构建高质量医保体系的设想

“十四五”期间,我国应按照构建现代社会治理体系的总体部署,加快统一全国医保制度模式,按照“保基本、广覆盖、多层次、兜底线”的思路,建立健全以基本医保为主体、大病保险为延伸、医疗救助为托底、商业保险为补充的多层次医疗保障体系。在基本医保制度建设中,逐步弱化就业和非就业的界限,推动有条件的省市探索将职工医保和城乡居民医保合并为不分人群的全民医保制度。     

医保费用控制中运用医保数据统计分析的思考

2018年12月24日,国务院提交全国人大常委会审议的报告显示,我国医疗费用快速增长给医保基金平稳运行带来较大压力,2017年职工医保统筹基金和城乡居民医保基金分别有一些统筹地区出现当期赤字。医保费用的控制成了政府、医院及整个社会关注的焦点。本文在基于相关文献研究以及自己多年工作实践情况下,就如何确保医保数据统计分析的真实、准确、完整、及时性,进而探析医保费用控制中运用医保数据统计分析思考。     

医保改革走向纵深

全民医保改革深化之际,正值《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》精神贯彻之时。下一步,各项社会保险制度要在国家治理体系建设中更好发挥参与宏观经济调控、实施社会管理、提供公共服务、维护社会公平正义、平衡各方利益等功能,那么,还有哪些具体改革需要深化？本刊记者透过人社部此前召开的2014年全国医疗保险工作座谈会,梳理出今后一个时期的工作脉络——     

医保

呼声已久的广州公费医疗和职工医保的并轨,在今年的广州“两会”上再次进入委员、代表视界。据2月18日的《南方都市报》报道,中山大学教授岳经纶认为,公费医疗纳入到社会医疗保障体系当中来,是大势所趋。     

统筹城乡居民医保的磐安启示

浙江省磐安县于2003年实施新农合,2008年实施城镇居民医保并纳入新农合统一管理,2013年随着新农合管理职能由卫生部门移交至人社部门,于9月起施行《城乡居民医疗保险实施办法》。目前,该县城乡居民医疗保险（下简称居民医保）取得了一定成效,为提高群众健康水平、减轻费用负担、保障改善民生、统筹城乡发展做出了贡献。初步的成效城乡统筹的医保体系基本建成。     

医保支付改革下医院医保管理模式的探索

本文以青岛市为例,分析当前医保支付方式改革的背景及DRG付费方式改革的发展历程.通过分析DRG付费方式改革的背景、应用目的 及其深远意义发现当前医院急需解决的问题.本文从医院医保管理视角提出管理建议,以期医院在支付方式改革下实现持续发展.     

复式全民社会医保下的医保税制设计

为适应和谐社会的构建,"十一五"时期要在全国初步建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度框架。为了实现此目标,本文提出了覆盖城乡居民基本卫生保健制度的具体实现形式即城乡复式全民社会医疗保障模式,并重点讨论了城乡复式全民社会医疗保障模式下的财力保障即医保税制。首先分析了开征医保税的必要性,然后讨论了我国医保税制的构成,尤其是医保税的税率测定等。     

人保健康江苏分公司参与淮安医保体系建设见成效

2008年以来,中国人民健康保险股份有限公司江苏分公司（以下简称“人保健康江苏分公司”）与淮安市社会医疗保险基金管理中心（以下简称“淮安医保管理中心”）合作,通过开展城镇职工大病保险,创建医保驻医院代表制度（以下简称“驻院代表制”）,协助当地政府提高基本医疗保险经办能力,取得显著成效。     

记忆中的豆角粒

准备做晚饭时，我拿出两天前买的豆角，发现已经不新鲜了，表皮变得皱皱的，还有豆粒从破裂的豆荚中掉落。在一瞬间，我回想起小时候妈妈串的豆角粒。童年的夏天，家中菜园里的蔬菜多得吃不完。妈妈最拿手的家常菜就是炖豆角。豆角如果老了，炖着就不好吃。这时，妈妈会从菜架上摘下满满一簸箕老豆角，给我们哥仨每人一只豌，让我们剥豆角粒。剥好后，我们围坐在妈妈身边，     

基于城乡居民医保整合背景的全民医保制度反思

全民医保是我国医疗保障制度发展的重要方向,但现阶段我国对全民医保的认识和全民医保实践发展都存在一定局限性。在城乡居民基本医疗保险制度整合背景下,深入分析全民医保的内涵与理论依据,提出全民医保的实现路径,对我国全民医保的建设具有重要意义。我国全民医保应该在基本医疗保险均等化的基础上,按照收入水平的不同建立主辅结合的分层保障模式,同时在均等基础上体现差别、在统一基础上形成层次,发挥政府和市场的双重作用,适应社会成员的不同需求。     

加强事中稽核，管好医保基金

近年,湖南省郴州市区医保经办机构对住院参保病人加强事中稽核,在稽核过程中,发现定点医院隐蔽违规现象较多,现举例如下,为今后逐步形成程序化、规范化的稽核机制提供一些启示。     

医保支付方式改革如何减轻道德风险?——来自医保基金支出的证据

推进医保支付方式改革已成为我国下阶段基本医疗保障管理和深化医改的重要环节,是保障参保人员的健康效益和医保基金可持续发展的重要手段.本文利用某市医疗保险基金支出的数据,建立渐进双重差分模型,探究按人头付费的医保支付方式改革对医疗服务供给方道德风险的影响.结果 表明:按人头付费确实能够显著降低城职保患者医疗费用和并发症数量...     

以爱民之心推行大病医保

2012年9月25日的人民网发表文章,以爱民之心推行大病医保,要求商业保险机构负起社会责任,做到优质服务。     

大病医保委托商业保险承办模式的研究

大病医保是为保障城镇职工重大疾病医疗费用支出而建立的专项保障基金.大病医保委托商业保险承办模式是由政府用大病医保基金,向商业保险公司购买大病保险.国务院医改办要求全国所有省份要在2014年6月底前启动试点工作.大病医保委托商业保险承办模式有着优势,也存在着一些问题.     

关于大学生医保的一些浅薄见解

大学生群体是流动人口的重要组成部分,但没有经济来源,导致其医疗保障责任主体缺失。同时,大学生医疗保障问题,是存在于中国医疗保障体系改革进程中的遗留问题,具有一定的复杂性。下文将用国内大学生医疗保险制度的现状与国外作对比,提出部分问题,并对相应问题给出个人意见及合理建议。     

关于大学生医保的一些浅薄见解

大学生群体是流动人口的重要组成部分,但没有经济来源,导致其医疗保障责任主体缺失.同时,大学生医疗保障问题,是存在于中国医疗保障体系改革进程中的遗留问题,具有一定的复杂性.下文将用国内大学生医疗保险制度的现状与国外作对比,提出部分问题,并对相应问题给出个人意见及合理建议.     

职工基本医保通分结合模式之构想

我国职工基本医疗保险改革从“两江”试点开始,实行的是个人账户与社会统筹相结合的方式。实践表明,这种结合是正确的。这个模式较好地实现了三个结合：将个人责任与社会责任相结合;将个人纵向积累自我保障与社会横向统筹互济相结合;     

基于“大医保”视角的医保创新管理路径初探

2011年以来,党中央反复强调要加强和创新社会管理。医保管理作为社会管理中的一个重要领域,在管理理念、管理机制和管理手段方法等方面,还存在诸多与人民群众日益增长的健康保障需求不相适应的地方,“看病难、看病贵”的局面尚未得到根本改观,迫切需要通过加强和创新医保管理,     

构建分类分层管理的医保支付标准

自1998年我国开始建立社会医疗保险制度以来,在政府对药品直接定价的机制上,医保一直通过基本医疗保险药品目录参与药品规制,即只管准入,基本不关心价格。彼时医保支付在整个药品市场中尚未被足够重视。2015年,国家发改委放开药品价格管制,在实行药物价格市场化的背景下,医保基金才开始实施具有价值导向的战略性购买。此时医保支付对医保市场的影响不可同日而语。     

医保起付线对医疗服务利用和医疗费用的影响

本文针对医保起付线政策的作用机制,采用起付线变化的外生政策实验,利用断点回归方法,评估了降低门诊起付线对医疗服务利用和医疗费用的影响.研究发现,降低起付线使患者面对的平均医疗价格下降,医保报销费用显著增加,对于本文涉及的特定政策和样本而言,起付线下降1％,患者平均的医保基金支出增加约为2％,说明医保基金支出对于起付线变化的弹性可能比较大.但起付线政策对于健康需求程度不同的参保人有不同的影响,降低起付线对医疗费用处于较低和较高水平患者的年度医疗支出影响不明显,对于医疗费用处于中间水平且数量占比较大的患者群体有显著影响.此外,研究结果还表明,起付线一方面具有很强的控费作用,另一方面也能促进健康需求较低的参保人选择基层医疗服务.本文的研究发现对于设计和完善门诊统筹报销政策具有一定的政策含义.