策来遏制医疗费用快速上涨,已成为各国政府的重要任务。本文认为,在我国目前情况下,医疗保险支付方式的改革是解决医疗费用增长过快最根本和最有效的措施。     

城镇职工退休对医疗服务利用和医药费用的影响

针对中国的经验研究均发现，退休导致职工医疗服务利用增加和医药费用上涨。本文基于城镇职工基本医疗保险住院患者报销明细数据，使用按日度量的年龄作配置变量的断点回归设计，得出了相反的结论。具体而言，首先，退休对住院次数和住院天数没有显著影响，但导致患者次均住院费用下降16.5%。其次，患者退休后住院费用下降不是因为医生为患者选择了低自付费用的治疗方案，而是患者身体健康状况改善或个人支付能力下降所导致的。最后，异质性分析结果显示，公共部门职工和男职工退休后次均住院费用下降，而民营部门职工和女职工的次均住院费用退休后没有下降。由于职工退休后不会多消费住院医疗服务、不会多花住院医药费用，延迟退休不一定能抑制医药费用上涨。